врач объясняет, какие травмы могут вызвать внутреннее кровотечение, а также признаки и лечение кровотечения.Внутреннее кровотечение - одно из самых серьезных последствий травмы. Обычно кровотечение возникает в результате очевидных травм, требующих быстрой медицинской помощи. Внутреннее кровотечение может также возникнуть после менее серьезной травмы или задержаться на несколько часов или дней. Некоторые внутренние кровотечения, вызванные травмой, останавливаются сами по себе. Если кровотечение продолжается или является сильным, для его устранения требуется хирургическое вмешательство.
Внутреннее кровотечение может возникнуть после любой значительной физической травмы. Существует два основных вида травм, и любая из них может вызвать внутреннее кровотечение:
-
Тупая травма. Этот вид травмы происходит, когда часть тела сталкивается с чем-то другим, обычно на большой скорости. Кровеносные сосуды внутри тела разрываются или сдавливаются либо сдвигающими силами, либо тупым предметом. Примерами являются автомобильные аварии, физическое нападение и падения.
-
Проникающая травма. Это происходит, когда инородный предмет проникает в тело, пробивая отверстие в одном или нескольких кровеносных сосудах. Примерами могут служить огнестрельные ранения, ножевые ранения или падение на острый предмет.
Практически любой орган или кровеносный сосуд может быть поврежден в результате травмы и вызвать внутреннее кровотечение. Наиболее серьезными источниками внутреннего кровотечения в результате травмы являются:
-
Травма головы с внутренним кровотечением (внутричерепное кровоизлияние)
-
Кровотечение вокруг легких (гемоторакс)
-
Кровотечение вокруг сердца (гемоперикард и тампонада сердца)
-
Разрывы крупных кровеносных сосудов вблизи центра тела (аорты, верхней и нижней полой вены и их основных ветвей)
-
Повреждения, вызванные травмой брюшной полости, например, разрывы печени или селезенки или перфорация других органов
Симптомы внутреннего кровотечения вследствие травмы
В подавляющем большинстве случаев внутреннего кровотечения, возникающего в результате травмы, повреждение является очевидным и серьезным. Люди, естественно, обращаются за немедленной медицинской помощью из-за боли. Или свидетели звонят в службу 911.
Иногда внутреннее кровотечение может возникнуть после менее серьезной травмы. По мере продолжения кровотечения появляются симптомы, которые неуклонно усиливаются. Симптомы зависят от типа травмы и от того, какая часть тела была затронута. Например:
-
Боль в животе и/или вздутие могут быть вызваны внутренним кровотечением при травме печени или селезенки. Эти симптомы усиливаются по мере продолжения кровотечения.
-
Легкое головокружение, головокружение или обморок могут возникнуть при любом источнике внутреннего кровотечения, если потеряно достаточно крови.
-
В результате кровотечения в кожу и мягкие ткани может образоваться большой участок кожи глубокого пурпурного цвета (так называемый экхимоз).
-
Отек, сдавленность и боль в ноге могут быть результатом внутреннего кровотечения в бедре. Чаще всего это вызвано переломом бедренной кости.
-
Головная боль, судороги и потеря сознания могут быть результатом внутреннего кровоизлияния в мозг.
Любой из этих признаков внутреннего кровотечения после травмы должен рассматриваться как неотложная медицинская помощь. Пострадавшего необходимо обследовать в отделении неотложной помощи больницы.
Лечение внутреннего кровотечения в результате травмы
Внутреннее кровотечение наносит вред организму как в результате потери крови, так и в результате давления, которое оказывает неправильно перемещенная кровь на другие органы и ткани. Лечение обычно проводится в отделении неотложной помощи больницы.
Внутривенные жидкости и переливание крови могут быть введены для предотвращения или устранения опасного падения артериального давления.
С помощью визуализации (обычно УЗИ, КТ или и то, и другое) можно определить наличие внутреннего кровотечения. Врачи учитывают объем внутреннего кровотечения, кровяное давление пострадавшего и тяжесть травм, чтобы принять решение о наилучшем первоначальном лечении - операции или наблюдении.
Если внутреннее кровотечение замедлено или отсрочено, сначала может быть целесообразно наблюдение. Иногда внутреннее кровотечение при травме останавливается само по себе.
Продолжающееся или сильное внутреннее кровотечение вследствие травмы требует хирургического вмешательства для устранения проблемы. При сильном внутреннем кровотечении экстренная операция может быть проведена в течение нескольких минут после прибытия в больницу.
Тип хирургического вмешательства зависит от места травмы и кровотечения:
-
Эксплоративная лапаротомия: Хирург делает большой разрез в коже живота и тщательно исследует брюшную полость. Хирург запечатает концы протекающих кровеносных сосудов с помощью теплового зонда или шовного материала.
-
Торакотомия: При кровотечении в районе сердца или легких хирург делает разрез вдоль грудной клетки или грудной кости. Получив доступ к грудной клетке, хирург может определить и остановить кровотечение, а также защитить сердце и легкие от давления, вызванного избытком крови.
-
Краниотомия: При кровотечениях, вызванных травматическими повреждениями мозга, хирург может проделать отверстие в черепе. Это может ослабить давление и уменьшить дальнейшее повреждение мозга.
-
Фасциотомия: внутреннее кровотечение в такой области, как бедро, может создать высокое давление и препятствовать притоку крови к остальной части ноги. Хирург может сделать глубокий разрез в бедре, чтобы снять давление и получить доступ для остановки кровотечения.
У некоторых людей есть дополнительные факторы риска внутреннего кровотечения вследствие травмы. К ним относятся:
-
применение препаратов, разжижающих кровь, таких как аспирин, клопидогрель (Плавикс), варфарин (Кумадин), ривароксабан (Ксарелто), апиксабан (Эликвис) и дабигатран (Прадакса)
-
Тяжелое заболевание печени или цирроз печени
-
Наследственные заболевания, нарушающие способность крови к свертыванию, такие как болезнь фон Виллебранда или гемофилия
Людям с внутренним кровотечением вследствие травмы, имеющим эти факторы риска, может быть назначено дополнительное лечение, чтобы помочь их крови свернуться должным образом.
