Почему у чернокожего населения риск тромбоза глубоких вен (ТГВ) выше, чем у белых, латиноамериканцев или азиатов? Узнайте, как гены, метаболический синдром, волчанка и доступ к медицинской помощи могут повысить риск образования тромбов и легочной эмболии (ЛЭ).
ТГВ также называют венозными тромбоэмболиями (ВТЭ). Примерно у 1-2 из каждых 1000 американцев ежегодно образуется тромб. ТГВ может стать причиной до 100 000 смертей в Америке каждый год.
У темнокожих людей риск образования тромбов выше, независимо от их пола и возраста. Если вы чернокожая, вы также подвержены повышенному риску ТГВ, связанного с беременностью, и легочной эмболии (ЛЭ) - потенциально опасного для жизни осложнения после образования тромба.
Некоторые исследования показывают, что вероятность смертельного исхода ПЭ вне больницы у чернокожих в три раза выше, чем у белых. Смертельная ПЭ, как правило, случается у темнокожих людей в более раннем возрасте, чем у белых, в среднем на 9 лет раньше.
Риск ТГВ или смерти от ТГВ различается среди представителей разных рас
Одно крупное исследование, проведенное среди взрослых американцев, показало, что самый высокий уровень заболеваемости ТГВ у чернокожих, за ними следуют не испаноязычные белые, затем коренные американцы, латиноамериканцы и жители Азиатско-Тихоокеанских островов.
Тем не менее, в исследовании был отмечен самый высокий уровень смертности от тромбоза у белых, за которыми следуют чернокожие, коренные американцы и жители Азиатско-Тихоокеанских островов, в то время как у латиноамериканцев был самый низкий уровень смертности от ТГВ.
Причины повышенного риска ТГВ среди чернокожего населения
Почему чернокожие люди подвержены большему риску ТГВ, чем люди других рас? Существует несколько возможных причин.
Семейная история/генетика. Все люди подвержены повышенному риску ТГВ, если у них есть родители и/или братья или сестры, у которых в прошлом был тромбоз. У чернокожих людей вероятность семейной истории ТГВ такая же, как и у белых.
У чернокожего населения чаще встречается генетический признак гемоглобина S, или серповидно-клеточный признак. До 8% чернокожих людей могут иметь этот генетический признак серповидно-клеточной анемии. Серповидно-клеточная болезнь, вызванная этим признаком, встречается редко, но у чернокожих людей с этим признаком (но без активного заболевания) почти в два раза выше риск образования тромбов и почти в четыре раза выше риск легочной эмболии. У людей с серповидно-клеточной болезнью часто наблюдаются признаки чрезмерной активности свертывания крови, и они также подвержены повышенному риску образования тромбов при беременности.
У темнокожих людей также чаще встречаются другие генетические мутации, повышающие риск образования тромбов, включая фактор VIII и фактор фон Виллебранда. Два других генетических признака, которые могут повышать активность свертывания крови - плазменный D-димер и комплексы плазмин-антиплазмин - также чаще встречаются у темнокожего населения. Трудно сказать, как именно эти генетические факторы играют роль в развитии ТГВ.
В 2016 году исследование, опубликованное в журнале "Blood", показало, что три генетических варианта на хромосоме 20, которые связаны с повышенным риском ТГВ, чаще встречаются среди чернокожего населения. Это новое открытие может помочь врачам определить, кто подвержен большему риску образования тромбов.
Хронические заболевания. У чернокожих людей, страдающих тромбозом, чаще, чем у белых, встречаются хронические заболевания, такие как высокое кровяное давление, диабет или хроническая болезнь почек (ХБП). У чернокожих людей, не страдающих ТГВ, также выше уровень этих заболеваний, поэтому неясно, какую роль они играют в риске образования тромбов.
-
Метаболический синдром. Еще один фактор риска повторного образования тромбов - метаболический синдром, который не является болезнью, а возникает при наличии нескольких хронических проблем со здоровьем, таких как ожирение, высокое кровяное давление, повышенный уровень сахара в крови и высокий уровень холестерина. Метаболический синдром очень распространен среди темнокожих людей, особенно среди темнокожих женщин. В одном исследовании 151 000 человек, страдающих ТГВ, 68% также имели хотя бы одно из заболеваний, составляющих метаболический синдром.
-
Ожирение. У чернокожих людей уровень ожирения выше, чем у представителей других рас. Но это не объясняет, почему у испаноязычных людей, которые также страдают ожирением, частота ТГВ ниже. Гены и хронические заболевания, такие как ожирение, могут быть частью сложного комплекса факторов, влияющих на риск образования тромбов.
-
Факторы риска сердечных заболеваний. У чернокожих людей в пожилом возрасте, как правило, чаще, чем у белых, возникают другие проблемы со здоровьем, связанные с сердцем, такие как инсульт, ишемическая болезнь сердца или сердечная недостаточность. Эти заболевания оказывают сильное давление на кровеносные сосуды, поэтому они, вероятно, повышают риск развития ТГВ у чернокожих людей по сравнению с белыми.
-
Волчанка, или системная красная волчанка. Волчанка гораздо чаще встречается среди чернокожих женщин и всех чернокожих людей, чем в других группах населения, и является серьезным аутоиммунным заболеванием, которое может вызвать хроническое воспаление в организме. ТГВ часто случается у людей с волчанкой. Одной из причин этого может быть то, что у многих людей с волчанкой высокий уровень антифосфолипидных антител, которые заставляют кровь образовывать тромбы.
-
Фибриноген. У чернокожих людей может быть более высокий уровень фибриногена, белка, в крови по сравнению с белыми людьми. Высокий уровень фибриногена может быть связан с повышенным риском ТГВ, но он не может быть сильным или четким фактором риска.
Анализ крови может показать, есть ли у вас определенные факторы риска ТГВ, но нормальные диапазоны для этих белков могут отличаться для чернокожих людей по сравнению с другими расовыми и этническими группами. У чернокожих людей с отрицательным анализом на эти факторы все равно могут образовываться тромбы, поэтому необходимы более чувствительные тесты.
Тромбы после операции. Хирургическое вмешательство повышает риск образования тромбов. Среди взрослых жителей США самый высокий риск возникновения тромбов после операции у чернокожих, затем идут белые люди или люди европейского происхождения, латиноамериканцы, а затем американцы азиатского происхождения.
Доступ к медицинской помощи. Возможно, существуют некоторые различия между видами лечения, назначаемыми чернокожим людям с ТЭЛА по сравнению с белыми людьми. У них может быть меньше шансов получить жизненно важные процедуры, такие как катетерная хирургия или установка фильтра нижней полой вены.
Темнокожие люди, у которых тромб вызывает ПЭ, как правило, попадают в больницу в более тяжелом состоянии, чем белые. Причиной этого может быть неравный доступ к качественному уходу или вариантам лечения, но риск ТГВ обусловлен сочетанием факторов здоровья. У темнокожих людей с ТГВ и ПЭ болезнь может протекать более агрессивно, возможно, из-за генетических мутаций, повышающих свертываемость крови. В целом, вероятность того, что чернокожие люди с заболеваниями сердца получат потенциально жизненно важные современные методы лечения, ниже, чем у белых людей.
Курение/ пассивное курение. Уровень курения среди чернокожего населения такой же или ниже, чем в других расовых и этнических группах, но вероятность смерти от причин, связанных с курением, выше. У чернокожего населения, включая чернокожих детей, более высокий уровень подверженности пассивному курению.
Чернокожие также чаще курят сигареты с ментоловым вкусом. Около 90% всех чернокожих курильщиков используют сигареты с ментоловым вкусом. В течение многих лет реклама ментоловых сигарет была нацелена на чернокожие сообщества. От ментоловых сигарет труднее отказаться, чем от неароматизированного табака. Курение может повысить риск образования тромбов, но ожирение может повлиять на этот риск и у курильщиков любой расы.
ТГВ: ранние признаки, на которые следует обратить внимание
Если вы чернокожий, вам следует обратить внимание на любой из этих ранних признаков возможного ТГВ, чтобы обратиться к врачу для диагностики и лечения:
-
боль или болезненность в ногах, особенно когда вы стоите, ходите или поднимаетесь по лестнице
-
Отек вокруг икры или бедра
-
Кожа на ноге теплая на ощупь
-
Красный или обесцвеченный участок кожи на икре или бедре вдоль мышцы
-
Внезапный, необъяснимый кашель с кровавой слизью
-
Красные, опухшие или нежные вены, которые видны под поверхностью кожи
-
Резкая боль в груди, вызванная затрудненным дыханием или отрывом кровяного сгустка и его попаданием в легкие
Что вы можете сделать, чтобы снизить риск ТГВ?
Предотвращение образования тромба до его формирования может спасти вам жизнь. Вот несколько советов, которым следует следовать, чтобы снизить риск ТГВ:
-
Если вы находитесь в длительной поездке на самолете или поезде, или в автомобиле, делайте перерывы, чтобы потянуться и постоять. Длительные перелеты могут замедлить циркуляцию крови. Вставайте и ходите раз в час. Измените положение сидения. Не скрещивайте ноги. Во время длительной поездки носите свободную, удобную одежду. Пейте много воды и не слишком много кофеина.
-
Даже если вы просто долго сидите за рабочим столом или на диване, часто поднимайте и опускайте ноги. Встаньте и немного потанцуйте: делайте круговые движения лодыжками в течение 15 секунд.
-
Спросите у своего врача, следует ли вам носить компрессионные чулки или носки.
-
Регулярно занимайтесь спортом, чтобы улучшить кровообращение, поддерживать хорошую работу легких и оставаться в здоровом весе. Если вы склонны часами сидеть без движения на работе или дома, регулярно делайте перерывы на ходьбу. Совершайте короткие прогулки вокруг дома или офисного здания.
-
Не курите табак. Курение сигарет или сигар ухудшает кровоток и повышает риск развития ТГВ. Попросите врача помочь вам бросить курить, если вы все еще курите.
-
Стресс может увеличить риск развития ТГВ. Современная жизнь - это стресс для всех. Ознакомьтесь с некоторыми здоровыми способами снижения стресса и улучшения кровообращения, такими как йога, медитация, глубокое дыхание или упражнения на расслабление.
