Доктор объясняет множественную субпиальную транссекцию (MST), операцию, которая используется для контроля припадков мозга у людей с эпилепсией, не реагирующих на лекарства.
Иногда припадки начинаются в жизненно важных областях мозга - например, в областях, контролирующих движения, чувства, язык или память. В этом случае возможно применение относительно нового метода лечения эпилепсии под названием множественная субпиальная транссекция (MST). МСТ останавливает импульсы приступа, перерезая нервные волокна во внешних слоях мозга (сером веществе), щадя жизненно важные функции, сосредоточенные в более глубоких слоях мозговой ткани (белом веществе).
Кто является кандидатом на множественную субпиальную транссекцию?
Большинство людей с эпилепсией могут контролировать свои приступы с помощью лекарств. Однако примерно у 20% людей с эпилепсией состояние не улучшается при приеме лекарств. В некоторых случаях может быть рекомендована операция по удалению части мозга, вызывающей припадки.
МСТ может быть вариантом для людей, которые не реагируют на лекарства и у которых припадки начинаются в тех областях мозга, которые нельзя безопасно удалить. Кроме того, должна существовать разумная вероятность того, что операция принесет человеку пользу. МСТ может проводиться отдельно или вместе с удалением участка ткани мозга (резекция). МСТ также может использоваться в качестве лечения детей с синдромом Ландау-Клеффнера (СЛК) - редким детским заболеванием мозга, которое вызывает судороги и поражает участки мозга, контролирующие речь и понимание.
Что происходит перед множественной субпиальной транссекцией?
Кандидаты на МСТ проходят обширное обследование перед операцией, включая мониторинг судорог, электроэнцефалографию (ЭЭГ), магнитно-резонансную томографию (МРТ), а иногда и позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ). Эти тесты помогают точно определить область мозга, где происходят припадки, и определить, возможно ли хирургическое вмешательство.
Еще одним тестом для оценки электрической активности мозга является ЭЭГ-видеомониторинг, при котором видеокамеры используются для записи припадков в момент их возникновения, а ЭЭГ отслеживает активность мозга. В некоторых случаях инвазивный мониторинг - при котором электроды помещаются внутрь черепа над определенным участком мозга - также используется для дальнейшего определения ткани, ответственной за припадки.
Что происходит во время множественной субпиальной транссекции?
МСТ требует обнажения участка мозга с помощью процедуры, называемой краниотомией. ("Crani" означает "череп", а "otomy" - "разрезать"). После усыпления пациента анестезией хирург делает надрез (разрез) в коже головы, удаляет часть кости и оттягивает участок твердой мозговой оболочки - жесткой мембраны, покрывающей мозг. Таким образом, образуется "окно", в которое хирург вставляет свои хирургические инструменты. Хирург использует информацию, полученную во время предоперационной визуализации мозга, чтобы помочь определить область аномальной мозговой ткани и избежать участков мозга, отвечающих за жизненно важные функции.
Используя хирургический микроскоп для получения увеличенного изображения мозга, хирург делает ряд параллельных неглубоких разрезов (транссекций) в сером веществе, чуть ниже pia mater (субпиальной), тонкой мембраны, которая окружает мозг (она находится под твердой мозговой оболочкой). Разрезы делаются на всем участке, определенном как источник припадков. После проведения операций твердая мозговая оболочка и кость фиксируются на месте, а скальп закрывается с помощью швов или скоб.
Что происходит после множественной субпиальной транссекции?
После МСТ пациент обычно находится в отделении интенсивной терапии в течение 24-48 часов и в обычной больничной палате в течение трех-четырех дней. Большинство людей, перенесших MST, смогут вернуться к своей обычной деятельности, включая работу или учебу, через шесть-восемь недель после операции. Большинство пациентов будут продолжать принимать противосудорожные препараты. После установления контроля над припадками прием лекарств может быть уменьшен или отменен.
Насколько эффективна множественная субпиальная резекция?
МСТ приводит к удовлетворительному улучшению контроля над припадками примерно у 70% пациентов, хотя процедура все еще относительно новая, и данные о долгосрочных результатах отсутствуют. У детей с ЛКС или другими формами эпилепсии, не поддающимися медикаментозному контролю, после МСТ может улучшиться интеллектуальное и психосоциальное функционирование.
Каковы побочные эффекты множественной субпиальной транссекции?
После МСТ могут возникнуть следующие побочные эффекты, хотя обычно они проходят сами по себе в течение нескольких недель:
-
онемение кожи головы
-
Тошнота
-
Чувство усталости или депрессии
-
Головные боли
-
Трудности с речью, запоминанием или подбором слов
Какие риски связаны с множественной субпиальной резекцией?
Риски, связанные с МСТ, включают:
-
Риски, связанные с хирургическим вмешательством, включая инфекцию, кровотечение и аллергическую реакцию на анестезию
-
Неспособность снять судороги
-
Отек мозга
-
Повреждение здоровой ткани мозга
