Стенты могут обеспечить дополнительную поддержку стенкам вен после отрыва тромба. Но подходят ли они вам? Вот что необходимо знать.
Что такое стенты?
Стенты - это крошечные металлические трубки, которые помогают суженным или заблокированным кровеносным сосудам оставаться открытыми, чтобы кровь могла свободно течь. Возможно, вы слышали о стентах как о методе лечения сердечных приступов (инфарктов миокарда), вызванных закупоркой артерий. Это их наиболее распространенное применение. Венозные стенты, которые используются при ТГВ, действуют точно так же. Но они разработаны специально с учетом потребностей ваших вен. FDA одобрило несколько стентов для такого специфического использования: Abre, Venovo, Vici, Venous Wallstent и Zilver Vena.
Почему стенты используются при ТГВ?
При ТГВ первоначальным лечением обычно является антикоагуляция, которая снижает риск тромбообразования. Вы можете принимать эти лекарства (также называемые препаратами для разжижения крови) через рот или через капельницу. В более серьезных случаях может потребоваться растворение тромба (тромболизис) или хирургическое удаление (тромбэктомия). Дополнительную роль играют стенты - дополнительное лечение, применяемое не во всех случаях. Они физически поддерживают стенки сосудов, чтобы кровь могла свободно течь.
Сразу после растворения или удаления тромба врач может заметить, что ваша вена все еще узкая. Это сужение, называемое стенозом, может быть одной из причин развития ТГВ. Стенты могут помочь открыть эти участки. Они могут обеспечить поддержку в венах с рубцовой тканью, образовавшейся в результате длительной закупорки.
Примерно у 20-50% людей с ТГВ развивается состояние, называемое посттромботическим синдромом (ПТС), которое может вызвать отек ног, венозные язвы и инвалидизирующую боль в ногах. Эти симптомы могут ухудшить качество жизни и даже затруднить работу или выполнение повседневных обязанностей. Стенты могут облегчить их.
Что предшествует процедуре?
Если вы и ваша медицинская команда решили, что стент может быть хорошим вариантом для вас, следующий шаг - узнать больше о ваших кровеносных сосудах и тромбах. Это можно сделать с помощью визуализирующих исследований.
Дуплексное ультразвуковое исследование, наиболее распространенное, использует высокочастотные звуковые волны для получения изображения ваших кровеносных сосудов. Оно может показать, как кровь течет по венам и в каком направлении. Все эти данные помогут врачу определить точное место сужения или закупорки вен. Ультразвук не имеет известных рисков и не использует радиацию. Вам не придется заранее готовиться к этому исследованию, хотя врач может попросить вас не есть и не пить в течение нескольких часов. Сначала технолог УЗИ нанесет гель на поверхность вашей кожи. Затем с помощью портативной палочки, называемой датчиком, он направит звуки в ваше тело и измерит, как они отражаются от него.
Венография - это запасной вариант для тех случаев, когда вены находятся в таком месте, где их трудно хорошо рассмотреть с помощью ультразвука. Это обследование, также известное как венограмма, представляет собой рентгеновский снимок. Как и УЗИ, оно поможет врачу больше узнать о том, как устроены ваши вены. Врач введет тонкую трубку, называемую катетером, через поверхность ноги в вену. Затем в катетер вводится краситель. Эта специальная жидкость позволяет рентгену получить изображение вашей вены. В некоторых случаях сосудистый хирург может решить одновременно диагностировать и лечить ТГВ. Венография может быть использована для направления установки стента.
При использовании рентгеновских лучей существует небольшое количество радиации. Поэтому ваш врач захочет узнать, есть ли вероятность того, что вы беременны. Вам также нужно будет обсудить, нет ли у вас аллергии на используемый контрастный краситель. Возможно, вам придется воздержаться от еды и питья в течение нескольких часов перед исследованием.
Как проходит процедура стентирования?
Чаще всего врач устанавливает стент во время амбулаторной процедуры, не требующей пребывания в больнице. При этом используется только легкая седация, а не общий наркоз.
Для начала врачу может понадобиться устранить закупорку в вене. Это можно сделать с помощью баллонной ангиопластики. Врач введет иглу в кожу, чтобы добраться до вены. Затем они введут различные инструменты, включая направляющую проволоку и ножны для катетера, которые будут использоваться для направления катетера в нужное место. Рентгеновские снимки помогут вашему врачу определить, где искать закупорку. Крошечный шарик на кончике катетера будет надуваться и сдуваться, чтобы расширить суженную вену.
Затем врач удалит баллон для ангиопластики и вставит другой катетер. Этот инструмент поместит стент в правильное положение в вене, а затем позволит ему расшириться. После установки стента врач удалит катетер и надавит на кожу, чтобы способствовать закрытию раны и предотвратить кровотечение. Или же они могут заклеить небольшое отверстие в вене. Швы на кожу накладывать не будут, но медсестра, скорее всего, наложит повязку. После того как вы успеете восстановиться, вы, скорее всего, вернетесь домой в тот же день.
Будет ли работать стент при ТГВ?
Использование стентов растет в тех случаях, когда ТГВ произошло из-за закупорки или сужения артерий. Доказательства того, что это работает, пока еще не получены, но они обнадеживают. Одно исследование, например, показало, что среди пациентов, которым была проведена операция по удалению тромба (тромбэктомия), вероятность возвращения ТГВ была ниже у тех, кому также был установлен стент. Пациенты, которым стент был установлен после рассасывания тромба (катетерный тромболизис), еще не изучены настолько подробно. Однако известно, что вероятность успеха процедуры намного выше, если перед установкой стента тромб будет полностью удален, а кровоток восстановлен. Таким образом, стент сможет выполнять свою работу в течение последующих лет. Через год после установки стента вероятность того, что вена останется открытой, составляет от 84% до 90%.
Каковы риски?
Как и при любой другой процедуре, при установке венозных стентов существуют риски. Например, есть сообщения о том, что стенты не полностью расширяются в кровеносном сосуде, не остаются на месте и ломаются. В редких случаях катетер, используемый для установки стента, может повредить кровеносный сосуд, привести к кровотечению или инфекции. У некоторых людей бывает аллергия на краситель, используемый во время венографии.
Кроме того, существует вероятность того, что тромб может вернуться.
Как проходит восстановление?
После установки стента вам, скорее всего, придется несколько часов отдохнуть в больнице или клинике, где проводилась процедура. Это позволит вашему медицинскому персоналу следить за ранними осложнениями. Вам, вероятно, выпишут рецепт на антитромбоцитарный препарат и нужно будет принимать аспирин, чтобы предотвратить образование тромбов на новом стенте. Попросите врача дать вам конкретные инструкции по уходу за местом прокола, где катетер вошел в вашу кожу. Вы также захотите узнать, какой вид движения или физических упражнений безопасен для вас. Восстановление после процедуры займет около недели.
