Обморожение: Симптомы, причины, диагностика, лечение и восстановление

Обморожение происходит, когда ткани замерзают.

Обморожение происходит, когда ткани замерзают. Это состояние возникает, когда вы подвергаетесь воздействию температуры ниже точки замерзания кожи.

Это состояние было признано давно. Мумия 5 000-летней доколумбовой эпохи, обнаруженная в горах Чили, является самым ранним документально подтвержденным свидетельством обморожения. Недавно главный хирург Наполеона, барон Доминик Ларрей, впервые описал механизмы обморожения в 1812 году, во время отступления его армии из Москвы. Он также отметил вредное воздействие цикла замораживания-оттаивания-замораживания, которому подвергались солдаты, согревавшие ночью у костра свои замерзшие руки и ноги, чтобы к следующему утру снова заморозить эти же части тела.

Хотя раньше обморожение было военной проблемой, теперь оно стало и гражданской. Чаще всего обморожениям подвержены мужчины в возрасте от 30 до 49 лет. Чаще всего страдают нос, щеки, уши, пальцы рук и ног (конечности). Обморожению подвержены все, даже те, кто большую часть своей жизни прожил в холодном климате.

Причины обморожения

Ваше тело работает в первую очередь для того, чтобы остаться в живых, а во вторую - чтобы функционировать.

• В условиях длительного воздействия холода организм посылает сигналы кровеносным сосудам рук и ног о необходимости сужения. Замедляя приток крови к коже, ваш организм может направить больше крови к жизненно важным органам, снабжая их важнейшими питательными веществами и кислородом, а также предотвратить дальнейшее снижение внутренней температуры тела, подвергая меньшее количество крови воздействию внешнего холода.

• Когда этот процесс продолжается, и вашим конечностям (наиболее удаленным от сердца частям тела) становится все холоднее и холоднее, наступает состояние, называемое охотничьей реакцией. Ваши кровеносные сосуды расширяются на некоторое время, а затем снова сужаются. Периоды расширения сосудов чередуются с периодами сужения, чтобы сохранить как можно больше функций конечностей. Однако, когда ваш мозг чувствует, что вам угрожает гипотермия (когда температура тела опускается значительно ниже 98,6F), он постоянно сужает эти кровеносные сосуды, чтобы предотвратить возврат холодной крови к внутренним органам. Когда это происходит, начинается обморожение.

• Обморожение вызывается двумя различными способами: гибель клеток в момент воздействия и дальнейшее разрушение и гибель клеток из-за недостатка кислорода.

  • В первом случае в пространстве за пределами клеток образуются кристаллы льда. Вода теряется изнутри клеток, и обезвоживание способствует разрушению клетки.

  • Во втором случае главным виновником является поврежденная выстилка кровеносных сосудов. Когда кровоток возвращается в конечности после согревания, оказывается, что сами кровеносные сосуды повреждены, в том числе и холодом. В стенках сосудов появляются дыры, и кровь вытекает в ткани. Поток крови затруднен и турбулентен, а в мельчайших сосудах конечностей образуются небольшие тромбы. Из-за этих проблем с кровотоком происходят сложные взаимодействия, и воспаление вызывает дальнейшее повреждение тканей. Это повреждение является основным фактором, определяющим объем повреждения тканей, который вы получите в конечном итоге.

  • Редко случается, что внутренние части самих клеток замораживаются. Это явление наблюдается только при очень быстром замерзании, например, при замерзании металлов.

Симптомы обморожения

Было предложено множество систем классификации обморожений. Самая простая для понимания и, возможно, дающая наилучшие подсказки относительно исхода, делит обморожения на 2 основных вида: поверхностные и глубокие.

• При поверхностном обморожении вы можете испытывать жжение, онемение, покалывание, зуд или ощущение холода в пораженных областях. Участки выглядят белыми и замороженными, но если на них надавить, они сохраняют некоторое сопротивление.

• При глубоком обморожении наблюдается первоначальное снижение чувствительности, которая в конечном итоге полностью утрачивается. На белой или желтоватой коже, которая выглядит восковой и по мере разогревания приобретает пурпурно-синий оттенок, появляются припухлости и наполненные кровью волдыри. Область твердая, не оказывает сопротивления при надавливании и даже может казаться почерневшей и мертвой.

• Вы будете испытывать сильную боль по мере разогревания участков и восстановления кровотока. Тупая непрерывная боль превращается в пульсирующую через 2-3 дня. Это может продолжаться от нескольких недель до нескольких месяцев, пока не произойдет окончательное отделение тканей.

• Сначала участки могут казаться обманчиво здоровыми. Большинство людей не приходят к врачу с замороженными, мертвыми тканями. Только время может выявить окончательный объем повреждения тканей.

Когда обращаться за медицинской помощью

Врач должен иметь возможность увидеть и осмотреть пораженный участок. Простого телефонного звонка, вероятно, недостаточно во всех, кроме самых легких, случаях холодовой травмы рук и ног. Вам необходимо обратиться к врачу за помощью.

При первичном осмотре очень трудно отнести травму к поверхностной или глубокой, и еще труднее определить степень повреждения тканей. Поэтому всех людей должен осмотреть врач, который проконтролирует процесс согревания, попытается классифицировать травму и в дальнейшем будет руководить процессом лечения. Людям с обморожениями необходимо обследование на предмет гипотермии и обезвоживания и возможное лечение.

Экзамены и тесты

Врач соберет анамнез, чтобы собрать информацию о событиях, связанных с воздействием холода, и о состоянии здоровья до получения холодовой травмы.

• Врач обратит внимание на жизненно важные показатели, включая температуру, пульс, кровяное давление и частоту дыхания, чтобы исключить или вылечить любые непосредственные угрозы жизни, такие как гипотермия или тяжелая инфекция.

• Рентген может быть сделан, но, скорее всего, его проведение будет отложено на несколько недель позже, когда он будет более полезен для лечебной команды.

• Врач соберет данные для того, чтобы классифицировать травму как поверхностную или глубокую, а прогноз - как благоприятный или неблагоприятный.

  • О благоприятном прогнозе свидетельствуют неповрежденная чувствительность, нормальный цвет кожи, волдыри с прозрачной жидкостью, способность деформировать кожу при надавливании, а также розовый цвет кожи при оттаивании.

  • Волдыри с темной жидкостью, посинение кожи при оттаивании и неспособность вдавить кожу при надавливании указывают на плохой прогноз.

Лечение обморожений - самопомощь в домашних условиях

• Сначала позовите на помощь.

• Держите пострадавшую часть в приподнятом положении, чтобы уменьшить отек

• Переместитесь в теплое место, чтобы предотвратить дальнейшую потерю тепла.

• Обратите внимание, что многие люди с обморожениями могут испытывать гипотермию. Спасение их жизни важнее, чем сохранение пальца или стопы.

• Снимите все стягивающие украшения и одежду, так как они могут еще больше перекрыть кровоток.

• Дайте человеку выпить теплую, безалкогольную, не содержащую кофеин жидкость.

• Наложите сухую стерильную повязку, положите вату между пальцами рук или ног (чтобы предотвратить натирание) и как можно скорее доставьте человека в медицинское учреждение.

• Никогда не согревайте пораженный участок, если есть вероятность того, что он может замерзнуть снова. Этот цикл оттаивания-размораживания очень вреден и приводит к плачевным результатам.

• Кроме того, избегайте постепенного оттаивания как в поле, так и в транспортном средстве. Наиболее эффективным методом является быстрое согревание участка. Поэтому держите травмированную часть вдали от источников тепла до прибытия в лечебное учреждение, где можно провести надлежащее согревание.

• Не растирайте обмороженное место снегом (или чем-либо другим, если на то пошло). Трение, создаваемое этим приемом, только вызовет дальнейшее повреждение тканей.

• Прежде всего, помните, что окончательное разрушение тканей пропорционально времени, в течение которого они остаются замороженными, а не абсолютной температуре, которой они подвергались. Поэтому очень важна быстрая транспортировка в больницу.

Медицинское лечение

• После устранения первоначальной угрозы жизни первоочередной задачей является согревание.

  • Это делается быстро на водяной бане, нагретой до 40-42C (104-107,6F), и продолжается до полного оттаивания (обычно 15-30 минут).

  • Могут быть даны наркотические обезболивающие препараты, поскольку этот процесс очень болезненный.

  • Поскольку обезвоживание встречается очень часто, могут быть введены жидкости внутривенно.

• После повторного согревания проводится уход после оттаивания, чтобы предотвратить инфекцию и продолжающийся недостаток кислорода в этой области.

  • Небольшие прозрачные волдыри оставляют нетронутыми. Большие прозрачные волдыри могут быть удалены, а кровавые волдыри часто дренируют, но оставляют нетронутыми, чтобы не нарушить расположенные ниже кровеносные сосуды и снизить риск инфекции.

  • При необходимости проводится ревакцинация от столбняка.

• Людей с обморожением госпитализируют как минимум на 1-2 дня для определения степени повреждения и дальнейшего лечения.

  • Каждые 6 часов наносится крем алоэ вера, область приподнимается и накладывается шина.

  • Для борьбы с воспалением можно дать ибупрофен, а в случае развития инфекции - антибиотик.

  • При глубоком обморожении для удаления омертвевших тканей проводится ежедневная водная терапия в гидромассажной ванне с температурой 37-39C (98,6-102,2F).

• Существует ряд экспериментальных методов лечения, многие из которых направлены на дальнейшее лечение воспаления или снижения кровотока, наблюдаемых при обморожениях.

Следующие шаги - последующие действия

Симптомы развиваются по предсказуемой схеме. За онемением вначале следует пульсирующее ощущение, которое возникает после согревания и может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев. Затем оно обычно сменяется длительным ощущением покалывания с периодическими электрическими разрядами. Чувствительность к холоду, потеря чувствительности, хроническая боль и целый ряд других симптомов могут сохраняться годами.

Лечение обморожения проводится в течение нескольких недель или месяцев. Окончательная терапия, возможно, в виде хирургического вмешательства, может быть проведена не ранее чем через 6 месяцев после первоначальной травмы. Поэтому установите рабочие отношения между вами и вашим врачом, которые будут продолжаться на протяжении всего процесса заживления.

Профилактика

Первый шаг в предотвращении обморожения - это знать, подвержены ли вы повышенному риску получения этой травмы.

• Многие случаи обморожения наблюдаются у алкоголиков, людей с психическими заболеваниями, при автомобильных авариях или поломках машин в плохую погоду, а также при злоупотреблении рекреационными наркотиками.

• Все эти состояния объединяет проблема воздействия холода и нежелание или неспособность человека избавиться от этой угрозы.

• Курильщики табака и люди с заболеваниями кровеносных сосудов также подвергаются повышенному риску, поскольку у них и так снижен приток крови к рукам и ногам.

• Бездомность, усталость, обезвоживание, неподходящая одежда и большая высота над уровнем моря являются дополнительными факторами риска.

Хотя люди не всегда знают или признают эти опасности, многие из них можно уменьшить или предотвратить.

• Одевайтесь по погоде.

• Лучше всего многослойность, а варежки лучше перчаток (ваши теплые пальцы держатся вместе, согревая друг друга).

• Носите 2 пары носков, причем внутренний слой должен быть из синтетического волокна, например, полипропилена, чтобы отводить воду от кожи, а внешний - из шерсти для большей теплоизоляции.

• Обувь должна быть водонепроницаемой.

• Всегда закрывайте голову, лицо, нос и уши.

• Одежда должна сидеть свободно, чтобы избежать уменьшения притока крови к рукам и ногам.

• Всегда путешествуйте с другом на случай, если понадобится помощь.

• Избегайте курения и алкоголя.

Людям с диабетом и тем, кто страдает заболеваниями сосудов, следует соблюдать повышенные меры предосторожности, а также очень молодым, очень старым и нездоровым людям.

Будьте особенно осторожны в сырую и ветреную погоду. Температура "на ощупь" (windchill) на самом деле гораздо ниже, чем указанная температура воздуха.

Прогноз

Среди хирургов, лечивших людей с обморожениями, распространена поговорка: "Обморожение в январе, ампутация в июле". Часто проходят месяцы, прежде чем можно определить окончательное разделение между здоровыми и мертвыми тканями. Если операция проводится слишком рано, то велик риск удаления ткани, которая со временем может восстановиться, или оставления ткани, которая со временем может погибнуть. В настоящее время изучаются некоторые рентгенографические методы, которые могут позволить провести такое разделение гораздо раньше, что позволит раньше начать окончательное лечение. В некоторых случаях используется сканирование костей, чтобы помочь предсказать жизнеспособность ткани.

По истечении этого периода ожидания 65% людей будут страдать от долгосрочных симптомов, вызванных обморожением. К распространенным симптомам относятся боль или аномальные ощущения в конечности, чувствительность к теплу или холоду, повышенная потливость и артрит.

Синонимы и ключевые слова

обморожение, обморожение (часто используется для обозначения предвестника обморожения), траншейная стопа, обморожение, пернио, мертвая кожа, мертвые ткани, холодная погода, конечности