врач рассматривает применение препарата Cymbalta для лечения фибромиалгии и объясняет плюсы и минусы использования этого лекарства. Узнайте о побочных эффектах, преимуществах и о том, о чем следует подумать при рассмотрении вопроса об использовании этого препарата.
Что такое цимбалта?
Cymbalta (дулоксетин) - это антидепрессант, используемый для лечения фибромиалгии. Фибромиалгия - это хроническое заболевание, которое вызывает распространенную мышечную боль и нежность, проблемы со сном и непреодолимую усталость.
Цимбалта относится к классу лекарств, называемых ингибиторами обратного захвата серотонина и норадреналина (SNRIs). Ранее FDA одобрило цимбалту для лечения депрессии, генерализованного тревожного расстройства и диабетической периферической нейропатической боли. В июне 2008 года агентство одобрило Cymbalta для лечения фибромиалгии у взрослых.
Аналогичный препарат под названием Savella (милнаципран) был одобрен FDA в начале 2009 года.
Как действует цимбалта?
Ученые точно не знают, как цимбалта помогает пациентам с фибромиалгией чувствовать себя лучше; сама фибромиалгия плохо изучена. Многие считают, что боль возникает из-за изменений в нервной системе, которые заставляют нервные клетки подавать слишком много сигналов по болевым путям. Это делает человека чрезмерно чувствительным к вещам, которые обычно не вызывают боли.
Исследователи считают, что цимбалта помогает успокоить эти болевые сигналы, повышая уровень двух веществ естественного происхождения, называемых серотонином и норэпинефрином. Эти вещества, которые содержатся в мозге и других частях нервной системы, могут влиять на настроение и, как считается, помогают контролировать и подавлять чувство боли. Цимбалта и другие SNRI блокируют серотонин и норэпинефрин от повторного проникновения в клетки и, следовательно, повышают уровень этих веществ. Считается, что этот процесс улучшает настроение и облегчает боль у пациентов с фибромиалгией.
Как принимать цимбалту?
Cymbalta - это капсулы, которые вы принимаете через рот один раз в день. Рекомендуемая доза составляет 60 миллиграммов в день. Однако врач, скорее всего, посоветует вам принимать 30 миллиграммов в день в течение первой недели, а затем увеличит дозу до полной. Важно помнить, что нет никаких доказательств того, что прием более 60 миллиграммов в день еще больше уменьшит боль. Более того, это увеличивает вероятность побочных эффектов.
Если лекарство вызывает расстройство желудка, вы можете попробовать принимать его во время еды или с крекерами. Во время приема Cymbalta не следует употреблять алкоголь. Это может увеличить риск повреждения печени.
Если вы пропустили прием препарата, примите его сразу же, как только вспомните - если только это не произойдет ближе к тому времени, когда вы должны принять следующую дозу. В этом случае пропустите пропущенную дозу и вернитесь к своему обычному графику приема лекарств. Никогда не удваивайте дозу, чтобы наверстать упущенное.
Вы не должны внезапно прекращать прием этого лекарства. Это может вызвать неприятные побочные эффекты, включая тошноту и головную боль. Если вы хотите или должны прекратить прием Cymbalta, ваш врач расскажет вам, как постепенно, с течением времени, снижать дозу.
Преимущества цимбалты
В клинических испытаниях цимбалта значительно и быстро улучшала боль. Более половины пациентов с фибромиалгией заявили, что в течение одной недели они почувствовали себя намного лучше. Облегчение боли может быть более значительным у пациентов, у которых также имеется депрессия, хотя у пациентов без депрессии также наблюдается значительное улучшение симптомов.
Другие преимущества "Цимбалты":
-
Доказано значительное облегчение боли в течение как минимум трех месяцев лечения. Однако лечение должно основываться на вашей индивидуальной реакции.
-
Уменьшение боли позволяет вам вернуться к привычному образу жизни.
-
Лучший сон ведет к улучшению качества жизни.
-
Более свежий сон может способствовать заживлению мышечных тканей.
Кроме того, SNRI часто имеют меньше беспокоящих побочных эффектов, чем трициклические антидепрессанты (например, амитриптилин), которые иногда назначают больным фибромиалгией.
Побочные эффекты
Наиболее распространенными побочными эффектами препарата Cymbalta являются:
-
Запор
-
Сухость во рту
-
Тошнота
Другие побочные эффекты, которые могут возникнуть, включают:
-
Снижение аппетита (может включать анорексию)
-
Снижение полового влечения
-
Сонливость или сонливость
-
Повышенная потливость
-
Дрожь, нервозность или беспокойство (возбуждение)
-
нерешительность при мочеиспускании
Вы можете почувствовать головокружение при вставании, когда только начинаете принимать Cymbalta или при увеличении дозы. Это происходит из-за снижения артериального давления и называется ортостатической гипотензией. Ваш лечащий врач может захотеть время от времени проверять ваше кровяное давление, пока вы принимаете Cymbalta.
Риски и предупреждения
Цимбалта и другие антидепрессанты могут повышать риск возникновения суицидальных мыслей и поведения у людей моложе 24 лет. После назначения цимбалты врач будет внимательно наблюдать за вами на предмет необычных изменений в поведении, новых или ухудшающихся признаков депрессии или суицидальных мыслей.
Цимбалта может вызвать снижение уровня соли (натрия) в крови - потенциально опасное для жизни состояние, называемое гипонатриемией. Пожилые люди, особенно те, кто принимает диуретики ("таблетки для воды"), более склонны к развитию этого осложнения. Гипонатриемия может вызывать головную боль, спутанность сознания, слабость, а в тяжелых случаях может привести к обмороку, судорогам, коме и смерти.
У некоторых пациентов, принимающих Cymbalta, развились проблемы с печенью. В редких случаях это приводило к печеночной недостаточности и смерти. Немедленно свяжитесь с вашим лечащим врачом, если во время приема цимбалты у вас появились следующие симптомы:
-
Моча темного цвета
-
Зуд
-
Боль в правой верхней части живота
-
Необъяснимые гриппоподобные симптомы
-
Желтая кожа или глаза (желтуха)
Лекарственные взаимодействия
В редких случаях у пациентов, принимавших Cymbalta, возникало опасное для жизни состояние, называемое серотониновым синдромом. Серотониновый синдром чаще всего возникает при одновременном приеме двух или более препаратов, повышающих уровень серотонина в организме. Серотонин необходим для работы мозга и нервных клеток, но его избыток может быть опасен. Серотониновый синдром может привести к резкому изменению кровяного давления, ригидности мышц, судорогам и даже смерти.
Вот почему так важно, чтобы ваши медицинские работники знали, какие лекарства вы принимаете. Всегда сообщайте им обо всех принимаемых вами лекарствах, включая безрецептурные препараты, травы и добавки.
К препаратам, которые могут взаимодействовать с Cymbalta и вызывать серотониновый синдром, относятся:
-
Противокашлевые препараты, содержащие декстрометорфан
-
Ингибиторы моноаминоксидазы (МАОИ)
-
Препараты от тошноты и изжоги, такие как метоклопрамид (Реглан) и ондансетрон (Зофран)
-
обезболивающие препараты, включая меперидин (Демерол, болеутоляющее средство) и трамадол (Ультрам)
-
зверобой
-
Триптаны, используемые для лечения головных болей при мигрени
Другие препараты также могут взаимодействовать с Cymbalta, в том числе:
-
Разжижающие кровь препараты, включая варфарин, аспирин и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Прием Cymbalta с такими препаратами может увеличить вероятность развития кровотечений.
Перед приемом цимбалты
Расскажите своему врачу о любых других медицинских заболеваниях, которые у вас могут быть. Препарат следует назначать с осторожностью тем, у кого:
-
судороги или мания в анамнезе
-
состояния, замедляющие опорожнение желудка (иногда встречается у больных диабетом)
-
Диабет (цимбалта может влиять на уровень сахара в крови)
-
Высокое кровяное давление или заболевания сердца
-
Болезнь печени
-
Болезнь почек
Кому не следует принимать цимбалту?
Вам не следует принимать Cymbalta, если вы:
-
принимаете лекарство под названием тиоридазин
-
Принимаете лекарство под названием MAOI или использовали его в течение последних 14 дней
-
Имеете неконтролируемую узкоугольную глаукому
В исследованиях на животных Cymbalta продемонстрировала неблагоприятное воздействие на развивающийся плод. Адекватных или хорошо контролируемых исследований препарата у беременных или кормящих женщин не проводилось. Женщины, которые кормят грудью, беременны или планируют беременность, должны обсудить с врачом, подходит ли им препарат Cymbalta. Принимать Cymbalta следует только в том случае, если польза перевешивает риск.
