Венозная тромбоэмболия (ВТЭ): Риски, профилактика и лечение

Узнайте о причинах и методах лечения тромбоэмболии, называемой венозной тромбоэмболией (ВТЭ), и о том, что вы можете сделать для ее предотвращения.

Но свертывание крови может стать серьезной проблемой, когда оно происходит там, где не должно происходить, например, в венах, где сгусток может перекрыть кровоток. Это называется венозной тромбоэмболией (ВТЭ). ВТЭ опасна, но поддается лечению, и вы можете многое сделать, чтобы снизить вероятность ее возникновения.

Виды ВТЭ

Возможно, вы никогда раньше не слышали о ВТЭ, но они встречаются довольно часто. Существует два типа, которые различаются по месту их расположения в организме.

• Тромбоз глубоких вен (ТГВ). Как следует из названия, он развивается глубоко в венах, обычно в ногах. Однако его можно получить и в руке. Когда это происходит, врач может назвать это ТГВ верхней конечности. Он может перекрыть кровоток. ТГВ может вызвать боль, отек, покраснение и тепло в районе закупоренной вены.

• Легочная эмболия (ЛЭ). Это более серьезное заболевание, чем ТГВ. Обычно это происходит, когда тромб разрывается и попадает в легкие. Тромбоэмболия легочной артерии - это экстренная ситуация, угрожающая жизни. Она может затруднить дыхание, вызвать учащенное сердцебиение, боль в груди и головокружение. Она также может привести к потере сознания.

Каковы симптомы?

Симптомы ТГВ включают:

• Боль или неприятные ощущения в руке или ноге, обычно в бедре или икре

• Опухшая нога или рука

• Кожа красная или теплая на ощупь

• Красные полосы на коже

При тромбоэмболии легочной артерии вы можете заметить:

• одышку, которую вы не можете объяснить

• Учащенное дыхание

• Боль в груди под грудной клеткой, которая может усиливаться при глубоком вдохе

• Учащенное сердцебиение

• Чувство головокружения или потеря сознания

Что делает их более вероятными?

ВТЭ может произойти, если кровоток в каком-то участке тела изменяется или замедляется. Это может быть вызвано многими причинами, например, некоторыми заболеваниями, медицинским лечением или длительными перелетами на самолете, когда ваши ноги замирают в одном и том же положении.

Вещи, которые повышают вероятность возникновения ВТЭ, включают:

Медицинские процедуры.

Вероятность возникновения ВТЭ повышается, если вы долгое время находитесь в больнице, перенесли операцию (особенно на коленях или бедрах) или проходите лечение рака, например, химиотерапию.

Состояние здоровья.

Риск ВТЭ выше, если у вас рак, волчанка или другие иммунные проблемы, заболевания, которые делают кровь более густой, или вы страдаете ожирением.

Лекарства.

Гормонозаместительная терапия и противозачаточные таблетки могут повысить вероятность возникновения ВТЭ.

Вероятность ВТЭ также повышается, если у вас ранее была ВТЭ, вы долго находитесь в одном положении, у вас есть семейная история тромбозов, вы курите, беременны или вам больше 60 лет.

Диагноз

Чтобы исключить ВТЭ, врач может провести следующее обследование:

D-димер: этот анализ позволяет определить уровень D-димера - вещества, которое содержится в крови при образовании тромба. Если анализ нормальный, то есть уровень D-димера не высокий и тромба нет, вам может не понадобиться больше никаких анализов.

Если вам потребуются дополнительные анализы на ТГВ, вы можете пройти их:

Дуплексное ультразвуковое исследование. Этот безболезненный визуализирующий тест не содержит излучения, как рентген. Он использует звуковые волны для создания изображения ваших ног. Врач наносит на кожу теплый гель, затем проводит палочкой по участку, где, по его мнению, находится тромб. Палочка посылает звуковые волны в ваше тело. Отзвуки попадают в компьютер, который делает снимки ваших кровеносных сосудов и иногда тромбов. Радиолог или специально обученный человек должен посмотреть на снимки и объяснить, что происходит.

При легочной эмболии вам также могут назначить:

Пульсоксиметрия: Часто это первый тест. Врач поместит на конец вашего пальца датчик, который измеряет уровень кислорода в крови. Низкий уровень может означать, что тромб мешает вашей крови поглощать кислород.

Газ артериальной крови: Врач берет кровь из артерии, чтобы проверить уровень содержания в ней кислорода.

Рентген грудной клетки: Этот тест помогает исключить наличие тромба. Они не видны на рентгеновских снимках, но видны при других заболеваниях, таких как пневмония или жидкость в легких.

Вентиляционно-перфузионное (V/Q) сканирование: Врачи используют эту визуализацию для проверки воздушного потока (вентиляция, или V) и кровотока (перфузия, или Q) в легких.

Спиральная компьютерная томография: Это специальная версия компьютерной томографии, при которой сканер вращается, чтобы создать вид поперечного сечения легких.

Легочная ангиограмма: Если другие тесты визуализации не дают ясного результата, врачи используют этот тест. В отличие от других, этот тест является инвазивным - врач вводит катетер в вену и направляет его к венам и артериям вокруг вашего сердца. С его помощью врач введет краситель, который отобразится на рентгеновском снимке. Это поможет им увидеть, есть ли тромб в легких.

Эхокардиограмма: Это ультразвуковое исследование сердца может помочь врачу увидеть участки, которые работают не так, как должны. Этот тест не диагностирует ПЭ, но он может показать нагрузку на правые отделы сердца, возникающую в результате ПЭ.

Лечение ВТЭ

Если у вас ВТЭ, вам необходимо немедленно начать лечение. Ваш врач может поговорить с вами о таких методах лечения, как:

Разжижающие кровь препараты.

Эти препараты не разрывают тромб, но они могут остановить его рост, чтобы у вашего организма было время разрушить его самостоятельно. К ним относятся гепарин, низкомолекулярный гепарин, апиксабан (Eliquis), эдоксабан (Savaysa), ривароксабан (Xarelto) и варфарин (Coumadin).

Препараты, препятствующие образованию тромбов.

Эти лекарства представляют собой инъекции, которые могут разрушить тромб. К ним относятся такие препараты, как tPA (тканевой активатор плазминогена).

Хирургия.

В некоторых случаях врачу может понадобиться установить в вену специальный фильтр, который не позволит будущим тромбам попасть в легкие. Иногда для удаления тромба требуется операция.

Даже после выздоровления от ВТЭ и выписки из больницы вам, вероятно, потребуется лечение препаратами для разжижения крови в течение как минимум 3 месяцев. Это связано с тем, что в течение некоторого времени вероятность повторной ВТЭ будет выше.

Профилактика ВТЭ

Вы и ваши врачи можете многое сделать, чтобы снизить вероятность возникновения ВТЭ.

Вот самое важное: если вам нужно остаться на ночь в больнице, спросите у своей медицинской команды о ВТЭ до того, как вы поступите в больницу. Почти 2 из 3 случаев ВТЭ происходят из-за посещения больницы. Но если вы получите правильное профилактическое лечение в больнице, ваш риск может значительно снизиться.

Если ваша медицинская команда считает, что у вас повышенный риск ВТЭ - на основании вашей истории болезни, состояния здоровья и вида лечения, которое вы получаете, - вам может понадобиться:

• Разжижающие кровь препараты

• Компрессионные чулки (специальные плотные носки), которые помогают кровотоку

• устройства периодической пневматической компрессии, которые представляют собой нечто вроде манжет для измерения кровяного давления, автоматически сжимающих ваши ноги для поддержания кровотока

Вам также может понадобиться встать с постели и походить, как только вы сможете после лечения.

Если у вас в прошлом была ВТЭ, поговорите с врачом о том, нужно ли вам регулярное лечение, чтобы снизить вероятность повторного заражения.

Каждый человек может снизить вероятность возникновения ВТЭ:

• Регулярно заниматься физическими упражнениями.

• Поддерживайте здоровый вес.

• Если вы курите, бросьте.

И когда вы путешествуете, будь то поезд, самолет или автомобиль:

• Вставайте и ходите каждые 1-2 часа.

• Двигайтесь на своем месте и часто разминайте ноги.

• Пейте много жидкости.

• Не курите перед поездкой.

• Не пейте алкоголь, так как он может обезвожить вас.

• Не употребляйте лекарства, которые помогают уснуть, чтобы оставаться достаточно бодрым, чтобы двигаться.