Доктор объясняет, как реформа здравоохранения повлияет на детей и подростков.
Закон о доступном здравоохранении распространяет ряд дополнительных льгот на детей.
Читатели журнала Doctor задают вопросы о своих правах и проблемах, с которыми они столкнулись, пытаясь застраховать своих взрослых детей. Вот ответы на самые распространенные вопросы.
Вопрос: По закону мы можем оставить наших взрослых детей на страховании до 26 лет, однако моя страховая компания говорит, что не обязана выполнять это требование, поскольку она самофинансируемая. Это правда?
A:
Нет, это неправда.
Самофинансируемый план - это план, в котором работодатель оплачивает медицинские расходы самостоятельно, а не покупает страховое покрытие у страховой компании. Такие планы регулируются Законом о пенсионном обеспечении работников (ERISA) и могут быть освобождены от некоторых законов штата о страховании.
Но право оставить своего взрослого ребенка на страховом плане до 26 лет - это федеральный закон, который вступил в силу в прошлом году в результате реформы здравоохранения. Хотя в новом законе есть аспекты, которые самофинансируемые планы не должны будут соблюдать, это положение не относится к их числу. По закону, вы должны иметь право оставить своего взрослого ребенка в своем медицинском страховом плане.
В: Моя дочь - студентка колледжа, и она не может позволить себе высокую стоимость страховки. Должна ли она просто отказаться от страховки, заплатить ежегодный штраф и остаться незастрахованной?
A:
В настоящее время штраф за отсутствие страховки не предусмотрен. Закон о доступном здравоохранении требует, чтобы все граждане США получили медицинскую страховку или были оштрафованы, начиная с 2014 года. Однако в случае финансовых трудностей будут сделаны исключения.
В настоящее время у вашей дочери есть несколько вариантов. Если у нее еще нет медицинской страховки, она может обратиться к программе медицинского страхования в колледже. Однако качество этих программ сильно варьируется, многие из них, как выяснилось, не обеспечивают достаточного покрытия. Тем не менее, это возможность получить хоть какую-то страховку, если у нее ее нет, и ее стоит изучить. Только не забудьте внимательно прочитать мелкий шрифт, прежде чем подписывать договор.
Если вашей дочери меньше 26 лет и у вас есть страховка, вы можете включить ее в свой медицинский план. Обратитесь в отдел кадров вашей компании или позвоните непосредственно в страховую компанию, чтобы узнать, можно ли добавить вашу дочь, если вы самостоятельно покупаете страховку на частном рынке.
В 2014 году, когда начнут действовать биржи медицинского страхования, будут предоставляться субсидии, чтобы помочь семьям с годовым доходом ниже $88 000 оплатить медицинскую страховку. Вы можете узнать, на какую сумму субсидий вы будете иметь право в 2014 году, введя свои финансовые данные в калькулятор субсидий по реформе здравоохранения Kaiser Family Foundations.
Если доход вашей дочери не превышает федеральный уровень бедности ($14 404 для отдельных граждан и $29 326 для семьи из четырех человек), она может претендовать на льготы Medicaid.
Вопрос: Как реформа здравоохранения повлияет на детей-аутистов?
A:
Реформа здравоохранения поможет детям с ограниченными возможностями, такими как аутизм, несколькими способами.
Закон отменяет пожизненные лимиты расходов и, в конечном итоге, ежегодные лимиты на медицинское обслуживание. Страховщики не могут отказывать в страховом покрытии детям с уже существующими заболеваниями, а взрослые дети должны иметь право оставаться в медицинском плане своих родителей до 26 лет. Кроме того, к 2014 году услуги по охране психического здоровья, а также лечение и терапия поведенческих расстройств станут обязательными покрываемыми услугами. Однако детали того, какие именно услуги будут покрываться, еще не определены.
Вопрос: Изменит ли новый закон стоимость дородового ухода?
A:
Начиная с 23 сентября 2010 года, все новые планы медицинского страхования обязаны предлагать профилактические услуги, включая дородовое наблюдение, без участия в расходах.
ВОПРОС: Наш зять, у которого уже было заболевание, пытался получить страховку для своих двух маленьких сыновей, 2 и 3 лет. Ему сказали, что поскольку ему было отказано в страховке из-за предсуществующих заболеваний, то по закону они могут отказать и его сыновьям.
A:
Согласно новому закону о реформе здравоохранения, все страховые компании, предлагающие планы "только для детей", обязаны распространить страховое покрытие на детей младше 19 лет, независимо от состояния их здоровья или здоровья их родителей.
Однако если ваш зять подал заявление на семейное страхование вместе со своими сыновьями, возможно, что все заявление было отклонено из-за его предсуществующего заболевания. Если это так, ему следует повторно подать заявление на получение страховки только для детей. По закону, детям не может быть отказано.
К сожалению, во многих штатах страховые компании предпочли полностью уйти с рынка "только для детей", вместо того чтобы брать на себя расходы по этим потенциально дорогим полисам. Если вы живете в одном из таких штатов, семейный план может быть вашим единственным вариантом на частном рынке.
Еще один вариант, который следует рассмотреть, - это государственная программа медицинского страхования детей (SCHIP). SCHIP предоставляет страховое покрытие детям с низким уровнем дохода в возрасте 18 лет и младше. Если ваш зять соответствует требованиям по уровню дохода, он может застраховать своих детей таким образом. Узнайте об этом на сайте InsureKidsNow.gov.
