Доктор отвечает на вопросы о вариантах страхования на рыночной площадке штата, включая объяснение бронзовых, серебряных, золотых и платиновых планов.
На рыночной площадке штата медицинские страховые планы сгруппированы по уровням покрытия - сколько они будут платить за ваше медицинское обслуживание и какие услуги покрываются.
Каждый уровень назван в честь металла:
-
Бронза
-
Серебро
-
Золото
-
Платина
Бронзовые планы предлагают наименьшее покрытие, а платиновые - наибольшее.
Чем отличаются бронзовый, серебряный, золотой и платиновый уровни?
Уровни различаются процентной долей расходов, которые вы в среднем должны оплатить за полученное медицинское обслуживание.
Здесь указаны проценты расходов на медицинское обслуживание, которые вы в среднем оплачиваете, для каждого типа плана:
-
Бронзовый план: 40%
-
Серебряный план: 30%
-
Золотой план: 20%
-
Платиновый план: 10%
Вы оплачиваете свою часть этих расходов в виде вычетов, доплат и сострахования.
В целом, чем больше вы платите ежемесячных страховых взносов, тем меньше вы платите из своего кармана каждый раз, когда обращаетесь за медицинской помощью или за рецептом. Страховой взнос - это сумма, которую вы платите каждый месяц за страхование.
В качестве примера рассмотрим различия между бронзовым и платиновым планами.
При бронзовом плане:
Сумма, которую вы платите каждый раз, когда посещаете врача или получаете рецепт (ваши расходы "из кармана"), является самой высокой среди различных уровней плана. Но при бронзовом плане вы также обычно платите самый низкий ежемесячный страховой взнос по сравнению с другими металлическими планами.
С платиновым планом:
По сравнению с планами других уровней, вы, скорее всего, будете платить меньше каждый раз, когда посещаете врача или получаете рецепт. Но при платиновом плане вы также будете платить самый высокий ежемесячный страховой взнос.
Как покрытие по плану Metal сравнивается с моей нынешней страховкой?
При выборе нового плана медицинского страхования вам следует сравнить расходы, которые вы несете, предоставляемые услуги, включая лекарства, отпускаемые по рецепту, врачей и больницы, входящие в ваш план, и изменения, которые вы ожидаете в своем здоровье.
Если вы покупаете страховку на рыночной площадке вашего штата, вы увидите медицинские планы, организованные таким образом:
-
Сначала по уровню металла: "бронзовый", "серебряный", "золотой" или "платиновый".
-
Второй по цене
-
В-третьих, по типу плана медицинского обслуживания, например, ОЗМ, ППО, ПОС или планы с высоким процентом отчислений и сберегательным медицинским счетом
Тип плана может повлиять на то, насколько широкий выбор медицинских специалистов у вас есть, какие лекарства покрываются, а также на ваши расходы на оплату услуг.
Я слышал, что все медицинские страховые планы на рынке должны покрывать одни и те же основные льготы. Так в чем же разница между планами?
Все медицинские планы должны предоставлять определенные основные медицинские льготы, чтобы иметь право рекламировать себя на рынке вашего штата в качестве квалифицированного медицинского плана. Эти льготы включают:
-
Посещение врача и другие виды амбулаторного лечения (что означает, что вас не госпитализируют в больницу)
-
Уход за детьми (включая покрытие по зрению и стоматологии) и уход за новорожденными
-
неотложная помощь
-
Больничная помощь
-
Беременность, материнство и уход за новорожденными
-
Услуги в области психического здоровья и употребления психоактивных веществ
-
Трудовая терапия и физиотерапия
-
Некоторые лекарства, отпускаемые по рецепту
-
Профилактическое обслуживание, например, обследование на рак и вакцины
-
Контрацепция
-
Лечение длительных заболеваний, таких как диабет и астма
Планы различаются по предоставляемым ими услугам. Например, один план может покрывать больше или меньше рецептурных препаратов, чем другой. Только некоторые планы могут включать бариатрическую хирургию. Не все планы покрывают экстракорпоральное оплодотворение. В планах также могут быть разные врачи и больницы, входящие в их сети. Даже внутри "металлического" уровня некоторые планы могут иметь более низкие страховые взносы, но взимать более высокую плату за отдельные услуги. Планы могут отличаться друг от друга в части распределения расходов, если в среднем они обеспечивают требуемое покрытие.
Чтобы убедиться, что план будет покрывать необходимое вам обслуживание, уделите время изучению краткого перечня льгот любого медицинского плана, который вы рассматриваете. Если у вас есть конкретный врач или больница, услугами которых вы хотите воспользоваться, убедитесь, что они входят в сеть плана.
Сколько вариантов медицинских страховых планов будет у меня на рынке для каждого уровня покрытия - от бронзового до платинового?
Ваш штат и федеральное правительство решают, какие страховые компании могут продавать страховку на рынке. Все допущенные компании должны предлагать как минимум один план серебряного уровня и один план золотого уровня. Таким образом, количество вариантов выбора зависит от правительства штата и федерального правительства, а также от страховых компаний, которые решили продавать планы на Marketplace в вашем штате.
Как я могу получить помощь в оплате страховки?
Вы можете получить помощь двумя способами.
Во-первых, существует налоговая льгота, основанная на двух факторах:
-
Ваш доход. В 2209 году одинокие люди могут получать до $51 040 в год. Семья из четырех человек может зарабатывать до $104 800 в год.
-
Сколько человек в вашей семье
Второй вид финансовой помощи называется субсидией на покрытие расходов. Она определяется с помощью скользящей шкалы, которая помогает снизить сумму, которую вам придется платить каждый раз, когда вы получаете медицинское обслуживание. Если вы соответствуете требованиям, вы будете иметь более низкие вычеты, доплаты и сострахование.
Для получения этой помощи в 2021 году одинокие люди могут зарабатывать до $31 900 в год. Семья из четырех человек может зарабатывать до 65 500 долларов в год. Чтобы иметь право на субсидию на покрытие расходов, вы должны быть зарегистрированы в плане серебряного уровня.
Получу ли я больший налоговый вычет, если выберу платиновый план?
Нет. Если вы покупаете страховку через Marketplace, вы можете претендовать на налоговый кредит, который поможет снизить стоимость ваших страховых взносов. Но вы не получите больший кредит за более высокий уровень покрытия. Субсидии привязаны ко второму по стоимости серебряному плану, продаваемому на вашем рынке.
Как я узнаю, подходит ли мне план?
Рынок вашего штата должен предложить инструменты и ресурсы, которые помогут вам сделать выбор. Например:
Рейтинги для каждого медицинского плана во всех Marketplaces.
Также может быть доступен инструмент для расчета стоимости, чтобы вы могли узнать, сколько будет стоить страхование по конкретному плану после применения налогового вычета на страховые взносы и субсидии на покрытие расходов.
Должна быть доступна бесплатная телефонная горячая линия, по которой вы можете обратиться за дополнительной помощью.
Навигаторы по вопросам медицинского обслуживания помогут вам разобраться в выборе. На сайте Marketplace вашего штата будет ссылка, по которой вы сможете найти помощь одной из этих организаций.
