Лечение болезней с помощью вакцин

Могут ли терапевтические вакцины лечить болезни, которые мы уже имеем - такие как ВИЧ, болезнь Альцгеймера и рак?

Лечение болезней с помощью вакцин

Могут ли терапевтические вакцины вылечить болезни, которые мы уже имеем - такие как ВИЧ, болезнь Альцгеймера и рак?

Р. Морган Гриффин Медицинский обзор Луизы Чанг, доктора медицины Из архива врача

В то время как традиционные вакцины предназначены для предотвращения заболеваний, исследователи работают над чем-то новым: терапевтическими вакцинами - прививками, которые лечат болезнь уже после того, как вы ею заболели.

Терапевтические вакцины способны радикально изменить медицинское лечение и, возможно, смогут лечить всевозможные заболевания, такие как:

• ВИЧ

• Герпес

• Болезнь Альцгеймера

• Рак

"Мы находимся на интересном перепутье в разработке терапевтических вакцин", - говорит Хильдегунд К. Дж. Эртл, доктор медицины, руководитель программы по иммунологии в Институте Вистар при Пенсильванском университете. "Мы понимаем гораздо больше о том, что лежит в основе науки".

Однако Эртл и другие эксперты призывают к осторожному оптимизму. Хотя терапевтические вакцины, похоже, уже на горизонте, так казалось в течение долгого времени.

"Я помню, как в 1960-х годах впервые были разработаны терапевтические вакцины против рака кожи", - говорит Ричард Л. Вассерман, доктор медицины, доктор философии, клинический профессор кафедры педиатрии Юго-западной медицинской школы Техасского университета в Далласе. "Но сорок лет спустя у нас все еще нет такого препарата".

Как работают терапевтические вакцины?

Стандартные профилактические вакцины работают, помогая вашей иммунной системе выработать иммунитет к ослабленной или мертвой форме микроба. Затем, когда вы вступаете в контакт с живым микробом, ваша иммунная система знает, как с ним бороться.

Терапевтические вакцины используются после того, как человек заразился болезнью, но они все равно работают за счет усиления реакции вашей собственной иммунной системы на болезнь.

Хотя в большинстве случаев иммунная система работает очень хорошо, некоторые болезни - такие как рак, ВИЧ и болезнь Альцгеймера - не вызывают эффективного иммунного ответа. В случае некоторых видов рака иммунная система просто не распознает вторгшиеся в организм клетки. Другие вирусы, например ВИЧ, могут перегрузить иммунную систему и отключить ее, прежде чем она сможет работать.

Терапевтические вакцины помогают, заставляя иммунную систему распознать вирус или раковую клетку. Некоторые конкретные виды терапевтических вакцин включают:

• Вакцины с антигеном. Когда антиген вводится в организм, он провоцирует иммунную систему на выработку антител для борьбы с ним. Некоторые исследователи работают над созданием вакцин, которые будут использовать специфические антигены рака, чтобы заставить иммунную систему действовать.

• Вакцины из дендритных клеток. Дендритные клетки - это иммунные клетки, которые рыщут по вашему кровотоку, захватывая чужеродные микроорганизмы и доставляя их другим иммунным клеткам, которые создают антитела для их атаки. Исследователи добились определенного успеха в удалении дендритных клеток у человека, "загружая" их мертвыми опухолевыми клетками или мертвыми вирусами, а затем вводя их обратно человеку. После того как дендритные клетки "научили" распознавать вторгшиеся клетки, они могут подстегнуть иммунную систему к атаке.

• ДНК-вакцины. Одна из проблем многих терапевтических вакцин заключается в том, что их действие ослабевает. После вакцинации иммунная система может быть агрессивной некоторое время, но в конце концов возвращается к норме. Некоторые исследователи надеются, что они смогут вводить кусочки ДНК в клетки, давая им указания поддерживать иммунную систему в бодрствующем состоянии.

• Вакцины из опухолевых клеток. В этих вакцинах используются настоящие раковые клетки, которые удаляются во время операции. Затем клетки убивают - чтобы они не могли вызвать рост рака - и каким-то образом изменяют, часто путем добавления новых генов или химических веществ. Затем их вводят в организм. Надеемся, что модифицированный ген привлечет внимание иммунной системы, которая затем направит его против других раковых клеток. Некоторые из этих вакцин являются аутологичными (с использованием раковых клеток из вашего собственного организма), другие - аллогенными (с использованием клеток, полученных от кого-то другого).

Какие заболевания могут лечить терапевтические вакцины?

Число заболеваний, которые исследователи надеются лечить терапевтическими вакцинами, огромно.

"Когда-нибудь мы сможем создать вакцины от болезни Альцгеймера, неврологических заболеваний, артериосклероза и, возможно, даже ожирения", - говорит Эртл. Среди других мишеней для терапевтических вакцин - вирусы, такие как герпес и гепатит, и даже никотиновая зависимость.

Список заболеваний впечатляет, но Эртл и другие эксперты говорят, что большинство этих вакцин находятся на очень ранних стадиях разработки. Вот несколько примеров изучаемых терапевтических вакцин.

• ВИЧ. Исследователи ищут терапевтическую вакцину против ВИЧ уже несколько десятилетий, но им удалось добиться определенных успехов.

  Согласно одному из подходов, исследователи загружали дендритные клетки убитыми вирусами СПИДа, а затем вводили их обратно человеку, вызывая эффективный иммунный ответ. В одном из исследований 2004 года, в котором участвовали 18 человек, получивших вакцину, количество вируса в крови снизилось на 80%. Через год у восьми человек уровень вируса снизился на 90%.

• Болезнь Альцгеймера. Одна из экспериментальных вакцин против болезни Альцгеймера может помочь иммунной системе атаковать белок, играющий ключевую роль в развитии болезни. Заставляя иммунную систему атаковать белок, вакцина может замедлить прогрессирование болезни.

  Исследование вакцины было приостановлено в 2002 году, когда у 6% испытуемых развилось воспаление мозга. Однако исследователи продолжали следить за людьми, получившими вакцину. Через год около 20% людей вырабатывали антитела к белку, что означало, что их иммунная система атаковала его. Эта группа также показала несколько лучшие результаты в тестах на память, чем люди, не получившие вакцину.

• Рак. Вакцина против рака была Святым Граалем для многих иммунологов, и десятки вакцин были испытаны на десятках видов рака. Вакцины разрабатываются для лечения рака молочной железы, колоректального рака, рака почек, лейкемии, рака легких, лимфомы, меланомы, рака яичников, рака простаты, рака поджелудочной железы и др.

  Одна из вакцин против рака простаты, Provenge, была показана для продления жизни мужчин с распространенным заболеванием. Это также дендритная вакцина - дендритные клетки берутся у мужчины, "обучаются" распознавать опухолевые клетки и повторно вводятся в организм. В группе из 127 мужчин с метастатическим раком простаты мужчины, получившие вакцину, прожили на четыре с половиной месяца дольше, чем мужчины, не получившие вакцину.

  Одна из вакцин, которая поможет предотвратить рак шейки матки, Гардасил, вероятно, будет одобрена FDA в ближайшее время. Исследования показывают, что "Гардасил" блокирует основную причину 70% всех случаев рака шейки матки. Другая аналогичная вакцина против ВПЧ, Церварикс, также находится в стадии разработки. Однако это не совсем лечебные вакцины - они работают, предотвращая заражение вирусом (ВПЧ или вирусом папилломы человека), который может привести к раку шейки матки.

Эффективные терапевтические вакцины: Барьеры

Хотя исследователи на протяжении десятилетий упорно работали над созданием терапевтических вакцин, результаты, как правило, были неутешительными.

"К сожалению, роль иммунитета в таких заболеваниях, как рак, гораздо сложнее, чем мы думаем", - говорит Вассерман. "Есть много интересных наблюдений, позволяющих предположить, что терапевтические вакцины могут работать, и мы многому научились за сорок лет их изучения. Но нам еще предстоит пройти долгий путь".

Некоторые исследователи считают, что отчасти проблема заключается в том, что такие заболевания, как ВИЧ, создают настолько высокий уровень вируса в крови, что иммунная система быстро оказывается подавленной. Эксперты надеются, что если сначала снизить вирусную нагрузку, а затем использовать терапевтическую вакцину, то можно добиться лучших результатов.

Вассерман отмечает еще один риск. Стандартные вакцины помогают иммунной системе бороться с чужеродными захватчиками, но когда вы имеете дело с таким заболеванием, как рак, опухолевые клетки очень похожи на нормальные здоровые клетки, что создает новую опасность.

"Вакцина против рака может быть не в состоянии отличить раковые клетки от нормальных здоровых клеток", - говорит Вассерман. "В итоге она может атаковать их обе, вызывая аутоиммунное расстройство".

Эртл подчеркивает, что терапевтические вакцины никогда не заменят профилактические вакцины.

"Если у вас есть выбор между профилактической и терапевтической вакциной, я бы всегда рекомендовал профилактику", - говорит Эртл. "Предотвратить болезнь всегда проще и безопаснее, чем лечить ее".

Эртл отмечает, что исследователи и фармацевтические компании крайне осторожны при создании профилактических вакцин. Делать здорового человека больным просто недопустимо. Но "принятые риски будут выше для лечения, которое назначается тому, кто уже болен", - говорит она врачу.

Терапевтические вакцины: Сохраняя перспективу

Несмотря на то, что терапевтические вакцины очень интересны, ни одна из них не может быть использована вне клинических испытаний. Поэтому, если вы или ваш близкий человек сейчас больны, вам нужно полагаться на другие методы лечения. Вы также можете поговорить со своим врачом об участии в клинических испытаниях.

Но Эртл говорит, что в будущем терапевтические вакцины могут стать решающими для болезней, которые мы научились лечить, но не предотвращать.

"Есть некоторые заболевания, например, болезнь Альцгеймера, которые мы просто не представляем, как предотвратить с помощью вакцины", - говорит она. Профилактическая вакцина может быть маловероятной или невозможной, в то время как терапевтическая вакцина может быть более реальной".

Исследователи делают успехи, говорит Эртл, но еще многое предстоит узнать.