Льгота Medicare по рецептурным лекарствам: сортировка вариантов

доктор рассматривает выбор, с которым сталкиваются американцы, записавшиеся на льготу Medicare по рецептурным препаратам.

Medicare Rx Benefit: сортировка вариантов

доктор рассматривает выбор, с которым сталкиваются американцы, записавшиеся на льготу Medicare по рецептурным лекарствам.

Тодд Цвиллих Медицинский обзор Луизы Чанг, доктора медицины Из архива врача

До начала регистрации на новую льготу Medicare по рецептурным лекарствам осталось всего шесть недель. Medicare Part D, как ее называют, станет самым большим дополнением к программе с момента ее основания в 1965 году. Хотя часть D предложит больше возможностей для выбора лекарств, она также добавит дополнительные сложности в национальную программу медицинского страхования, которая на протяжении десятилетий гордилась своей простотой, по крайней мере, с точки зрения пациента.

В рамках программы Part D 42 миллиона пожилых американцев и инвалидов получат различную помощь в оплате рецептов. Но для получения этой помощи необходимо, чтобы бенефициары приняли несколько ключевых решений. Две трети участников программы Medicare уже имеют ту или иную форму частного или государственного покрытия лекарств. Если вы относитесь к их числу, вам необходимо знать, как может измениться ваше покрытие и какая форма страхования подходит вам лучше всего.

Примерно с 15 октября Medicare планирует запустить веб-сайт, призванный помочь бенефициарам выбрать лучший план в их регионе на основе рецептов, которые они принимают, дополнительных расходов, которые они могут позволить себе оплатить, и существующих форм страхования.

Переход от программы Medicaid

Более 6 миллионов американцев с низким уровнем дохода, получающих страховку Medicare, уже получают свои рецептурные лекарства через государственные программы Medicaid. Но с 1 января 2006 года, когда начнет действовать часть D, вся эта страховка автоматически перейдет к Medicare.

Стремясь избежать путаницы, Medicare автоматически включает так называемых "лиц с двойным правом" в план Part D. Но чтобы избежать фаворитизма, правительство выбирает планы случайным образом в каждом географическом районе. Но поскольку в каждом районе будет предложено от 10 до 20 планов, вам все равно придется проверить, подходит ли вам план, в который вы попали; если нет, вам нужно будет перейти на другой.

В связи с изменением покрытия лекарств лица с двойным правом могут заметить, что их покрытие лекарств уменьшилось по сравнению с тем, что ранее покрывалось программой Medicaid.

К концу октября правительство разошлет письма всем бенефициарам, имеющим двойное право, с уведомлением о переходе. Следующим шагом будет проверка списка покрываемых препаратов, или формуляра, плана, чтобы узнать, все ли лекарства, которые вы принимаете, покрываются. Скорее всего, это не так, поэтому вы и ваш врач должны решить, достаточно ли похожи другие покрываемые брендовые препараты или дженерики для перехода.

"Они должны бежать к своим врачам с этим письмом", - говорит Сэм Мушински, адвокат и директор офиса по финансированию здравоохранения Американской психиатрической ассоциации.

Беспокойство за психически больных пациентов

Американская психиатрическая ассоциация особенно обеспокоена тем, что пациенты с двойным правом на льготы имеют психические заболевания, требующие приема лекарств. Многие из этих пациентов используют несколько лекарств, но могут быть не в состоянии принимать решения о выборе плана.

Кроме того, Medicare не покрывает некоторые психоактивные препараты, включая бензодиазепины, используемые некоторыми пациентами.

Программы медицинского страхования штатов (SHIPs) играют ведущую роль в предоставлении консультаций непосредственно пациентам с низким уровнем дохода о том, как подписаться на план лекарственного обеспечения. Для психически больных пациентов и их близких или ухаживающих за ними лиц Национальный альянс для психически больных и Национальная ассоциация психического здоровья предлагают свои ресурсы.

Планы на базе работодателя или для пенсионеров

Миллионы пожилых людей уже имеют покрытие лекарств через план медицинского обслуживания пенсионеров или через своего нынешнего работодателя. Если это касается и вас, вам придется решить, оставить ли частную страховку или присоединиться к программе Part D.

Прежде всего, ваш работодатель должен сообщить вам, сохраняет ли он страховое покрытие. Одним из возможных последствий нового государственного покрытия является то, что оно может заставить частных страховщиков отказаться от своих планов лекарственного обеспечения. Medicare пытается избежать этого, выплачивая субсидии частным страховым компаниям в качестве стимула для сохранения рецептурного страхования.

"Похоже, что многие, если не большинство из них, будут продолжать страхование, по крайней мере, в настоящее время", - говорит Шерил Мэтис, директор по стратегиям здравоохранения AARP.

По закону работодатели обязаны информировать получателей об имеющейся у них страховке на лекарства и о том, сохранят ли они ее. Если да, то они также обязаны сообщить вам, является ли это покрытие таким же хорошим или лучшим, чем то, что предлагает часть D.

Ключевое слово, на которое следует обратить внимание, - "кредитоспособный". Частный план, который соответствует требованиям, - это план, который функционально эквивалентен или лучше, чем Part D. Если ваш план соответствует требованиям, вы можете остаться с ним или перейти на план Medicare. И если вы выберете частную страховку, а позже перейдете в Medicare, вам не придется платить штраф за несвоевременное вступление в программу.

Участие в программе Part D является исключительно добровольным. Но если ваша частная страховка не соответствует требованиям, вы заплатите штраф за страховые взносы, если решите перейти на Medicare после 15 мая 2006 года.

Опять же, вы захотите использовать веб-сайт Medicare для сравнения формул и расходов на оплату, таких как совместные платежи, вычеты и сострахование, чтобы понять, какой вид покрытия подходит вам лучше всего.

Главное - это письмо от вашего работодателя. Если вы не получили его до конца октября, свяжитесь с отделом кадров вашего работодателя, чтобы узнать, когда оно придет и является ли ваше покрытие кредитоспособным.

Medigap

Некоторые пожилые люди, получающие Medicare, получают лекарственное покрытие через планы дополнительного страхования, известные как Medigap. Планы Medigap обозначаются буквами от A до L.

Планы H, I и J - это единственные планы Medigap, которые покрывают лекарства, но почти ни в одном случае они не соответствуют критериям кредитоспособности. В этих случаях почти всем клиентам Medigap лучше приобрести страховку Part D, говорит Матейс.

Возможным исключением являются так называемые нестандартизированные планы Medigap в Массачусетсе, Висконсине и Миннесоте. Некоторые из этих планов могут быть кредитоспособными, поэтому лучше дождаться письма от оператора и посмотреть, появится ли в нем это волшебное слово.

Помощь государственных аптек

В некоторых штатах существуют финансируемые государством программы фармацевтической помощи для пожилых людей с низким уровнем дохода, не входящих в программу Medicaid. Ожидается, что большинство этих программ будут "огибать" Часть D, то есть они смогут помочь оплатить часть ваших дополнительных платежей и вычетов после того, как вы подпишетесь на план. Medicare еще не завершила все свои соглашения с государственными программами, но в ближайшее время они должны быть согласованы.

Основные даты

Вот некоторые важные даты, о которых следует помнить:

• 15 октября - приблизительная дата, когда Medicare планирует запустить свои ресурсы сравнения Части D на веб-сайте Medicare и в службе 1-800-MEDICARE.

• Конец октября - В это время Medicare и работодатели будут рассылать письма бенефициарам, уведомляя их об автоматическом включении в программу Part D (в случае Medicaid) или о "кредитоспособном" статусе частной страховки.

• 15 ноября - начинается открытая регистрация для планов Part D.

• 1 января 2006 г. - Начинается предоставление льгот на рецептурные лекарства части D.

• 15 мая 2006 года - заканчивается открытая регистрация. Если вы имеете право на участие в программе Medicare и у вас нет кредитоспособного частного плана, вы будете платить штраф в размере 1% в месяц, если подпишетесь на Part D после этой даты.

Некоторые полезные ресурсы

Коалиция "Доступ к льготам" - это группа медицинских организаций, работающих над тем, чтобы сгладить переход к части D, особенно для пожилых людей с низким уровнем дохода.

Центр прав Medicare имеет полезные ресурсы и советы для бенефициаров на своем веб-сайте или по телефону (212) 869-3850.

AARP опубликовала 24-страничную брошюру под названием "Medicare Rx Drug Coverage: What You Need to Know." Ее можно заказать на веб-сайте группы.