Как подать апелляцию на решение о медицинском страховании? Узнайте прямо сейчас.
Апелляция
Апелляция - это ваше обращение в медицинскую страховку с просьбой пересмотреть решение об отказе в удовлетворении вашего заявления на медицинское обслуживание.
Ваш медицинский страховой план должен следовать указаниям относительно процесса рассмотрения апелляций. Он должен:
-
Довести процесс подачи апелляции до сведения каждого участника. Информация о том, как подать апелляцию, должна быть включена в письмо с отказом в оплате. Вы также можете позвонить в отдел обслуживания клиентов плана или посетить его веб-сайт.
-
Подайте апелляцию в течение 30 дней, если вы хотите получить предварительное разрешение на лечение. Компания должна завершить апелляцию в течение 60 дней в отношении уже полученного лечения.
-
Провести внутреннее рассмотрение вашей апелляции, то есть люди, работающие в медицинском страховом плане, оценивают ваш запрос.
-
Разрешить вам подать внешнюю апелляцию, если ваш план все еще не покрывает услугу после внутренней проверки. Внешняя апелляция означает, что ваш запрос рассматривает независимая организация. Это было добавлено в 2010 году как часть Закона о доступном медицинском обслуживании. Если ваша внешняя апелляция отклонена, то вам придется оплатить услугу.
Вы должны подать внутреннюю апелляцию в течение 6 месяцев после получения уведомления об отказе в удовлетворении вашего заявления. Если у вас возникла срочная медицинская ситуация, вы можете попросить о внешнем рассмотрении одновременно с внутренней апелляцией.
