Узнайте о том, почему вам может понадобиться пересадка роговицы, в чем заключаются различные процедуры и чего вы можете ожидать после пересадки роговицы.
Хирург удалит всю или часть вашей роговицы и заменит ее здоровым слоем ткани. Новая роговица берется у людей, которые решили пожертвовать эту ткань после своей смерти.
Пересадка роговицы, также называемая кератопластикой, может вернуть зрение, уменьшить боль и, возможно, улучшить внешний вид роговицы, если она белая и покрыта рубцами.
Кому это необходимо?
Лучи света, проходящие через поврежденную роговицу, могут искажаться и изменять зрение.
Пересадка роговицы исправляет несколько проблем с глазами, в том числе:
-
рубцевание роговицы вследствие травмы или инфекции
-
Язвы роговицы или "язвы" в результате инфекции
-
Медицинское состояние, при котором роговица становится выпуклой (кератоконус)
-
Истончение, помутнение или отек роговицы
-
Наследственные заболевания глаз, такие как дистрофия Фукса и другие
-
Проблемы, вызванные ранее проведенной операцией на глазах
Ваш врач сообщит вам, какая конкретная процедура лучше всего подходит для вашего состояния.
Пересадка роговицы полной толщины
Если врач проводит сквозную кератопластику (PK), все слои вашей роговицы заменяются. Хирург пришивает новую роговицу к вашему глазу швами тоньше волоса.
Эта процедура может понадобиться, если у вас серьезная травма роговицы или сильные выпуклости и рубцы.
Она имеет самое длительное время заживления.
Пересадка роговицы частичной толщины
Во время глубокой передней ламеллярной кератопластики (DALK) хирург подает воздух, чтобы поднять и разделить тонкий внешний и толстый средний слои роговицы, а затем удаляет и заменяет только их.
Эту процедуру можно проводить людям с кератоконусом или рубцом роговицы, который не затронул внутренние слои.
Время заживления при этой процедуре короче, чем при пересадке всей толщины. Поскольку сам глаз не вскрывается, маловероятно, что хрусталик и радужка могут быть повреждены, а также меньше вероятность попадания инфекции внутрь глаза.
Эндотелиальная кератопластика
Примерно половина людей, которым ежегодно требуется пересадка роговицы, имеют проблемы с самым внутренним слоем роговицы - эндотелием.
Врачи часто делают этот вид операции, чтобы помочь при дистрофии Фукса и других заболеваниях.
Эндотелиальная кератопластика с удалением полоски Десцема (DSEK или DSAEK) является наиболее распространенным видом эндотелиальной кератопластики. Хирург удаляет эндотелий - толщиной всего в одну клетку - и расположенную над ним мембрану Десцема. Затем он заменяет их эндотелием и мембраной Десцема, все еще прикрепленными к строме (толстый средний слой роговицы), чтобы помочь ему справиться с новой тканью, не повредив ее.
В другом варианте, эндотелиальной кератопластике с мембраной Десцема (DMEK), пересаживается только эндотелий и мембрана Десцема - без поддерживающей стромы. Донорская ткань очень тонкая и хрупкая, поэтому с ней сложнее работать, но заживление после этой процедуры обычно происходит быстрее, и часто зрение в конечном результате может быть немного лучше.
Третьим вариантом для отдельных людей с дистрофией Фукса является простое удаление центральной части внутренней мембраны без пересадки, если окружающая роговица кажется достаточно здоровой, чтобы обеспечить клетки для заполнения удаленного участка.
Эти операции являются хорошим вариантом для людей с повреждением роговицы только во внутреннем слое, поскольку восстановление проходит легче.
Как проходит операция?
Перед операцией ваш врач, вероятно, проведет осмотр и некоторые лабораторные анализы, чтобы убедиться в вашем общем состоянии здоровья. Возможно, за пару недель до операции вам придется прекратить прием некоторых лекарств, например, аспирина.
Обычно за день до пересадки вам придется закапать в глаз капли с антибиотиками, чтобы предотвратить инфекцию.
В большинстве случаев такие операции проводятся амбулаторно под местной анестезией. Это означает, что вы будете в сознании, но будете чувствовать себя неважно, место операции будет онемевшим, и вы сможете уйти домой в тот же день.
Ваш врач будет проводить всю операцию, глядя в микроскоп. Обычно она занимает от 30 минут до часа.
Восстановление
После этого вы, вероятно, будете носить повязку на глазу как минимум день, а может быть, и четыре, пока не заживет верхний слой роговицы. Ваш глаз, скорее всего, будет красным и чувствительным к свету. В течение нескольких дней он может болеть или ощущаться болезненным, но некоторые люди не чувствуют никакого дискомфорта.
Ваш врач назначит глазные капли, чтобы снять воспаление и снизить вероятность инфекции. Он может назначить другие лекарства для снятия боли. Врач проверит ваш глаз на следующий день после операции, несколько раз в течение следующих двух недель и еще несколько раз в течение первого года.
При проведении процедур трансплантации, таких как DSEK и DMEK, в которых используется пузырек газа внутри глаза, чтобы помочь расположить пересаженную ткань, хирург может попросить вас иногда лежать в горизонтальном положении днем и спать на спине ночью в течение нескольких дней.
После операции вам придется защищать глаз от травм. Тщательно следуйте инструкциям вашего врача.
Ваша роговица не получает крови, поэтому заживает медленно. Если вам понадобились швы, врач снимет их в офисе через несколько месяцев.
Возможные осложнения
Пересадка роговицы считается достаточно безопасной процедурой, но это операция, поэтому риск существует.
Примерно в 1 случае из каждых 10 пересадок иммунная система организма атакует донорскую ткань. Это называется отторжением. В большинстве случаев его можно обратить вспять с помощью глазных капель. Поскольку для DSEK и особенно DMEK используется так мало донорских тканей, риск отторжения при этих процедурах гораздо ниже.
Другие возможные последствия могут быть следующими:
-
Инфекция
-
Кровотечение
-
Повышенное давление в глазу (называется глаукома)
-
Помутнение хрусталика глаза (так называемая катаракта)
-
Опухание роговицы
-
Отслоение сетчатки, когда задняя внутренняя поверхность глаза отходит от своего нормального положения
Результаты
У большинства людей, перенесших пересадку роговицы, восстанавливается хотя бы часть зрения, но каждая ситуация индивидуальна. Для полного улучшения зрения может потребоваться от нескольких недель до года. Зрение может немного ухудшиться, прежде чем улучшиться.
Возможно, потребуется корректировка рецепта на очки или контактные линзы для коррекции астигматизма, поскольку пересаженная ткань не будет идеально круглой.
После первого года вы должны посещать своего глазного врача один или два раза в год. Донорская ткань обычно служит всю жизнь.
