Если у вас диагностирован ТГВ, возможно, вы сможете пройти лечение дома, без госпитализации. Вот чего следует ожидать и в каких случаях необходима госпитализация.
Нужно ли лечить ТГВ дома?
ТГВ - очень распространенное явление, которое может возникнуть в одной из вен на ногах, бедрах или в тазу. Ежегодно им страдают до 900 000 взрослых жителей США. В прошлом такое заболевание лечили в больнице. Но сейчас большинство людей с ТГВ можно лечить амбулаторно. Вам сразу же назначат антикоагулянтные препараты, также известные как препараты для разжижения крови. Они не растворяют тромб, но помогают предотвратить образование новых. Вот обзор некоторых из них:
-
Прямые оральные антикоагулянты (DOACs). Они выпускаются в форме таблеток и включают апиксабан (Eliquis), дабигатран (Pradaxa), эдоксабан (Savaysa) или ривароксабан (Xarelto).
-
Низкомолекулярный гепарин (НМВГ). Он вводится в виде инъекции под кожу. К ним относятся далтепарин (Fragmin), эноксапарин (Lovenox) и тинзапарин (Innohep).
-
Фондапаринукс (Arixtra), также вводится путем инъекции.
-
нефракционированный гепарин, который вводится в вену (внутривенно) или в виде инъекции под кожу. Он может понадобиться вам, если вы находитесь на диализе в связи с почечной недостаточностью.
Если вы выберете инъекционный вариант, вы проведете от 5 до 10 дней лечения гепарином LMW, нефракционированным гепарином или фондапаринуксом. Ваш врач покажет вам, как делать инъекции, чтобы вы могли делать их дома. Обычно препарат вводится в правую или левую сторону живота, примерно в 2 сантиметрах от пупка. Вы будете чередовать правую и левую стороны, чтобы свести к минимуму образование синяков.
После этого врач назначит вам длительный прием антикоагулянтов, таких как DOAC, на срок от 3 до 12 месяцев. Другой вариант - пероральный препарат варфарин (Coumadin), но вам нужно регулярно сдавать анализы крови, чтобы контролировать его разжижающее действие и убедиться, что вы принимаете правильную дозу. Вам не нужно этого делать, если вы принимаете DOAC.
Если вы принимаете DOAC, такие как апиксабан или ривароксабан, вы можете начать прием сразу после диагностирования тромба без необходимости 5-10 дней принимать инъекционный препарат для разжижения крови.
При приеме антикоагулянтов вероятность кровотечения выше, поэтому вам нужно быть особенно осторожным. Вы можете предпринять следующие шаги:
-
Используйте зубную щетку с мягкой щетиной.
-
Используйте увлажнитель воздуха, чтобы снизить риск носовых кровотечений
-
Избегайте контактных видов спорта и используйте защитные приспособления, такие как шлемы и подкладки, во время физической активности.
-
Избегайте аспирина и других нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Вместо них используйте ацетаминофен.
Вам также необходимо носить медицинский браслет или оповещающую бирку, на которой указано название вашего антикоагулянта. Если вам понадобится неотложная помощь, метка предупредит спасателей о том, что вы принимаете антикоагулянт и рискуете получить обильное кровотечение. Многие антикоагулянты имеют хорошие антидоты или средства обратного действия, поэтому респондентам важно знать название препарата, который вы принимаете.
Когда вам необходимо лечение в больнице
Не все могут лечиться в амбулаторных условиях. Вам может потребоваться госпитализация и пребывание в больнице, если:
-
У вас также есть тромбоэмболия легочной артерии (ТЭ), когда сгусток крови попадает в артерию в легком и блокирует кровоток в части легкого.
-
У вас серьезное заболевание сердца или легких.
-
У вас илеофеморальный ТГВ. Это когда тромб находится в подвздошных или бедренных венах, которые расположены вокруг таза и верхней части бедра. На них приходится около четверти всех случаев ТГВ, и они имеют более высокий риск развития ПЭ.
-
Вы не можете принимать антикоагулянтную терапию.
-
У вас генетическое заболевание свертывания крови, например, дефицит протеина S или фактора V Лейдена
-
У вас генетическое заболевание кровотечения
-
Вы беременны
-
У вас морбидное ожирение (более 330 фунтов)
-
У вас почечная недостаточность
-
Вы живете слишком далеко от больницы
-
У вас есть заболевание, при котором вам трудно следовать указаниям, например слабоумие
Вам также потребуется госпитализация, если ТГВ слишком тяжелое, чтобы ответить на антикоагуляционную терапию.
Что вас ожидает в больнице
Если вас госпитализируют, вы можете рассчитывать на получение одного из этих видов терапии:
Антикоагуляционные препараты. В течение 5-10 дней вы будете принимать LMWH, фондапаринукс или нефракционированный гепарин. Вам также будут давать 5 мг варфарина в день. Врачи будут тщательно проверять уровень тромбоцитов - одной из форм клеток крови. Если они станут слишком низкими, врачу, возможно, придется сменить препарат.
Тромболитическая терапия. Если тромб угрожает жизни, врач может рекомендовать внутривенное введение препарата для его растворения. Реакция будет наилучшей, если между постановкой диагноза ТГВ и началом тромболитической терапии пройдет немного времени. Во время лечения врач будет использовать такие методы визуализации, как КТ или МРТ, чтобы убедиться, что тромб растворяется правильно. Обычно после процедуры вам нужно будет оставаться в больнице не менее 1 дня.
Фильтр нижней полой вены. Это устройство, которое блокирует циркуляцию тромбов в кровотоке, особенно от ног к легким. Он вставляется через небольшой разрез в крупную вену, идущую от нижней части тела к сердцу. Он рекомендуется людям, которые не могут использовать антикоагулянты из-за высокого риска кровотечения.
Что происходит, когда вы покидаете больницу?
Если вам была проведена тромболитическая терапия, ваш врач будет наблюдать за ходом лечения, чтобы узнать, не остались ли части тромба. Если они остались, вам потребуется дополнительное лечение, например, стентирование или даже операция. Врач также назначит вам антикоагулянты, чтобы снизить риск образования тромбов в будущем. Примерно в 12% случаев тромб рецидивирует. В этом случае вам может потребоваться более агрессивное лечение.
Если вам был установлен фильтр нижней полой вены, вы обычно можете покинуть больницу в тот же день. Если он был установлен через шею, вы сможете вернуться к обычной деятельности в течение 24 часов. Если фильтр был установлен через пах, вам придется подождать 48 часов. Хотя некоторые фильтры являются постоянными, ваш врач может удалить их, как только вы сможете принимать антикоагулянты или снизится риск образования тромбов в будущем.
Если вы принимали антикоагулянтную терапию, после выписки из больницы врач назначит вам антикоагулянтную таблетку. Вам придется принимать их от 3 месяцев до года. Важно принимать их каждый день. Это поможет предотвратить повторное образование тромба.
