Доктор разбирает изменения в реформе здравоохранения и объясняет, что они означают для вас и вашей семьи, если у вас уже есть медицинская страховка, Medicare или Medicaid.
Новый закон о реформе здравоохранения внесет масштабные изменения в американскую систему здравоохранения, и не в последнюю очередь это коснется расширения охвата медицинским страхованием миллионов американцев, которые ранее оставались без страховки.
Люди, которые уже имеют медицинскую страховку, также увидят изменения и дополнительные меры защиты потребителей.
Вот краткое описание того, чего и когда следует ожидать в зависимости от вашей ситуации.
Все
Начиная с 23 сентября 2010 года:
-
Страховщики не могут вас бросить.
Истории о том, как страховщики просматривали заявления на предмет ошибок (часто честных ошибок), чтобы отказать в страховом покрытии, уйдут в прошлое. Теперь страховые компании должны будут доказать, что вы сознательно солгали о состоянии своего здоровья в заявлении, прежде чем отказать вам в страховке - такая практика называется аннулированием. Таким образом, если у вас есть страховое покрытие, вы можете его сохранить. Это вступит в силу в начале нового года, когда начнет действовать медицинская страховка. Для большинства людей это означает январь 2011 года.
-
Право на апелляцию.
Если ваша страховая компания отказывает в удовлетворении претензии или не оплачивает лечение, в котором, по словам врача, вы нуждаетесь, вы имеете право на два различных вида апелляций: внутреннюю (ваша страховая компания рассматривает ваше дело) и внешнюю (рассматривается независимым органом, принимающим решения).
Информацию о том, как подать апелляцию, можно легко найти в материалах вашего медицинского страхового плана. Инструкции также должны быть отправлены вам, когда страховщик отказывает в удовлетворении претензии.
Если вы не получили эту информацию, обратитесь за помощью в офис страховой комиссии вашего штата. Вы также можете найти контактную информацию адвоката штата на веб-сайте некоммерческой организации Family USA.
Примечание: Это не относится к планам, которые действовали или предлагались работодателем, когда реформа здравоохранения стала законом 23 марта 2010 года. Эти планы сохраняются в силе, если в них не внесены существенные изменения в доплаты, вычеты, лимиты на оплату услуг, совместное страхование или другие элементы пакета льгот. Подробности можно найти на веб-сайте Families USAs.
-
Профилактическое лечение покрывается
. Новые медицинские планы, начинающие действовать с 23 сентября 2010 года или после этой даты, должны полностью оплачивать профилактическое обслуживание (планы на групповом и индивидуальном рынках, включенные в предыдущие планы, исключены). Это означает, что анализ крови для проверки таких заболеваний, как диабет и высокое кровяное давление, обследования на рак (например, колоноскопия и маммография), вакцины, а также осмотр ребенка и малыша - все это бесплатно. Никакие доплаты или вычеты не применяются.
Полный список профилактических услуг, которые страховщики должны покрывать в соответствии с новым законом, можно найти на сайте healthcare.gov.
-
Больше никаких пожизненных максимумов
. В прошлом люди, которые превышали лимит пожизненных расходов, по сути, становились незастрахованными именно от того заболевания, в котором они больше всего нуждались. Теперь всем медицинским планам, начинающим свою деятельность 23 сентября или после этой даты, запрещено ограничивать пожизненные расходы на такие необходимые услуги, как пребывание в больнице. Это очень важно для людей, проходящих лечение от серьезных заболеваний, таких как рак, которые могут быстро стать очень дорогостоящими.
-
Больше никаких ежегодных максимумов.
Лимиты на годовые расходы на медицинское обслуживание будут ограничены для новых медицинских планов на частном рынке (где люди покупают медицинскую страховку самостоятельно) и для всех групповых медицинских планов, включая те, которые являются приоритетными.
-
Расходы на скорую помощь ограничены.
Вам не нужно получать предварительное разрешение на оказание неотложной помощи, если вы подписываетесь на план, начинающийся 23 сентября или после этой даты (это не относится к планам, действующим без изменений). А если вы обратитесь в скорую помощь вне сети вашей страховой компании - что довольно часто случается в экстренных ситуациях - с вас не могут взять больше, чем с вас взяли бы в больнице, входящей в сеть.
-
Прямой доступ к акушерам-гинекологам.
Женщинам с новым планом медицинского страхования, заключенным 23 сентября или после этой даты, не требуется направление от своего лечащего врача для посещения гинеколога. Это не относится к планам медицинского страхования, действующим в соответствии с действующим законодательством.
Поступление в январе 2014 года:
-
Новые варианты покрытия.
Биржи медицинского страхования обеспечат рынок, на котором малые предприятия и люди, не получающие медицинскую страховку через своего работодателя, смогут покупать страховые планы. Биржи будут предлагать весь спектр вариантов частного и государственного медицинского страхования, доступных в их штате.
-
Помощь в оплате страховки.
Для людей, зарабатывающих $43 000 или меньше, или семей из четырех человек, зарабатывающих менее $88 000, правительство будет субсидировать страховые взносы - ежемесячный платеж, который вы делаете страховщикам за страховое покрытие - для медицинских планов, приобретаемых через биржи медицинского страхования. Вы будете платить от 2% до 9,5% своего дохода за медицинское страхование, а государство возьмет на себя оставшуюся часть. Сниженные соплатежи, сострахование и вычеты также могут быть применены для помощи в покрытии расходов. Кроме того, согласно новому закону, стоимость страховых взносов для пожилых людей может быть не более чем в три раза дороже, чем для молодых.
Молодые взрослые и дети
Начиная с 23 сентября 2010 г:
-
Детям с предсуществующими заболеваниями не может быть отказано в страховании.
Страховщики больше не могут отказывать в обслуживании детей младше 19 лет в связи с ранее существовавшим состоянием здоровья. Это относится к новым планам и к планам, включенным в программу группового рынка (страхование, которое вы получаете от своего работодателя). Но это не относится к людям, имеющим существующие планы, которые они купили самостоятельно на индивидуальном рынке.
-
Родительская страховка до 26 лет.
Взрослые дети, не имеющие страховки на собственной работе, могут оставаться на медицинском страховом плане родителей до 26 лет. Некоторые работодатели предложили эту льготу сразу после того, как реформа здравоохранения стала законом, другие - с задержкой. Хотя работодатели обычно проводят открытую регистрацию планов медицинского страхования осенью, их выбор вступает в силу в январе. Это оставляет несколько месяцев до того, как ваш молодой человек получит страховку. "Сейчас мы видим много детей, которые попали в это окно", - говорит Кэрри МакЛин, специалист по работе с потребителями компании eHealthInsurance.com.
Пенсионеры и пожилые люди
Уже действует:
-
льготы, чтобы закрыть дыру в пончике".
Начиная с июня, правительство начало рассылать чеки на 250 долларов получателям Medicare, которые попали в "дыру в пончике", или пробел в покрытии рецептурных лекарств.
Правительство ожидает, что в 2010 году в "дыру" попадут около 4 миллионов человек. По словам Росса Блэра, генерального директора Plan Prescriber, сайта, который помогает людям с Medicare сравнивать планы Medicare Advantage (покрытие Medicare, управляемое частным страховщиком), этот пробел в покрытии подвергает многих пожилых людей риску тысяч долларов из кармана каждый год.
Чеки будут продолжать высылаться в течение 2010 года. Вам не нужно подавать заявление. Правительство отслеживает количество выписанных рецептов и автоматически высылает чек, который обычно приходит через четыре-шесть недель после достижения пробела в покрытии.
-
Страхование досрочных пенсионеров.
Люди, которые выходят на пенсию и отказываются от медицинского страхования, предоставляемого работодателем, до достижения возраста, достаточного для получения Medicare, часто остаются без доступных вариантов медицинского страхования. До тех пор, пока в 2014 году не начнут действовать биржи медицинского страхования, предприятия, готовые предоставить страховку работникам (и их иждивенцам), которые выходят на пенсию в возрасте от 55 до 65 лет, получат от государства компенсацию расходов на это.
Предприятия не обязаны предлагать такие услуги. Правительство опубликовало список работодателей, участвующих в Программе перестрахования досрочного выхода на пенсию. Вы можете проверить на сайте healthcare.gov, есть ли среди них ваш работодатель.
Позднее:
-
Половина скидки на фирменные лекарства в "дырке".
Потребители фирменных рецептурных препаратов сталкиваются с чрезвычайно высокими расходами, когда попадают в "пончиковую яму". В скором времени им будет оказана помощь: правительство будет покрывать 50% стоимости фирменных лекарств. Начало действия: 1 января 2011 года.
-
Больше никаких дырок для пончиков.
Каждый год после 2011 года пожилые люди будут оплачивать все меньшую часть своих расходов на лекарства, пока "дыра" в рецептурном покрытии не будет полностью ликвидирована. Начнется в 2020 году
.
-
Бесплатное профилактическое обслуживание.
Соплатежи и вычеты будут полностью отменены для пожилых людей, проходящих ежегодный осмотр, плановый анализ крови и другие виды профилактического обслуживания. Начинает действовать с 1 января 2011 года.
Низкий доход
Уже действует:
-
Вас не уронят.
Если вы взрослый человек с покрытием Medicaid, вы не будете исключены из программы, если вы продолжаете соответствовать финансовым требованиям. Штаты могут получить дополнительные федеральные средства, расширив право на участие в программе для семей с низким уровнем дохода. Начал действовать с 1 апреля 2010 года.
-
Дети, получающие Медикейд, не могут быть сокращены.
Штаты должны поддерживать текущий уровень охвата программой медицинского страхования детей (CHIP) до 2019 года. Эта программа предоставляет медицинские пособия детям с низким уровнем дохода. Начата 23 марта 2010 года.
Будет позже:
-
Улучшение профилактического обслуживания.
Штаты получат дополнительное финансирование от федерального правительства, если они будут предлагать профилактические услуги получателям Medicaid бесплатно. Начинает действовать с 1 января 2013 года.
