Диагностика и лечение анемии

руководство для врачей по диагностике и лечению различных видов анемии.

Чтобы диагностировать анемию, врач, скорее всего, расспросит вас об истории болезни, проведет физический осмотр и назначит анализ крови.

Вы можете помочь, дав подробные ответы о своих симптомах, семейной истории болезни, диете, принимаемых лекарствах, употреблении алкоголя и этническом происхождении. Ваш врач будет искать симптомы анемии и другие физические признаки, которые могут указывать на причину.

В основном существует три причины анемии: потеря крови, снижение или неправильное производство эритроцитов или разрушение эритроцитов.

Анализы крови не только подтвердят диагноз анемии, но и помогут выявить основное заболевание. Анализы могут включать:

• Полный анализ крови (CBC), который определяет количество, размер, объем и содержание гемоглобина в красных кровяных тельцах

• Уровень железа в крови и уровень ферритина в сыворотке - лучшие показатели общих запасов железа в организме

• Уровень витамина B12 и фолата, витаминов, необходимых для производства красных кровяных телец

• Специальные анализы крови для выявления редких причин анемии, таких как иммунная атака на эритроциты, хрупкость эритроцитов, дефекты ферментов, гемоглобина и свертывания крови

• количество ретикулоцитов, билирубин и другие анализы крови и мочи, чтобы определить, насколько быстро вырабатываются клетки крови или нет ли у вас гемолитической анемии, при которой срок жизни эритроцитов сокращается

Только в редких случаях врачу потребуется удалить образец костного мозга, чтобы определить причину вашей анемии.

Каковы методы лечения анемии?

Ваш врач может не лечить анемию, пока не будет установлена ее основная причина. Лечение одного типа анемии может быть неуместным и опасным для другого типа анемии.

Анемия, вызванная потерей крови

Если вы внезапно потеряли большое количество крови, вас могут лечить с помощью жидкостей, переливания крови, кислорода и, возможно, железа, чтобы помочь вашему организму создать новые красные кровяные тельца. Хроническая кровопотеря лечится путем выявления источника кровотечения, остановки кровотечения и, при необходимости, лечения железодефицитной анемии.

Анемия, вызванная снижением выработки красных кровяных телец

Тип лечения зависит от причины снижения выработки красных кровяных телец.

Анемия, вызванная дефицитом железа

Без достаточного количества железа организм не способен вырабатывать нормальные красные кровяные тельца. У молодых женщин железодефицитная анемия может возникнуть в результате обильного менструального кровотечения. Не менструирующим женщинам или мужчинам, у которых развивается дефицит железа, необходимо пройти обследование толстой кишки (колоноскопию или бариевую клизму), чтобы выявить источник хронического кровотечения.

При железодефицитной анемии врач, скорее всего, порекомендует вам железосодержащие добавки, содержащие железистую форму железа, которая легко усваивается организмом. Добавки железа с замедленным высвобождением - не лучший выбор для большинства людей, потому что железо в основном всасывается в верхней части пищеварительного тракта. Если вы используете добавки с железом, помните о следующих предостережениях:

• Перед приемом добавок с железом всегда консультируйтесь с врачом. Избыточное потребление железа может быть вредным. Симптомы перегрузки железом включают усталость, рвоту, диарею, головную боль, раздражительность, сердечные заболевания и проблемы с суставами.

• Добавки с железом - как и все добавки и любые лекарства - следует хранить в недоступном для детей месте. Отравление железом - одна из самых распространенных причин случайных отравлений у маленьких детей. Оно может привести к летальному исходу в течение нескольких часов. Симптомы отравления у ребенка включают головокружение, спутанность сознания, тошноту, рвоту и диарею. Немедленно обратитесь за медицинской помощью.

• Следите за побочными эффектами. Возможно, вам придется продолжать принимать добавки железа в течение года. Прием добавок железа с пищей поможет предотвратить распространенные побочные эффекты, которые могут включать тошноту, диарею, запор и боль в животе. Сообщите своему врачу, если у вас продолжаются побочные эффекты. Существуют различные препараты.

• Следите за взаимодействием лекарств. Сообщите своему врачу, если вы лечитесь от другого заболевания. Например, кальциевые добавки мешают усвоению железа, поэтому лучше принимать их в разное время дня.

• Организм лучше всего усваивает железо, если принимать его в слабокислой среде, поэтому ваш врач может посоветовать принимать железо с половиной стакана апельсинового сока или с витамином С.

Ваш врач может также порекомендовать вам увеличить количество железа в вашем рационе. К хорошим диетическим источникам железа относятся красное мясо, бобы, яичный желток, продукты из цельного зерна, орехи и морепродукты. Многие обработанные продукты и молоко также обогащены железом.

Во время лечения врач будет контролировать количество эритроцитов в крови, включая гематокрит, гемоглобин и уровень ферритина. Если ваша анемия не улучшается от приема добавок железа, врач будет искать какую-то другую основную причину. В редких случаях врач может назначить инъекции железа или вводить железо внутривенно (через иглу в вену). В крайне редких случаях железодефицитной анемии, угрожающей жизни, лечение может включать переливание крови.

Анемия, вызванная дефицитом витамина B12 и фолатов

Лечение зависит от причины дефицита. Если запасы витамина B12 в организме истощены, врач, скорее всего, назначит инъекции витамина B12. Витамин B12 также можно принимать через рот, но для этого необходимы очень высокие дозы. Витамин В12 можно также давать под язык или в виде назального спрея, но эти препараты стоят дорого и не были достаточно изучены, чтобы их можно было рекомендовать. Существует большая вероятность того, что многие симптомы дефицита улучшатся, как только организм получит необходимый B12.

У некоторых людей с дефицитом витамина B12 наблюдается постоянная неспособность усваивать витамин B12, и им необходимы инъекции каждые один-три месяца или ежедневные таблетки до конца жизни.

Некоторые виды шунтирования желудка связаны с дефицитом железа, витамина B12 и других питательных веществ, которые обычно всасываются в той части желудка, которая была шунтирована.

Ваш врач может также порекомендовать вам увеличить количество витамина B12 в вашем рационе. Хорошими пищевыми источниками витамина B12 являются мясо, печень и почки, рыба, устрицы и моллюски, а также молоко, сыр и яйца.

Если у вас дефицит фолатов, врач назначит вам добавки фолиевой кислоты (фолиевая кислота - это форма фолатов, используемая в пищевых добавках и обогащенных продуктах). Он может порекомендовать вам увеличить количество фолата в вашем рационе. Хорошими источниками фолата являются свежие фрукты, зеленые листовые овощи и крестоцветные овощи (цветная капуста, брокколи и брюссельская капуста), молочные продукты и крупы из цельного зерна. Овощи следует есть сырыми или слегка приготовленными.

Анемия, вызванная проблемами с костным мозгом и стволовыми клетками.

Эта анемия имеет тенденцию быть более стойкой и трудно поддается лечению

.

Лечение наследственных анемий, таких как талассемия или серповидно-клеточная болезнь, широко варьируется и зависит от конкретного заболевания и тяжести симптомов. Некоторые анемии не требуют никакого лечения, в то время как другие могут потребовать повторных переливаний крови и других агрессивных мер. Хотя апластическая анемия иногда переходит в спонтанную ремиссию, некоторым людям с этим заболеванием требуется пересадка костного мозга.

Анемия, вызванная хроническим заболеванием

Лучше всего лечить основное заболевание, когда это возможно. Анемию, вызванную хроническим заболеванием почек или после химиотерапии, часто можно лечить инъекцией рекомбинантного человеческого эритропоэтина под названием дарбепоэтин альфа (Aranesp) или эпоэтин альфа (Epogen, Procrit). Эритропоэтин - это гормон, который стимулирует производство красных кровяных телец в костном мозге. Дарбепоэтин альфа - это синтетическая форма эритропоэтина.

Анемия, вызванная повышенным разрушением красных кровяных телец

Лечение гемолитической анемии зависит от основной причины. Легкие случаи гемолитической анемии могут вообще не требовать никакого лечения. Если удается выявить вредный агент окружающей среды - например, химическое вещество - воздействие этого агента следует немедленно прекратить. Другим людям с гемолитической анемией может потребоваться операция по замене неисправных сердечных клапанов, удалению опухоли или восстановлению аномальных кровеносных сосудов.

Часто назначается поддерживающее лечение - внутривенные жидкости и обезболивающие препараты. В некоторых случаях может потребоваться переливание крови. Стероиды могут остановить иммунную атаку организма на собственные эритроциты. Определенные повреждающие факторы могут быть удалены из крови с помощью процедуры, называемой плазмаферез.

Если гемолитическая анемия сохраняется, несмотря на лечение, врач может рекомендовать спленэктомию - хирургическое удаление селезенки - в качестве последнего средства. Большинство людей могут вести нормальную жизнь без селезенки.

Длительно существующая гемолитическая анемия может привести к образованию желчных камней из побочных продуктов разрушения эритроцитов. При симптоматических желчных камнях может потребоваться операция на желчном пузыре. Тип гемолитической анемии, который чаще встречается у детей, связан с повреждением почек, и может потребоваться диализ. В крайне редких случаях трансплантация костного мозга может быть единственным решением при некоторых видах гемолитической анемии.

Серповидно-клеточная анемия

Иногда дети с серповидно-клеточной анемией, у которых есть подходящий донор, могут быть вылечены с помощью пересадки костного мозга. Кроме того, препарат гидроксимочевина (Droxia, Hydrea, Silkos) стимулирует образование альтернативной формы гемоглобина, которая не подвержена серповидности, и может быть использован для снижения частоты болей в костях. Боль в костях обычно можно облегчить с помощью обезболивающих препаратов, а анемия может потребовать переливания крови.?Гидроксимочевина также может уменьшить потребность в переливании крови.

Отравление свинцом

лечится прекращением контакта со свинцом и введением препарата, который связывает и выводит свинец из организма.

Как я могу предотвратить анемию?

Вы можете помочь предотвратить железодефицитную анемию, питаясь сбалансированной пищей, которая включает хорошие источники железа, витамина B12 и фолатов. Необходимо предпринять следующие шаги:

• Если вы вегетарианец или веган, поговорите с врачом или диетологом о своем рационе и возможной потребности в добавках.

• Спросите у своего врача или диетолога, следует ли вам принимать витамин С. Витамин С повышает кислотность желудка и может улучшить усвоение железа, содержащегося в вашем рационе.

• Сократите потребление кофеиносодержащих продуктов и чая. Эти вещества могут снижать усвоение железа. Другие нарушители - клетчатка, большое количество кальция и фитаты, содержащиеся в некоторых овощах.

• Выбирайте крупы и хлеб, обогащенные железом.

• Тщательно соблюдайте правила техники безопасности, если ваша профессия связана с работой со свинецсодержащими материалами, такими как аккумуляторы, нефть и краска.

• Попросите своего врача или местные органы здравоохранения проверить вашу посуду и другие принадлежности для еды на содержание свинца.