За последние 20 лет количество доступных лекарств от эпилепсии увеличилось более чем в два раза. Узнайте, как подобрать правильное лекарство от эпилепсии для контроля приступов.
Цель лечения эпилепсии - контролировать приступы, чтобы вы могли снова сосредоточиться на жизни. За последние 20 лет количество вариантов лечения увеличилось. Сегодня ваш врач может выбрать из более чем 20 лекарств.
Чтобы подобрать подходящее лекарство, ваш врач учтет несколько факторов, в том числе:
-
тип ваших припадков
-
Другие имеющиеся у вас медицинские состояния
-
Другие лекарства, которые вы принимаете
-
Ваше страховое покрытие
Тип приступа
Ваша история болезни и такие тесты, как ЭЭГ (электроэнцефалограмма) и МРТ (магнитно-резонансная томография), помогут врачу узнать, какой тип припадков у вас наблюдается.
"Некоторые припадки начинаются только в одной части мозга [фокальные приступы], а некоторые начинаются с одновременного включения всего мозга [генерализованные приступы]", - говорит Адам Хартман, доктор медицины, директор по фундаментальным исследованиям эпилепсии в Детском центре Джона Хопкинса. "Мы думаем о том, какое лекарство с наибольшей вероятностью подействует на припадки конкретного пациента".
Состояние здоровья
Другие состояния здоровья также имеют значение. Некоторые препараты от эпилепсии могут взаимодействовать с лекарствами, которые вы уже принимаете. Другие выполняют двойную функцию и могут лечить второе заболевание. Например, топирамат (Qudexy XR, Topamax, Trokendi XR) может помочь как при припадках, так и при головных болях при мигрени. Ламотриджин (Ламиктал) может лечить эпилепсию и биполярное расстройство.
Дженерики в сравнении с фирменными наименованиями
Врач также рассмотрит, какие лекарства покроет ваша страховка. Препараты-дженерики обычно стоят дешевле, чем препараты с фирменным названием. Но работают ли они так же хорошо?
В целом, да. FDA требует, чтобы дженерик имел тот же активный ингредиент, силу и качество, что и его фирменный аналог. Тем не менее, различные генерические версии одного и того же препарата могут сильно отличаться друг от друга.
Некоторые крупные аптеки часто меняют дженерики, чтобы получить лучшие цены, что означает, что вас могут переключить с одного препарата на другой. Мы говорим пациентам: "Если вы хотите приобрести дженерик, вы должны обратиться в свою аптеку и спросить: "Можете ли вы гарантировать мне такой же дженерик?"" - говорит Имад Наджм, доктор медицины, директор Центра эпилепсии Кливлендской клиники.
Начало приема лекарств
После рассмотрения всех этих вопросов врач назначит вам лекарство. "Обычно мы начинаем с одного препарата в минимальной эффективной дозе", - говорит Хартман. "Если чьи-то приступы хорошо контролируются низкой дозой лекарства, мы используем именно эту дозу".
Приняв лекарство, вы будете ждать, не улучшится ли состояние припадков. "Чтобы судить о том, работает ли лекарство, нужно посмотреть на частоту припадков, - говорит Наджм. Если припадки случаются каждый день, то в течение месяца вы сможете определить, облегчило ли лекарство их или сделало менее частыми. Если припадки случаются лишь раз в несколько месяцев, вам придется принимать лекарство дольше, чтобы увидеть эффект".
Примерно у половины людей приступы прекратятся после приема первого препарата. Если приступы не улучшаются или улучшаются незначительно, врач увеличит дозу, переведет вас на другой препарат или добавит еще один.
Еще одна причина для смены препарата - если вы не можете переносить побочные эффекты, которые могут варьироваться от усталости и болей в желудке до изменений настроения. Когда у дочери Венди Вольски, Девон, в возрасте 6 лет диагностировали эпилепсию, врач начал давать ей леветирацетам (Кеппра, Спрайтам). Но она недолго принимала препарат. "Он превратил мою девочку в монстра", - говорит Вольски. "Она была очень угрюмой и раздражительной".
В целом, более новые препараты от эпилепсии, такие как? ценобамат (Xcopri), окскарбазепин (Oxtellar XR, Trileptal), прегабалин (Lyrica) и топирамат (Topamax) вызывают меньше побочных эффектов, чем старые препараты, такие как карбамазепин (Carbatrol, Эпитол, Экетро, Тегретол, Тегретол-XR), фенитоин (Дилантин, Дилантин Инфатабс, Фенитек) или вальпроевая кислота (Депакен, Депакот, Ставзор). Однако любое лекарство может вызвать проблемы.
Когда лекарства не работают
После приема от одного до трех препаратов от эпилепсии примерно две трети людей получают облегчение от приступов. Что делать, если вы относитесь к той трети людей, у которых приступы не улучшаются?
"После этого шансы на успех снижаются", - говорит Хартман. "Вот тогда мы начинаем думать об альтернативных методах лечения".
Хирургия, нейростимуляция (имплантированное устройство, которое нарушает аномальные электрические сигналы в мозге, чтобы остановить припадки) и кетогенная диета - все это варианты, если лекарства оказались неэффективными. Вы также можете принять участие в клинических испытаниях, чтобы попробовать новый препарат для лечения эпилепсии.
Как получить максимальную пользу от лечения
Чтобы повысить шансы на успех лечения, принимайте препарат точно по назначению врача. Если у вас возникли побочные эффекты, сообщите о них врачу - не прекращайте принимать лекарство. "Помните, что это партнерство", - говорит Хартман. "Каждый побочный эффект достоин обсуждения".
Может потребоваться некоторое количество проб и ошибок, чтобы найти лечение, которое обеспечит правильный баланс между снятием приступов и побочными эффектами. Девон и ее врачу пришлось попробовать несколько различных комбинаций лекарств и доз.
Сегодня она принимает вальпроевую кислоту и ламотриджин, и, похоже, это помогает. "Уже полтора года у нее нет приступов", - говорит Вольски. "Она как нормальный ребенок. Она такая девочка, какой была бы, если бы у нее не было эпилепсии".
