Родителям бывает трудно решить, какой смесью кормить ребенка.
Формульная проблема
The Right Stuff
Рецензия Гэри Д. Вогина, доктора медицины Из архива врача
28 января 2002 г. -- Не существует реальной формулы для выбора детского питания, и это представляет собой загадку для родителей. Соевые, гипоаллергенные, с низким содержанием железа - у мам и пап может закружиться голова от выбора молочных смесей на продуктовых полках. Но эксперты советуют быть проще: Большинство младенцев будут прекрасно себя чувствовать на стандартной смеси, которая изготавливается из белка коровьего молока с добавлением железа.
"В оптимальном варианте каждый ребенок должен находиться на грудном вскармливании, но, учитывая, что грудное вскармливание подходит не всем, я считаю, что стандартная молочная смесь - это то, с чего нужно начинать", - говорит Мелвин Гейман, доктор медицинских наук, профессор педиатрии и руководитель отделения детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания Калифорнийского университета в Сан-Франциско.
Большинство детей хорошо переносят обычную детскую смесь, говорит Хейман. Только у 2% младенцев развивается пищевая аллергия, а случаи колик и других симптомов, которые можно вылечить, перейдя на другую смесь, встречаются гораздо реже, чем считают родители и даже некоторые педиатры.
"Многие люди меняют молочные смеси без веских причин", - соглашается Уильям Кокран, доктор медицины, доцент педиатрии в отделении детской гастроэнтерологии и питания медицинского колледжа Джефферсона в клинике Geisinger в Дэнвилле, штат Пенсильвания.
Если вы решили перейти на другое питание, сначала проконсультируйтесь с врачом вашего ребенка. "Он или она может проконсультировать вас о рисках и о том, что еще вам нужно сделать", - говорит д-р Кохран. Например, раннее введение новых продуктов ребенку с подтвержденной пищевой аллергией может увеличить вероятность развития у него другой аллергии".
Соя - хорошо, железо - плохо?
Многие родители склоняются к соевым смесям, потому что слышали, что дети переносят сою лучше, чем смеси на основе коровьего молока. Но дело в том, что по крайней мере половина всех младенцев, страдающих аллергией на молоко, также чувствительны к соевому белку и должны получать гипоаллергенные смеси.
"Некоторые дети, которые хорошо переносят соевые смеси, не будут хорошо переносить смеси на основе коровьего молока, - говорит Хейман, - но проблема в том, что реакции на них во многом совпадают, поэтому, если у кого-то была тяжелая реакция на смесь на основе коровьего молока, я не рекомендую использовать сою".
Еще одно распространенное заблуждение заключается в том, что обогащенные железом молочные смеси вызывают запоры или другие проблемы с желудком. "Родители приходят и говорят: "У моего ребенка газы, у него колики, у него запор, у него болит живот, и это из-за железа", - говорит Кокран, и врач часто реагирует на эту жалобу переходом на смесь с низким содержанием железа.
В действительности, говорит Кокран, исследования показывают, что железо в молочных смесях обычно не связано с проблемами желудка. Более того, по его словам, если давать детям молочные смеси с низкой концентрацией железа (менее 6,7 мг железа на литр смеси), это может повысить риск развития железодефицитной анемии.
Американская академия педиатрии рекомендует обогащенную железом молочную смесь с содержанием 4-12 мг железа на литр для всех младенцев от рождения до 1 года, находящихся на бутылочном вскармливании. Это связано с тем, что у младенцев недостаточно естественных резервов для удовлетворения потребностей в железе. Многие продукты детского питания, особенно обогащенные крупы, содержат дополнительное железо.
Доводы в пользу гипоаллергенности
Гипоаллергенная смесь легче усваивается детьми, поскольку белок коровьего молока в ней предварительно переваривается, или расщепляется на мелкие кусочки. Одна из самых веских причин кормить ребенка гипоаллергенной смесью (помимо подтверждения аллергии на коровье молоко) - это семейная история пищевой или экологической аллергии, включая сенную лихорадку и экзему, говорит Хейман.
Риск развития пищевой аллергии у ребенка в первый год жизни возрастает примерно до 10%, если аллергия есть у одного из родителей, и примерно до 20%, если аллергия есть у обоих родителей. Однако гипоаллергенная смесь в два-три раза дороже обычной, поэтому Кокран не советует использовать ее, если только у обоих родителей нет аллергии. Большая тройка" гипоаллергенных смесей - это Nutramigen, Pregestimil и Alimentum.
В отличие от гипоаллергенных марок, Carnation Good Start лишь частично расщеплен (гидролизован). По словам Кокран, это не вариант, если у ребенка известная аллергия, но частично гидролизованные смеси могут быть полезны для детей с несколько повышенным риском, например, для тех, у кого один из родителей аллергик.
"Исследования показывают, что у детей из группы риска, если перевести их на смесь Carnation Good Start, можно снизить риск развития у них пищевой аллергии", - говорит Кохран. Если у ребенка подтверждена пищевая аллергия, выбирайте гипоаллергенную марку".
Самым распространенным признаком аллергии на белок коровьего молока является кровь в стуле, которая появляется в результате колита, вызванного молочным белком. Переход на гипоаллергенную молочную смесь должен устранить большинство кровотечений за пять-семь дней. Экзема и респираторные проблемы также могут быть признаками непереносимости молочного белка.
Когда и почему стоит попробовать сою
Сюзетт Билотти, начинающая мама из Кеноши, штат Вирджиния, перевела своего сына Нико на соевую смесь в 9 недель, чтобы решить проблемы с газообразованием и отхаркиванием (так называемый гастроэзофагеальный рефлюкс). "Несколько моих подруг, которые кормят всех своих детей соевой смесью, сказали, что это существенно меняет ситуацию, и они сказали мне, что это может быть причиной того, что он такой суетливый", - говорит Билотти.
Правда в том, что существует мало доказательств в пользу этой теории. "Данные показывают, что очень немногие из этих детей действительно имеют непереносимость белков, хотя у некоторых она есть", - говорит Кокран. Кроме того, только около 1-3% всех проблем с рефлюксом у младенцев связаны с пищевой аллергией".
Лучшая немедицинская причина для использования соевой смеси - это желание вырастить ребенка вегетарианцем. Для младенца на полном сроке беременности смесь на основе соевого белка, не содержащая продуктов животного происхождения, является вполне приемлемой альтернативой. "Соевая смесь является полноценным питательным продуктом", - говорит Кокран, - "поэтому у меня нет никаких сомнений по поводу ее использования".
Поскольку соя не содержит лактозу - сахар, содержащийся в молоке, - она также является хорошим выбором для младенцев с непереносимостью лактозы, хотя это состояние встречается редко. AAP также рекомендует молочные смеси на основе соевого белка, если у ребенка:
-
Проблемы с метаболизмом галактозы (одного из двух сахаров, входящих в состав лактозы)
-
Временный дефицит лактазы, кишечного фермента, расщепляющего лактозу, после кишечной инфекции.
Врачи не рекомендуют употреблять сою младенцам, выздоравливающим после диареи.
Компания по производству детского питания Mead Johnson объявила о скором появлении на рынке новой детской смеси. В состав продукта входят особые ингредиенты: натуральные компоненты, содержащиеся в грудном молоке, которые, по словам компании, были признаны FDA для использования в детских смесях. Компания Mead Johnson является спонсором доктора.
Эти ингредиенты - DHA и ARA - являются жирными кислотами, которые важны для развития глаз и мозга ребенка. Компания Mead Johnson утверждает, что ее продукт является первым в США, в состав которого они входят.
Врачи утверждают, что грудное молоко матери по-прежнему является лучшим питанием для ребенка. Этот продукт не заменяет грудное молоко, а приближен к настоящему для женщин, которые не могут кормить грудью или предпочитают кормить ребенка из бутылочки.
ДГК и АРА
Еще один совершенно новый вариант - молочные смеси, содержащие DHA (докозагексановая кислота) и ARA (арахидоновая кислота). Эти незаменимые жирные кислоты, важные для развития мозга и глаз младенца, естественным образом содержатся в грудном молоке. Их уже много лет добавляют в европейские детские смеси, а теперь одобренная FDA версия Enfamil LIPIL от Mead Johnson (спонсор врачей) появится на полках магазинов в этом месяце.
В широко цитируемом недавнем исследовании ученые из Далласского фонда ретины Юго-Запада сообщили, что дети, которых кормили молочными смесями, обогащенными ДГК и АРА, имели более высокие когнитивные способности по сравнению с детьми, получавшими коммерческие смеси без этих жирных кислот.
"Педиатры, которые знают о [жирных кислотах], пытаются ввести их в детские смеси в течение последнего десятилетия", - говорит калифорнийский педиатр Билл Сирс, доктор медицины, автор более 30 книг о развитии младенцев и воспитании детей.
"Научные данные свидетельствуют о том, что это полезно с точки зрения когнитивного развития. Но даже без науки это было бы очевидно, потому что природа делает очень мало ошибок. И в грудном молоке содержится большое количество [этих кислот]".
