Баротравма и декомпрессионная болезнь (The Bends)

Баротравма относится к медицинским проблемам, возникающим из-за воздействия давления воды, когда аквалангист находится под поверхностью. Доктор объясняет некоторые осложнения баротравмы и рассказывает, когда следует обращаться за неотложной медицинской помощью.

Баротравмой часто называют медицинские проблемы, возникающие в результате воздействия давления воды, когда аквалангист находится под поверхностью. Вода тяжелее воздуха, поэтому при погружении небольшие изменения глубины вызывают большие изменения давления под водой.

• Сдавливание наружного уха происходит, когда ваш слуховой проход заблокирован чем-то, например, берушами или ушной серой. Когда давление воды увеличивается во время спуска, воздушный карман между препятствием и барабанной перепонкой (барабанной перепонкой) сжимается. Это может привести к повреждению тканей слухового прохода, обычно барабанной перепонки.

• Сдавливание среднего уха происходит, когда вы не можете выровнять давление в среднем ухе. Это самая распространенная проблема для дайверов. Евстахиева труба - это небольшой канал, который соединяет среднее ухо с задней частью носовой полости и позволяет выравнивать давление. Когда с трубой возникают проблемы, объем среднего уха уменьшается и втягивает барабанную перепонку внутрь, создавая повреждения и боль. Вы можете попробовать выполнить определенные маневры, называемые маневрами Вальсальвы, например, зевнуть или попытаться подуть с закрытыми носом и ртом, чтобы открыть трубку и выровнять давление.

• Баротравма внутреннего уха возникает в результате внезапного развития разницы давления между средним и внутренним ухом. Это может произойти в результате чрезмерно сильного маневра Вальсальвы. Результатом обычно является звон в ухе, головокружение и глухота. Эта травма встречается реже, чем сдавливание среднего уха.

Менее распространенные типы баротравмы связаны с тем, что воздух задерживается в замкнутом пространстве и не может выровняться во время спуска. Это вызывает эффект вакуума, который может привести к:

• Сдавливание пазух: Когда воздух задерживается в пазухах из-за заложенности или симптомов простуды, может произойти сдавливание пазух.

• Сдавливание лицевой маски: Это происходит, если вы не выдыхаете в маску водолаза во время спуска.

• Сжатие костюма: Сухой гидрокостюм, плотно облегающий участок кожи.

• Сдавливание легких: Это происходит во время фридайвинга, но очень немногие дайверы могут задержать дыхание на глубине, которая может привести к такой травме.

Баротравма также может произойти во время подъема.

• Обратное сдавливание среднего уха или пазух происходит, когда дайвер болен инфекцией верхних дыхательных путей (простудой) и использовал назальный спрей для открытия дыхательных путей. Когда спрей выветривается во время погружения, ткани отекают и вызывают обструкцию, что приводит к разнице давления и повреждению.

• Аэрогастрия возникает, когда газ, который вы проглотили во время погружения, расширяется во время всплытия. Это чаще случается с начинающими дайверами и вызывает временную боль, но редко приводит к значительным повреждениям.

• Баротравма легких (синдром избыточного давления в легких, POPS или разрыв легкого) может произойти, если вы не смогли выгнать воздух из легких во время подъема. По мере подъема объем газа в легких расширяется и может вызвать повреждения, если не выдохнуть его избыток.

Воздушная эмболия - самое серьезное и наиболее опасное последствие дайвинга. Во время погружения пузырьки газа могут попасть в систему кровообращения через небольшие разрывы вен в легких. Во время подъема эти пузырьки расширяются и могут пройти через сердце и затруднить кровоток в артериях мозга или сердца.

• Чаще всего это происходит, когда дайвер быстро поднимается вверх из-за нехватки воздуха или паники.

• Затем дайвер теряет сознание, переживает инсульт или испытывает другие расстройства нервной системы в течение нескольких минут после всплытия.

• Мозг страдает больше, чем другие органы, потому что газ поднимается, а большинство дайверов находятся в вертикальном положении во время всплытия.

Декомпрессионная болезнь (ДКС, или "изгиб") связана с диффузией газов в ткани и их застреванием там. В результате появляются пузырьки газа там, где их быть не должно. Обычно виновником этого является азот.

• Во время спуска и нахождения на дне вы поглощаете азот в своих тканях, пока не достигнете баланса давления.

• Когда вы поднимаетесь с нужной скоростью, газ диффундирует из ваших тканей. Однако если вы поднимаетесь слишком быстро, чтобы обеспечить диффузию, пузырьки азота будут расширяться в тканях при снижении давления.

• В зависимости от расположения пузырьков могут пострадать разные части тела.

Причины баротравмы/декомпрессионной болезни

Баротравму вызывают два разных явления:

• Неспособность выровнять давление

• Влияние давления на замкнутый объем

Сдавливание среднего уха происходит из-за непроходимости евстахиевой трубы.

• Наиболее распространенной причиной является инфекция верхних дыхательных путей (простуда), вызывающая заложенность.

• Другие причины обструкции включают застой, вызванный аллергией или курением, полипы слизистой оболочки, слишком агрессивные попытки Вальсальвы или предыдущие травмы лица.

Факторы, провоцирующие сдавливание пазух, включают простуду, синусит или носовые полипы.

К факторам, способствующим аэрофагии (чрезмерному заглатыванию воздуха), относятся:

• выполнение маневра Вальсальвы с опущенной головой, что позволяет заглатывать воздух

• Употребление газированных напитков или тяжелой пищи перед погружением

• жевательная резинка во время погружения.

Баротравма легких возникает из-за задержки дыхания во время подъема, что приводит к повышению давления в легких. Повышение давления приводит к разрыву. Воздух также может проникнуть в ткани вокруг легких.

Классической причиной воздушной эмболии является быстрый подъем на поверхность из-за паники.

Невыполнение рекомендованных остановок во время подъема обычно вызывает декомпрессионную болезнь. Остановки основаны на таблицах или схемах погружений, которые учитывают глубину, продолжительность погружения и предыдущие совершенные погружения. Исходя из этих факторов, таблицы дают вам рекомендации по надлежащей скорости подъема.

Симптомы баротравмы/декомпрессионной болезни

История погружения очень важна для медицинских работников, лечащих вас от проблем, связанных с дайвингом. Важно сообщить им, каков был общий план погружения и какую часть погружения вы выполняли, когда возникла проблема.

• Баротравмы, такие как сдавливание, обычно возникают во время спуска, и симптомы часто не позволяют дайверу достичь желаемой глубины.

• Симптомы аэрогастралгии, баротравмы легких, воздушной эмболии и декомпрессионной болезни возникают как во время, так и после подъема.

Ниже перечислены симптомы конкретных проблем с давлением:

• Сдавливание наружного уха - боль в ушном канале и кровь из уха.

• Сдавливание среднего уха - наполненность уха, боль, разрыв барабанной перепонки, дезориентация, тошнота и рвота.

• Баротравма внутреннего уха C Ощущение переполненности уха, тошнота, рвота, звон в ухе, головокружение и потеря слуха.

• Сдавливание пазух - давление в пазухах, боль или носовое кровотечение.

• Сдавливание маски - "налитые кровью" глаза и покраснение или синяки на лице под маской.

• Сдавление легких - боль в груди, кашель, кровавый кашель и одышка.

• Аэрогастралгия - наполненность живота, коликообразная боль (сильная боль с переменной интенсивностью), отрыжка и метеоризм.

• Баротравма легких - Хрипота, ощущение полноты в шее и боль в груди через несколько часов после погружения. Также может возникнуть одышка, боль при глотании и потеря сознания.

• Воздушная эмболия - внезапная потеря сознания в течение 10 минут после всплытия. Другие симптомы включают паралич, онемение, слепоту, глухоту, головокружение, судороги, спутанность сознания или затрудненную речь. Паралич и онемение могут охватывать одновременно несколько различных частей тела.

• Декомпрессионная болезнь - сыпь, зуд или пузырьки под кожей. Другие симптомы могут включать:

  • Лимфатическая обструкция, которая может вызвать локальный отек

  • Мышечно-скелетные симптомы, включая боль в суставах, которая усиливается при движении и обычно затрагивает локти и плечи

  • Последствия для нервной системы, включая паралич, нарушения чувствительности и проблемы с мочевым пузырем, обычно невозможность мочеиспускания

  • Легочные симптомы, включая боль в груди, кашель и одышку.

Симптомы декомпрессионной болезни обычно проявляются в течение 1 часа после всплытия, но могут задерживаться до 6 часов. В редких случаях симптомы могут проявиться только через 48 часов после погружения.

Полет на коммерческом самолете после погружения может привести к развитию "загиба" в самолете, поскольку давление в салоне самолета ниже, чем на уровне моря.

Когда обращаться за медицинской помощью

Воздушная эмболия опасна для жизни и требует немедленной помощи.

Важно планировать заранее.

• Перед погружением узнайте местонахождение ближайшего спасательного центра и рекомпрессионной (гипербарической) камеры.

• Возьмите с собой на погружение номера телефонов экстренных служб. Телефон может стать лучшим средством экстренной помощи.

• Сеть оповещения дайверов при Университете Дьюка ведет список рекомпрессионных установок, и с ней можно круглосуточно связаться по телефону 919-684-9111.

• Если дайвер потерял сознание в течение 10 минут после погружения, заподозрите воздушную эмболию и немедленно обратитесь за неотложной помощью.

  В большинстве населенных пунктов есть номер экстренной помощи (911). Таким дайверам требуется кислород и экстренное жизнеобеспечение. Положите человека горизонтально и согревайте его до прибытия помощи.

Декомпрессионная болезнь также требует немедленного внимания

но симптомы могут проявиться не так быстро, как при воздушной эмболии.

• Информация о рекомпрессионных камерах очень важна и, как правило, может быть получена через систему экстренной медицинской помощи (911).

• Дайверы с жалобами, соответствующими декомпрессионной болезни, должны обратиться за помощью к своему врачу или в отделение неотложной помощи больницы.

Вам необходима немедленная медицинская помощь, если вы теряете сознание, у вас наблюдается паралич или симптомы инсульта

в течение 10 минут после всплытия. Вы или ваш товарищ по погружению должны вызвать скорую помощь по телефону 911 или по местным телефонам экстренной помощи.

Симптомы боли в груди и одышки

могут появиться через несколько минут или часов после погружения. Они требуют обследования в отделении неотложной помощи.

Позвоните в 911

. Эти симптомы могут быть связаны с погружением или могут быть вызваны другим заболеванием, например, сердечным приступом.

Декомпрессионная болезнь, или "загиб", может потребовать обращения в отделение неотложной помощи

для купирования боли и организации услуг по рекомпрессии. В этих услугах используется специализированное оборудование, которое доступно только в региональных центрах, специализирующихся на баротравме.

Головокружение или боль от сдавливания также могут потребовать неотложной помощи

. В случае сомнений обратитесь за советом к своему врачу или в местное отделение неотложной помощи.

Баротравма легких и сдавливание легких в большинстве случаев требуют внимания в отделении неотложной помощи

. Это связано с тем, что исследования, необходимые для оценки симптомов и возможного лечения, должны проводиться в условиях больницы.

Большинство проблем, возникающих в результате баротравмы, требуют медицинской диагностики и лечения. Самое важное, что вы можете сделать, получив баротравму, - это обратиться за медицинской помощью и избегать дальнейших погружений до получения разрешения врача.

Некоторые травмы, полученные в результате баротравмы, требуют немедленной медицинской помощи, в то время как другие могут подождать с лечением. В любом случае, прекратите дальнейшие погружения до посещения врача. Ваш врач может оценить и вылечить сдавливание ушей и синусов на начальном этапе, а затем направить вас к специалисту, если это необходимо.

• Для оценки может потребоваться история погружения.

• Сдавливание уха требует обследования, чтобы убедиться, что барабанная перепонка не разорвалась.

Экзамены и тесты

Врач соберет информацию о погружении и проведет стандартное физическое обследование, обращая особое внимание на области боли и нервную систему.

В зависимости от вашего состояния вас могут сразу направить в рекомпрессионную (гипербарическую) камеру или провести дальнейшее обследование.

• Вам измерят жизненно важные показатели, измерят кровяное давление, пульс, частоту дыхания и температуру.

• Врачи, вероятно, проведут пульсоксиметрию, используя прибор, который измеряет уровень кислорода в крови, помещая датчик на палец или мочку уха.

• Наиболее распространенными первоначальными методами лечения могут быть кислород (через лицевую маску или трубку возле носа) и внутривенное введение жидкостей.

Воздушная эмболия и декомпрессионная болезнь обычно требуют рекомпрессионного лечения и повторных физических обследований. После лечения врач может рекомендовать проведение специализированного визуализирующего исследования (КТ или МРТ) для дальнейшей оценки любых неврологических проблем.

Боль в груди и одышка, связанные с баротравмой легких, могут потребовать проведения ЭКГ и рентгенографии грудной клетки.

Врач осмотрит ваш слуховой проход и барабанную перепонку, если у вас сдавливание уха, на предмет физических повреждений, которые могут варьироваться от отсутствия видимых проблем до небольшого кровотечения, разрыва барабанной перепонки и сильного кровотечения.

Любая потеря слуха или головокружение, вероятно, потребуют направления к отоларингологу (специалисту по ушам, носу и горлу) или аудиологу (специалисту по слуху). Они проверят ваш слух и равновесие, чтобы определить, есть ли у вас проблемы с внутренним ухом.

Лечение баротравмы/декомпрессионной болезни

Наиболее серьезные осложнения при погружении

воздушная эмболия и декомпрессионная болезнь

потребуют рекомпрессионной терапии. Необходимые гипербарические камеры могут быть отдельно стоящими или связанными с местной больницей. Сама камера обычно состоит из толстых металлических пластин с окнами для наблюдения. Снаружи имеется множество труб и клапанов. Камера обычно достаточно большая, чтобы в ней могло поместиться несколько человек. Медицинский персонал может войти в камеру вместе с пациентом или остаться снаружи, наблюдать через окно и общаться по внутренней связи, в зависимости от тяжести заболевания. Находясь в камере, вы можете услышать громкие звуки или почувствовать холод при изменении давления. Подобно дайвингу, во время пребывания под давлением вам придется выполнять маневры Вальсальвы, чтобы прочистить уши. Во время нахождения в камере за вами будут внимательно наблюдать и давать конкретные инструкции.

С другими травмами можно справиться в больнице или в кабинете врача. При всех состояниях необходимо воздержаться от погружений до улучшения состояния.

Может потребоваться транспортировка в другое место для проведения гипербарических процедур. Это может включать полеты на самолете на низком уровне, чтобы свести к минимуму дальнейшие изменения давления. В гипербарической камере будет повышено давление воздуха, чтобы любые пузырьки газа внутри ваших тканей стали меньше и чтобы они могли правильно выйти во избежание травм. "Таблицы лечения" определят продолжительность лечения и этапы лечения. Эти таблицы учитывают глубину, время погружения, декомпрессионные остановки и предыдущие погружения. Специалист по гипербарии порекомендует, какую таблицу использовать.

Баротравма легких

может привести к коллапсу легкого (пневмоторакс). Если это произошло, врач должен сначала определить, какая часть легкого разрушилась. Если коллапс относительно небольшой, то часто можно обойтись дополнительным кислородом и наблюдением. При более крупных коллапсах может потребоваться удаление воздуха из организма.

В зависимости от количества воздуха в полости врач может использовать иглу или полую трубку. С помощью иглы удаляется небольшое количество воздуха, после чего вас будут наблюдать не менее 6 часов.

Более крупные коллапсы требуют установки катетера, или грудной трубки, в грудную стенку, которая останется там на несколько дней, пока легкое не заживет. Врачи должны ввести эту трубку через кожу в грудную полость, проведя небольшую хирургическую операцию. Местные анестетики уменьшают и обычно устраняют любую боль, связанную с этой процедурой. Трубка присоединяется к клапану трепетания или отсосу, чтобы способствовать выходу воздуха из пространства, где ему не место.

Самопомощь в домашних условиях

Нет никакого специального лечения для масок для лица и выдавливания костюма. Обычно они проходят через несколько дней.

Симптомы аэрогастралгии обычно проходят сами по себе и не требуют внимания, если только дискомфорт в животе не продолжает усиливаться и не проходит через несколько часов.

Боль от сдавливания уха или пазухи можно снять безрецептурными обезболивающими средствами, такими как ацетаминофен (Tylenol), ибупрофен (Motrin, Advil) или напроксен (Aleve). Сначала следует обратиться к врачу, чтобы исключить возможные серьезные травмы уха.

Лекарства

При сдавливании синусов обычно требуются оральные и назальные деконгестанты. При сдавливании лобных пазух обычно рекомендуются антибиотики. Также могут быть назначены обезболивающие препараты.

При сдавливании ушей также требуются деконгестанты, как пероральные, так и назальные длительного действия. Антибиотики могут быть назначены, если у вас был разрыв, предыдущая инфекция или погружение происходило в загрязненных водах. Также могут быть назначены обезболивающие препараты.

Следующие шаги - последующее наблюдение

Врачи рекомендуют последующее наблюдение в зависимости от вашего диагноза. Убедитесь, что все зажило и вы получили разрешение, прежде чем снова нырять.

Профилактика

Лучшей профилактикой баротравмы является правильное планирование и подготовка к погружению:

• Убедитесь, что у вас хорошее здоровье и нет проблем с верхними дыхательными путями и пазухами.

• Пройдите соответствующее обучение и всегда используйте систему "бадди" (никогда не погружайтесь в одиночку).

• Убедитесь, что ваше снаряжение находится в хорошем рабочем состоянии.

• Заранее узнайте местные номера телефонов экстренных служб и имейте средство связи с помощью, например, сотового телефона. (Расположение ближайшего рекомпрессионного центра может быть очень важным при такой проблеме, как воздушная эмболия).

• Можно использовать более новые "дайв-компьютеры", разработанные для обеспечения максимальной безопасности, которые позволяют увеличить время погружения и сократить количество или продолжительность декомпрессионных остановок. Они предоставляют информацию, аналогичную первоначальным таблицам погружений, но более точную. Убедитесь, что вы знакомы с их использованием, прежде чем полагаться на них.

• Избегайте полетов на самолете в течение 12-48 часов после погружения (в зависимости от истории погружений), чтобы снизить риск неожиданного возникновения "изгибов" в условиях пониженного давления воздуха в салоне самолета.

Outlook

Большинство людей оправляются от несчастных случаев при погружениях и могут участвовать в дальнейших погружениях.

Воздушная эмболия может быть самым разрушительным осложнением после несчастного случая при погружении. Первоначальные проблемы, которые возникают, могут быть очень драматичными. Необходимо быстро принять соответствующие меры, включая рекомпрессию, чтобы свести к минимуму инвалидность.

Декомпрессионная болезнь также обычно поддается эффективному лечению и приводит к очень хорошим показателям восстановления при проведении рекомпрессии даже через несколько дней после первоначального приступа.

Баротравма легких, связанная с коллапсом легкого (пневмоторакс), может потребовать нескольких дней пребывания в больнице при установке грудной трубки. Всегда существует риск рецидива после того, как у дайвера случился коллапс легкого. Полное восстановление обычно занимает от нескольких недель до нескольких месяцев.

При легком сдавливании уха восстановление обычно занимает около 1-2 недель. Более значительные, обычно связанные с разрывом барабанной перепонки, могут занять больше времени. В зависимости от тяжести и объема повреждений может потребоваться хирургическое вмешательство.

Синонимы и ключевые слова

загибы, сдавливание пазух, сдавливание лицевой маски, сдавливание скафандра, сдавливание легких, сдавливание при дисбарии, воздушная эмболия, сдавливание ушей, рекомпрессия, гипербарическая камера, аэрогастралгия, баротравма, декомпрессионная болезнь, подводное плавание с аквалангом