Врач объясняет лесионэктомию - операцию на головном мозге, применяемую для снятия припадков у людей с эпилепсией.
Лезионэктомия - это операция по удалению поражения - поврежденного или аномально функционирующего участка - в головном мозге. К поражениям мозга относятся опухоли, рубцы после травмы головы или инфекции, аномальные кровеносные сосуды и гематомы (опухшие участки, заполненные кровью).
По-видимому, поражение вызывает припадки примерно у 20-30% людей с эпилепсией, состояние которых не улучшается после приема лекарств; доподлинно неизвестно, вызывает ли поражение само по себе припадки или припадки возникают в результате раздражения тканей мозга, окружающих поражение. По этой причине операция может также включать удаление небольшого участка мозговой ткани вокруг очага поражения, что называется лезионэктомией плюс кортикоэктомией.
Кто может быть кандидатом на лесионэктомию?
Лесонэктомия может быть вариантом для людей, чья эпилепсия связана с определенным поражением и чьи приступы не контролируются лекарствами. Кроме того, должна быть возможность удалить поражение и окружающую мозговую ткань без повреждения участков мозга, отвечающих за жизненно важные функции, такие как движение, ощущения, язык и память. Также должна существовать разумная вероятность того, что операция пойдет человеку на пользу.
Что происходит перед лесионэктомией?
Кандидаты на лесионэктомию проходят обширное предоперационное обследование, включающее мониторинг судорог, электроэнцефалографию (ЭЭГ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ). Эти тесты помогают точно определить местоположение очага поражения и подтвердить, что очаг является источником припадков. Еще одним тестом для оценки электрической активности мозга является ЭЭГ-видеомониторинг, при котором видеокамеры используются для записи припадков, а ЭЭГ отслеживает активность мозга. В некоторых случаях инвазивный мониторинг - при котором электроды помещаются внутрь черепа над определенным участком мозга - также используется для дальнейшего определения ткани, ответственной за припадки.
Что происходит во время лесионэктомии?
Для проведения лесионэктомии необходимо обнажить участок мозга с помощью процедуры, называемой краниотомией. ("Crani" означает "череп", а "otomy" - "разрезать"). После усыпления пациента под общим наркозом хирург делает надрез (разрез) в коже головы, удаляет часть кости и оттягивает участок твердой мозговой оболочки - жесткой мембраны, покрывающей мозг. Таким образом, образуется "окно", в которое хирург вставляет специальные инструменты для удаления мозговой ткани. Хирургические микроскопы используются для того, чтобы дать хирургу увеличенный обзор очага поражения и окружающей ткани мозга. Хирург использует информацию, полученную во время предоперационной визуализации мозга, чтобы помочь определить аномальную ткань мозга и избежать участков мозга, отвечающих за жизненно важные функции.
В некоторых случаях часть операции проводится во время бодрствования пациента с использованием лекарств, чтобы пациент расслабился и не испытывал боли. Это делается для того, чтобы пациент мог помочь хирургу найти и обойти жизненно важные участки мозга. Пока пациент бодрствует, врач использует специальные зонды для стимуляции различных участков мозга. В то же время пациента просят считать, определять картинки или выполнять другие задания. Затем хирург может определить область мозга, связанную с каждой задачей. После удаления мозговой ткани твердая мозговая оболочка и кость фиксируются на месте, а скальп закрывается швами или скобами.
Что происходит после лезионэктомии?
После лесионэктомии пациент обычно остается в отделении интенсивной терапии в течение 24-48 часов после операции, а затем в течение трех-четырех дней находится в обычной больничной палате. Большинство людей, которым была проведена лесионэктомия, смогут вернуться к своей обычной деятельности, включая работу или учебу, через шесть-восемь недель после операции. Большинству пациентов необходимо будет продолжать принимать противосудорожные препараты. После установления контроля над припадками прием лекарств может быть уменьшен или отменен.
Насколько эффективна лесионэктомия?
Результаты лезионэктомии превосходны у пациентов, чьи припадки четко связаны с определенным поражением.
Каковы побочные эффекты лесионэктомии?
Побочные эффекты лезионэктомии зависят от расположения и степени поражения и удаленной ткани. После операции могут возникнуть следующие побочные эффекты, хотя обычно они проходят сами по себе:
-
онемение кожи головы
-
Тошнота
-
Чувство усталости или депрессии
-
Головные боли
-
Трудности с речью, запоминанием или подбором слов
-
Слабость, паралич
-
Изменение личности, потеря памяти
Какие риски связаны с лезионэктомией?
Риски, связанные с лезионэктомией, включают:
-
Риски, связанные с хирургическим вмешательством, включая инфекцию, кровотечение и аллергическую реакцию на анестезию
-
Неспособность снять судороги
-
Отек мозга
-
Повреждение здоровой ткани мозга
