доктор спросил экспертов об использовании медицинской марихуаны для лечения фибромиалгии. Вот что они ответили на этот спорный вопрос.
Фибромиалгию, хронический болевой синдром, трудно лечить и невозможно вылечить. Когда боль настолько изнурительна, пациенты могут задуматься о том, чтобы попробовать медицинскую марихуану для облегчения дискомфорта.
До сих пор вызывающий множество споров термин "медицинская марихуана" относится к курительной форме наркотика. Она не относится к синтезированной версии ТГК, одного из активных химических веществ в марихуане, которая доступна в лекарстве под названием Маринол. FDA впервые одобрило Маринол (дронабинол) в 1986 году для лечения тошноты и рвоты после химиотерапии. Позже оно одобрило его применение для лечения тошноты и потери веса при СПИДе.
История медицинской марихуаны
Медицинская марихуана назначалась врачами до 1942 года. Именно тогда она была исключена из фармакопеи США - списка общедоступных лекарств.
"Марихуана является лекарством уже 5 000 лет", - говорит Дональд И. Абрамс, доктор медицины. "Это намного дольше, чем она не была лекарством". Абрамс, онколог и директор программ клинических исследований в Центре интегративной медицины Ошера при Медицинской школе UCSF в Сан-Франциско, является одним из немногих высококлассных врачей в стране, исследующих медицинскую марихуану. "Война с наркотиками - это война с пациентами", - говорит он.
Так зачем же исследовать медицинскую марихуану, если сейчас доступна таблетка Маринол?
Марихуана - латинское название растения - каннабис - содержит множество компонентов, называемых каннабиноидами. Эти компоненты могут обладать лечебными свойствами.
"В марихуане 60 или 70 различных каннабиноидов, - говорит Абрамс. Маринол содержит только один каннабиноид - дельта-9 ТГК. Когда ТГК выделяют из растения, другие ингредиенты теряются, в том числе и те, которые могут смягчать любые негативные последствия приема "прямого" ТГК. "В китайской медицине, - говорит Абрамс, - назначают целые травы и, как правило, их комбинации".
Далее Абрамс отмечает, что "в 1999 году Институт медицины подготовил доклад "Марихуана и медицина". И они заявили, что каннабиноиды помогают облегчить боль, повысить аппетит, снять тошноту и рвоту".
Легальна ли медицинская марихуана?
Федеральное правительство в Законе о контролируемых веществах 1970 года распределило наркотики по пяти группам, называемым "списками", на основании трех критериев:
-
потенциал злоупотребления или зависимости
-
медицинская полезность
-
опасность злоупотребления или зависимости, как физической, так и психологической
Марихуана, ЛСД и героин были первоначально включены в Список I - категорию, вызывающую наибольшее привыкание и наименее полезную с медицинской точки зрения.
Чтобы еще больше запутать юридические вопросы, несколько штатов приняли свои собственные законы о контролируемых веществах, которые противоречат федеральным законам. Сюда входят реформы наркополитики и законы о "сострадательном использовании", которые позволяют пациентам с неизлечимыми и изнурительными заболеваниями использовать медицинскую марихуану. Для того чтобы иметь возможность употреблять ее, пациент должен иметь документы от врача.
Американское общество хронической боли говорит в документе ACPA Medications & Chronic Pain, Supplement 2007: "В некоторых штатах разрешено легальное использование марихуаны в медицинских целях, включая боль, в то время как федеральное правительство продолжает угрожать врачам судебным преследованием за ее назначение".
Применение медицинской марихуаны
"Медицинская марихуана имеет множество применений", - говорит Абрамс. "Она повышает аппетит и уменьшает тошноту и рвоту. Она также снимает боль и может быть синергична с обезболивающими препаратами, помогает людям заснуть и улучшает настроение. Я считаю, что это позор, что мы не даем людям доступа к этому лекарству".
Медицинская марихуана не "лечит" болезни. Но пациенты во всем мире используют ее для облегчения различных симптомов, включая:
-
повышенное внутриглазное давление при глаукоме
-
тошнота и рвота после химиотерапии при раке
-
боль, мышечная спастичность и бессонница при травме спинного мозга
-
боль, скованность и мышечная спастичность при рассеянном склерозе
-
потеря веса и потеря аппетита при ВИЧ
В 2003 году Абрамс опубликовал в журнале Annals of Internal Medicine исследование о взаимодействии медицинской марихуаны и ингибиторов протеазы у больных СПИДом. "Мы показали, что у этих пациентов не было никаких отрицательных последствий курения марихуаны. Это не мешало их иммунной системе. На самом деле, в конечном счете, это может быть полезно для их иммунной системы".
Плюсы и минусы медицинской марихуаны для лечения боли
Абрамс обнаружил, что медицинская марихуана помогает пациентам с ВИЧ и периферической нейропатией (болезненные, поврежденные нервы). Это исследование было опубликовано в журнале TheJournal of Neurology в 2007 году. "Мы провели рандомизированное плацебо-контролируемое клиническое исследование, которое показало, что курение марихуаны эффективно в данной ситуации", - говорит Абрамс. "Люди, которые говорят, что нет никаких доказательств того, что курительная марихуана имеет какие-либо медицинские преимущества, на самом деле больше не могут так говорить. Этот препарат был вполне сопоставим с лучшим доступным на сегодняшний день лечением болезненной периферической невропатии".
Не все врачи с этим согласны.
"Я не вижу для него никакой роли в лечении боли", - говорит Чарльз Чабал, доктор медицины. Чабал - специалист по лечению боли в больнице Evergreen Hospital в Киркланде, штат Вашингтон. "Конечно, можно найти врачей, которые будут очень благосклонны и выпишут рецепты на медицинскую марихуану. Но все зависит от того, как конкретный врач читает данные и доказательства. Несомненно, она помогает чувствовать себя хорошо, но так же, как и алкоголь".
Чабал продолжает: "Еще одна проблема, которую я испытываю с марихуаной, заключается в том, что это трава, не прошедшая испытаний, и вы никогда не знаете, что получите, когда покупаете ее".
Шабал не говорит о медицинской марихуане со своими пациентами. "Некоторые пациенты спрашивают меня об этом. Они хотят, чтобы я выписал рецепт на медицинскую марихуану. Но я этим не занимаюсь. Я не хочу, чтобы меня называли "врачом по медицинской марихуане". Уже сейчас, занимаясь лечением боли, я должен разобраться, кто из пациентов использует обезболивающие препараты правильно, а кто злоупотребляет ими. Мы несем большую социальную ответственность за это.
"Я не знаю никаких доказательств того, что медицинская марихуана является одним из инструментов, которые мы бы использовали для улучшения физического и социального функционирования, включая взаимодействие с близкими и семьей - все ключевые факторы, определяющие качество жизни", - говорит Шабал.
Аргумент "плохие роды"
Роберт Л. Дюпон, доктор медицины, клинический профессор психиатрии в Медицинской школе Джорджтаунского университета и президент Института поведения и здоровья, некоммерческой организации, занимающейся сокращением потребления нелегальных наркотиков. Он спрашивает: "Является ли курительная марихуана разумной и безопасной системой доставки лекарств для любого лекарства от любой болезни? Это пороговый вопрос. Ответ, на мой взгляд, однозначно "нет"".
Дюпон продолжает: "Если в курительной марихуане есть какие-либо химические вещества или любые комбинации химических веществ, которые, как будет доказано, могут быть полезны при любом заболевании, включая фибромиалгию, я только за - это означает назначение очищенных химических веществ в известной дозе. Никто из врачей не назначает сжигание листьев для лечения каких-либо заболеваний".
В марихуане сосуществуют примерно 400 химических веществ, но в дыме марихуаны содержится до 2 000 химических веществ, говорит Дюпон. "Неужели вы захотите прописать 2000 химических веществ в смеси, где вы не знаете, что это такое, и назвать это лекарством?".
Дюпон говорит, что важно проверить химические вещества в марихуане, которые могут лечить фибромиалгию. "Если одно из них пройдет проверку как безопасное и эффективное, это замечательно. Наука работает с очищенными химическими веществами в контролируемых дозах".
На самом деле, в докладе Института медицины за 1999 год содержится призыв к исследованию "новых механизмов доставки" марихуаны, не связанных с вдыханием вредного дыма.
Абрамс разработал исследование, в котором сравнивалось курение каннабиса и использование его в вапорайзере - бездымной системе доставки. "Как только мы продемонстрировали эффективность каннабиса у пациентов с нейропатией, - говорит он, - мы поняли, что люди будут говорить, что это неправильно, когда пациенты курят лекарство". Исследование показало, что курение и выпаривание дают довольно схожие концентрации ТГК в крови. Исследование также показало, что в группе, которая курила, было меньше угарного газа - маркера токсичных или вредных газов". Он опубликовал результаты исследования в 2007 году в журнале "Journal of Clinical Pharmacology and Therapeutics".
Новые препараты каннабиса
Поиск новых препаратов на основе каннабиса продолжается. Одно предварительное канадское исследование произвело фурор в феврале 2008 года, объявив, что новое соединение на основе марихуаны - набилон - значительно уменьшило боль и тревогу у 40 пациентов с фибромиалгией в Манитобе. Набилон используется в Канаде для лечения тошноты во время химиотерапии.
Маринол - единственный каннабиноид, который в настоящее время одобрен для использования в США. Он дорогой - около 4 000 долларов в год - и, по оценкам, только от 10% до 20% ТГК попадает в кровь после метаболизма.
Трудности исследования
Исследования медицинской ценности марихуаны - занятие не для слабонервных. Получение финансирования, федеральных разрешений, публикация результатов - не говоря уже о самом препарате, который доступен только в Национальном институте по борьбе со злоупотреблением наркотиками - все это нелегкая борьба.
Когда Абрамс проводит исследование, он предпринимает дополнительные шаги для обеспечения безопасности, поскольку марихуана является контролируемым веществом. Он госпитализирует своих пациентов без посетителей на время проведения исследования. Несмотря на это, он говорит: "Записать пациентов в исследования медицинской марихуаны все еще нелегко. И это затрудняет накопление данных".
