Змеиные укусы: Что делать, если вас укусили

врач рассматривает укусы змей - ядовитых и неядовитых - включая лечение и прогноз.

Укус змеи - это травма, которая возникает при укусе змеи. Укус змеи может быть опасен, если змея ядовита.

Как змеи кусают

У змей, которые обладают ядом, изменены слюнные железы. Яд - это разновидность слюны, и, вероятно, он выделился, чтобы помочь рептилии переварить пищу. Некоторые виды яда более токсичны, чем другие, и могут быть полезны при убийстве добычи.

Во время энвеномации (укуса, при котором впрыскивается яд или отрава) яд проходит из венозной железы по протоку в клыки змеи и, наконец, в ее добычу. Змеиный яд состоит из веществ, которые оказывают различное действие.

Проще говоря, эти белки можно разделить на 4 категории:

• Цитотоксины вызывают локальное повреждение тканей.

• Гемотоксины вызывают внутреннее кровотечение.

• Нейротоксины поражают нервную систему.

• Кардиотоксины действуют непосредственно на сердце.

Какие змеи кусаются

На два основных семейства змей приходится большинство ядовитых змей, опасных для человека.

• Семейство элапид включает кобр, мамб, азиатских краитов (Bungarus), американских коралловых змей (Micrurus) и австралийских элапид, к которым относятся прибрежный тайпан (Oxyuranus scutellatus), тигровые змеи (Notechis), королевская коричневая змея (Pseudechis australis) и гадюки смерти (Acanthophis). Высокоядовитые морские змеи тесно связаны с австралийскими элапидами.

• К семейству гадюковых относятся гремучие змеи (Crotalus) (западный бриллиантовый гремучник и лесной гремучник), мокасины (Agkistrodon) и копьеголовые гадюки (Bothrops) из Америки; пиловидные гадюки (Echis) из Азии и Африки; гадюка Рассела (Daboia russelii) из Азии; и пухоед (Bitis arietans) и габунская гадюка (Bitis gabonica) из Африки.

• Большинство видов самого широко распространенного и разнообразного семейства змей, колюбрид, не имеют яда, опасного для человека. Однако некоторые виды, включая бумсланг (Dispholidus typus), веточные змеи (Thelotornis), японская подвязочная змея (Rhabdophis tigrinus) и коричневая древесная змея (Boiga irregularis), могут быть опасны. Другие представители этого семейства, включая американских подвязочных змей, королевских змей, крысиных змей и скакунов, безвредны для человека.

Кто подвержен риску змеиных укусов?

По оценкам, ежегодно в мире происходит до 1,8 миллиона случаев укусов змей, что приводит к смерти от 20 000 до 94 000 человек. Змеиные укусы чаще встречаются в тропических регионах и в районах, где в основном ведется сельское хозяйство. В этих районах большое количество людей сосуществует с многочисленными змеями.

В США от укусов змей умирает около пяти человек в год. В значительном числе случаев в США люди провоцируют укусы, обращаясь со змеями или даже нападая на них. Из примерно 45 000 случаев укусов змей в год в США около 8 000 приходится на ядовитых змей.

Симптомы укуса змеи

Укусы ядовитых змей приводят к широкому спектру последствий - от простых колотых ран до опасных для жизни заболеваний и смерти. Ранние последствия укуса ядовитой змеи могут быть обманчивы. Сначала у пострадавшего может не быть никаких существенных симптомов, а затем ему вдруг становится трудно дышать и наступает шок.

Признаки и симптомы отравления змеями можно разделить на несколько основных категорий:

• Местные эффекты: Укусы гадюк и некоторых кобр (Naja и других родов) болезненны и нежны. Они могут сильно опухать, кровоточить и покрываться волдырями. Яд некоторых кобр может также убить ткани вокруг места укуса.

• Кровотечение: Укусы гадюк и некоторых австралийских элапид могут вызвать кровотечение внутренних органов, таких как мозг или кишечник. У жертвы может открыться кровотечение из места укуса или самопроизвольное кровотечение изо рта или старых ран. Не остановленное кровотечение может вызвать шок или даже смерть.

• Воздействие на нервную систему: Яд элапидов и морских змей может воздействовать непосредственно на нервную систему. Яд кобры (Naja и других родов) и мамбы (Dendroaspis) может действовать особенно быстро, останавливая дыхательные мышцы, что приводит к смерти без лечения. Вначале у пострадавших могут быть проблемы со зрением, затрудненная речь и дыхание, а также онемение.

• Мышечная смерть: Яд гадюки Рассела (Daboia russelii), морских змей и некоторых австралийских элапид может непосредственно вызвать мышечную смерть во многих областях тела. Остатки отмерших мышечных клеток могут засорять почки, которые пытаются отфильтровать белки. Это может привести к почечной недостаточности.

• Глаза: плюющиеся кобры и рингалы (коброподобные змеи из Африки) могут выбрасывать свой яд довольно точно в глаза своих жертв, что приводит к прямой боли и повреждению глаз.

Когда обращаться за медицинской помощью

Любой пострадавший от укуса змеи должен обратиться в отделение неотложной помощи больницы, если только эксперт не определил, что змея не венозная. Помните, что неправильное определение вида змеи может стать фатальной ошибкой.

Укусы невенерических видов змей требуют хорошего ухода за ранами. Пострадавшим следует сделать прививку от столбняка, если они не делали ее в течение последних 5 лет.

Диагностика змеиных укусов

Диагноз укуса змеи ставится на основании истории происшествия. Поможет идентификация или описание змеи, поскольку не все змеи ядовиты, а также потому, что существуют различные виды антивеномов для разных видов змей. В Австралии врач может использовать набор для определения конкретного вида змеи.

Врач также ищет следы от клыков или местные травмы в области укуса. Боль и отек бывают при многих змеиных укусах.

• Врач лечит проблемы с дыханием, шок и/или травмы, представляющие непосредственную угрозу для жизни, еще до проведения полного обследования.

• Рану необходимо осмотреть и очистить.

• Врач, скорее всего, отправит образцы крови и мочи в лабораторию для поиска признаков кровотечения, проблем в системе свертывания крови, проблем с почками или гибели мышц. Эти проблемы могут быть незаметны на первый взгляд, но если их пропустить, они могут привести к тяжелым последствиям.

• За пострадавшим наблюдают, чтобы выявить ухудшение симптомов на месте ранения или ухудшение симптомов со стороны дыхательной или сердечно-сосудистой систем.

• Редким осложнением очень опухших конечностей является синдром отсека. Конечности разделены на отсеки мышц, кровеносных сосудов и нервов. Сильный отек может нарушить кровообращение в каком-либо отсеке. При нарушении кровообращения пострадавший обычно испытывает сильную боль и онемение. Позже конечность может побелеть и похолодеть. Если не оказать своевременную помощь, конечность может потребоваться ампутировать.

Лечение укусов змей

Медицинское лечение

В первую очередь врач лечит опасные для жизни состояния. Пострадавшему, который плохо дышит, может понадобиться трубка в горло и аппарат искусственной вентиляции легких. Людям в состоянии шока требуется внутривенное введение жидкостей и, возможно, других лекарств для поддержания притока крови к жизненно важным органам.

• Антивеном: Это лекарство, которое укрепляет иммунную систему. Врачи вводят его пострадавшим с выраженными симптомами, если это целесообразно и доступно. Эта терапия может спасти жизнь или конечности. Иногда антивеном может вызвать аллергические реакции или даже анафилактический шок - опасный для жизни тип шока, требующий быстрого лечения эпинефрином и другими лекарствами.

• Сывороточная болезнь: Антивеном также может вызвать это заболевание в течение 5-10 дней после лечения. Сывороточная болезнь вызывает лихорадку, боли в суставах, зуд, опухшие лимфатические узлы и усталость, но она не опасна для жизни.

• Мониторинг: Даже пострадавшие без выраженных симптомов нуждаются в наблюдении в течение нескольких часов, а некоторых людей необходимо поместить в больницу для ночного наблюдения.

• Раны: Врач очищает рану и ищет сломанные клыки или грязь. Если пострадавшему не делали прививку от столбняка в течение 5 лет, необходимо сделать прививку от столбняка. Некоторые раны могут потребовать антибиотиков для предотвращения инфекции.

• Хирургия: В редких случаях при наличии признаков синдрома отсека может потребоваться консультация хирурга. Если лечение с помощью поднятия конечности и лекарств не помогает, хирургу может понадобиться разрезать кожу в пораженном отсеке, что называется фасциотомией. Эта процедура может снять повышенный отек конечности и давление, потенциально спасая руку или ногу.

Первая помощь при укусе змеи

Если вас или вашего знакомого укусила змея, немедленно позвоните в 911 и постарайтесь сохранять спокойствие. Если вы сможете описать змею, это поможет сотрудникам скорой помощи подобрать правильное лечение.

До прибытия помощи постарайтесь держать место укуса ниже уровня сердца и промойте область укуса теплой мыльной водой. Затем накройте его, чтобы сохранить чистоту и сухость.

Не пейте ничего кофеиносодержащего или любого вида алкогольных напитков в качестве болеутоляющего средства.Мифы о первой помощи при укусе змеи

Не менее важно, чем знать, что делать, знать, чего делать не следует. Например, хотя хорошо иметь описание змеи, не следует пытаться поймать ее.

Что касается лечения укуса, не обращайте внимания на некоторые вещи, которые вы могли видеть в кино:

• Не заматывайте его жгутом.

• Не вскрывайте рану ножом или острым предметом.

• Не пытайтесь высосать яд или приложить лед.

Последующий уход

Пострадавший от укуса змеи, которого выписали из больницы, должен немедленно обратиться за медицинской помощью, если симптомы ухудшились, особенно если у него затруднено дыхание, изменилось психическое состояние, появились признаки кровотечения, усилилась боль или увеличился отек.

Лица, получившие антивеном при укусе змеи, должны вернуться в медицинское учреждение при появлении любых признаков сывороточной болезни (лихорадка, боли в мышцах или суставах, отеки, крапивница). Это осложнение обычно возникает в течение 5-10 дней после введения антивенома.

Жертва змеиного укуса (особенно та, которая получила укус гремучей змеи) должна в течение первых нескольких недель предупреждать своего врача об этом факте перед любой плановой или экстренной операцией. Некоторые змеиные яды могут затруднять свертывание крови в течение недели или более после укуса.

Профилактика змеиных укусов

Змея почти всегда боится вас больше, чем вы ее. Предоставление змее возможности убежать предотвращает большинство укусов.

• Не пытайтесь брать в руки, ловить или дразнить ядовитых змей или змей неизвестного происхождения.

• Змеиные укусы часто сопровождаются употреблением алкоголя. Алкоголь может ослабить вашу сдержанность, что повышает вероятность того, что вы попытаетесь подцепить змею. Алкоголь также снижает вашу координацию, что повышает вероятность несчастного случая.

• Если вы находитесь на природе, вы можете предотвратить значительные укусы, надев ботинки во время похода. Длинные брюки могут сделать укус менее серьезным. Находясь в стране змей, будьте осторожны, куда класть руки и ноги (например, при заготовке дров или сборе ягод), и никогда не ходите босиком после наступления темноты.

• Если ваша профессия или хобби регулярно сталкивает вас с опасными змеями, планирование перед возможным укусом может спасти вам жизнь. Поскольку не каждый врач знаком со змеиными укусами и не в каждой больнице есть или знают, как получить антивеном, предоставление информации о виде змеи, типе яда, получении и использовании антивенома может помочь медицинскому персоналу в лечении.

Перспективы укусов змей

Хотя подавляющее большинство пострадавших от укусов ядовитых змей в США выздоравливают, предсказать прогноз в каждом отдельном случае бывает непросто. Несмотря на то, что каждый год ядовитые змеи могут укусить до 8 000 человек, смертельных случаев бывает менее 10, и в большинстве этих летальных случаев по тем или иным причинам за медицинской помощью не обращаются. В Соединенных Штатах редко кто умирает, не дождавшись медицинской помощи.

Большинство змей не являются ядовитыми, если они укусят. Если вас укусила неядовитая змея, вы поправитесь. Возможные осложнения укуса неядовитой змеи включают сохранение зуба в проколотой ране или раневую инфекцию (включая столбняк). Змеи не переносят и не передают бешенство.

Не все укусы ядовитых змей приводят к отравлению ядом. Например, более чем в 20% случаев укусов гремучих змей и мокасин яд не впрыскивается. Эти так называемые сухие укусы еще чаще встречаются при укусах некоторых элапид. Сухие укусы имеют те же осложнения, что и укусы не венозных змей.

Очень молодой, пожилой или страдающий другими заболеваниями пострадавший может не перенести такое же количество яда, как здоровый взрослый человек. Доступность неотложной медицинской помощи и, самое главное, антивенома может повлиять на то, насколько хорошо перенесет укус пострадавший.

Серьезное воздействие яда может быть отсрочено на несколько часов. Жертва, которая вначале выглядит хорошо, может заболеть. Всем пострадавшим, которых могла укусить ядовитая змея, следует немедленно обратиться за медицинской помощью.