Операции и процедуры при тромбозе глубоких вен (ТГВ)

Ознакомьтесь с основными видами операций и других процедур при тромбозе глубоких вен (ТГВ).

Операции и процедуры при ТГВ

Возможно, вы уже принимаете препараты, разжижающие кровь, чтобы разрушить тромбы в ногах, образовавшиеся в результате тромбоза глубоких вен (ТГВ). Но иногда одними лекарствами не удается восстановить здоровое кровообращение, и вам требуется операция. Если вы достигли этой стадии, исследование поможет вам более спокойно относиться к процедурам, которые проводят врачи, называемые сосудистыми хирургами или интерактивными радиологами.

Тромбэктомия

В ходе этой процедуры врач может сделать разрез (надрез) в вене или артерии над тромбом, чтобы удалить его. Или же он может ввести тонкую трубку, называемую катетером, в вену в паху или на руке и провести ее по кровеносным сосудам, чтобы добраться до тромба. В любом случае врач может ввести контрастный краситель в кровеносный сосуд, чтобы помочь точно определить местоположение тромба. Часто тромб находится в вене или артерии на руке или ноге, но иногда хирург оперирует орган или другую часть тела.

Обычно тромб должен быть очень большим, чтобы оправдать проведение тромбэктомии. В некоторых случаях врач также вставляет специальный баллон, прикрепленный к катетеру, и надувает его, чтобы удалить оставшуюся часть тромба. Кроме того, врач может навсегда оставить в кровеносном сосуде другую трубку, называемую стентом, чтобы помочь сохранить его открытым.

Врач проинформирует вас о возможных рисках при тромбэктомии, включая:

• чрезмерное кровотечение во время процедуры, которое может быть опасным

• Повреждение кровеносного сосуда во время операции

• Инфекция

• Негативная реакция на анестезию

• Тромб или фрагмент попадает в легкие и блокирует там кровоток

Кроме того, врач расскажет вам о риске образования новых тромбов даже после успешной тромбэктомии.

Перед процедурой вы можете пройти некоторые медицинские тесты, такие как УЗИ (для измерения кровотока в пораженной части тела), венограмма или артериограмма (для получения изображения пораженного кровеносного сосуда) или компьютерная томография (КТ) (чтобы узнать больше о тромбе).

Врач попросит вас бросить курить и перечислить все лекарства, которые вы регулярно принимаете по рецепту или без рецепта. Вас также спросят о любых аллергиях, изменениях в состоянии здоровья, беременности или реакции на анестезию, которые могут вызвать проблемы во время операции.

Продолжение

При некоторых тромбэктомиях медицинская бригада дает вам местный анестетик, чтобы обезболить кожу для разреза, и сбривает волосы с этого участка. Во время процедуры через капельницу в руку или кисть вводят анестетик и, возможно, разжижающие кровь и другие лекарства.

После операции вы можете провести несколько часов в послеоперационной палате под пристальным наблюдением. Затем вам может понадобиться день или два в больнице. После возвращения домой вам, возможно, придется некоторое время принимать препараты для разжижения крови и обезболивающие средства, а также носить компрессионные чулки, чтобы предотвратить повторное образование тромбов. Вам предстоит несколько последующих визитов к врачу.

Катетер-направленный тромболизис

Ваш врач может решить, что с тромбом можно эффективно справиться с помощью процедуры, которая является менее инвазивной, чем тромбэктомия, и растворяет, а не удаляет тромб. При катетер-направленном тромболизисе используется рентгеновское оборудование, катетер и специальные растворяющие препараты.

Под руководством рентгеновской камеры врач вводит катетер в вену или артерию и направляет его к месту блокировки кровотока. Затем через катетер вводят контрастный краситель и делают серию рентгеновских снимков; оба действия помогают точно определить место образования тромба. Катетер может оставаться на месте до 72 часов, если в него вводятся препараты, растворяющие тромбы. Или же врач может использовать катетер для установки крошечного механического устройства для удаления тромба - процедура, которая обычно занимает около часа и не требует длительного пребывания в больнице.

Потенциальные риски катетер-направленного тромболизиса включают:

• Инфекция, как во время инъекции, так и после процедуры

• Аллергическая реакция на контрастный краситель

• Повреждение кровеносного сосуда

• Повышенное кровотечение, спровоцированное разжижающими кровь препаратами или другими лекарствами

• Тромб или фрагмент отрывается и причиняет вред в другом месте

• Повреждение почек, особенно если у вас есть заболевания почек

Кроме того, врач сообщит вам, что иногда кончик катетера не может добраться до тромба, или что иногда ткани, поврежденные из-за недостатка кровотока, не могут быть восстановлены.

Перед началом процедуры вам настроят мониторы сердечного ритма и артериального давления. Перед введением иглы для внутривенного вливания вам сделают местную анестезию. По этой капельнице вводится успокоительное средство, чтобы вы чувствовали себя комфортно на протяжении всей процедуры, хотя вы можете ощущать некоторое давление при введении катетера и тепло от контрастного красителя. Под действием седативного препарата вы можете заснуть.

От одного до трех дней в больнице, включая один день в отделении интенсивной терапии, являются нормальными после этой процедуры. Во время восстановления вам могут понадобиться обезболивающие препараты и лекарства, растворяющие сгустки крови, а на ноге или руке вы можете носить компрессионный чулок или рукав. Врачи могут назначить вам препараты для разжижения крови на следующие 3-6 месяцев. Они также могут рекомендовать дополнительное лечение для снижения свертываемости крови или для восстановления тканей, поврежденных до процедуры, а также последующее посещение врача, включающее физический осмотр, визуализацию и анализ крови.

Продолжение

Размещение фильтра IVC

Фильтр для нижней полой вены (IVC) - это небольшое жилистое устройство, которое врач может порекомендовать установить в главную вену, по которой кровь из нижней части тела возвращается к сердцу. Его цель - предотвратить попадание тромбов в сердце и легкие.

Врач сделает небольшой разрез в вене в паху или на шее, чтобы ввести катетер. По этому катетеру свернутый IVC-фильтр будет доставлен в нижнюю полую вену и затем расширен, чтобы прикрепить его к стенкам кровеносных сосудов. Врачи либо порекомендуют оставить фильтр в вашем организме навсегда, либо решат удалить его через некоторое время.

Некоторые риски при установке фильтра IVC такие же, как и при других операциях, связанных с ТГВ. Но ваш врач рассмотрит и другие возможные риски, такие как:

• Фильтр, блокирующий кровоток, а не тромбы

• Фильтр выходит из строя и попадает в сердце или легкие, или пробивает кровеносный сосуд

• Неправильно расположенный фильтр

Процедура обычно занимает около часа, и после нескольких часов восстановления вы можете вернуться домой в тот же день (хотя вам понадобится водитель). Во время процедуры вы получите успокоительное через капельницу. Если после процедуры у вас возникнут болевые ощущения, их обычно можно устранить с помощью безрецептурных препаратов. В будущем вам, возможно, придется принимать препараты для разжижения крови, а также посещать врача для проведения визуализационных исследований, чтобы убедиться, что фильтр остается на правильном месте.