Если вы заболели или получили травму, Medicare может оплатить часть услуг по уходу на дому. Узнайте больше о том, что покрывается, а что нет.
В зависимости от того, что вам нужно и почему, Medicare может оплатить часть вашего ухода.
Выяснение деталей может занять некоторое время (и запутать), но не волнуйтесь. Вы не предоставлены сами себе, говорит Кейси Шварц, старший советник по вопросам образования и федеральной политики в Центре прав Medicare в штате Мэн. Ваше агентство домашнего здравоохранения, врач, физиотерапевт или практикующая медсестра смогут объяснить вам ваши возможности и помочь вам в этом.
Что покрывает программа Medicare
Самое первое, что должны понять пациенты и ухаживающие за ними лица, - это то, как вы получаете свои льготы, говорит Татьяна Фассье, специалист по образованию и обучению организации California Health Advocates.
Medicare A (больничное страхование) и Medicare B (медицинское страхование) предлагаются либо федеральным правительством в рамках программы Original Medicare, либо частным страховщиком в рамках медицинского плана Medicare.
Оба типа оплачивают такие услуги по уходу на дому, как:
-
частичный или эпизодический квалифицированный уход (уход, который может осуществлять только дипломированная медсестра или лицензированная практикующая медсестра)
-
Неполный рабочий день или периодический уход за больным (например, помощь в посещении туалета, одевании или купании)
-
Физическая терапия (обучение движению или укреплению части тела или помощь в использовании специального медицинского оборудования)
-
Трудовая терапия (обучение новым способам выполнения повседневных задач, например, кормления, без дополнительной помощи)
-
Логопедическая терапия (обучение или укрепление способности говорить)
-
Социальные услуги (например, консультирование или поиск местной поддержки)
Некоторые домашние медицинские принадлежности и оборудование (например, измерители уровня сахара в крови, костыли и больничные кровати) также могут покрываться Medicare.
Что Medicare не покрывает
Medicare A и B не оплачивает:
-
круглосуточный уход на дому
-
Еда доставляется на дом
-
Рецептурные лекарства
-
Домашние дела, такие как уборка, покупки и стирка
-
Личный уход (например, купание, одевание или поход в туалет), если это единственная помощь, в которой вы нуждаетесь
Необходимость помощи по дому, но не квалифицированного ухода - это вопрос, с которым часто сталкиваются люди, говорит Шварц. Иногда нам звонят люди, которым из-за физических ограничений нужна помощь по дому, смена постельного белья, стирка и уборка кухни. Эти вещи могут повлиять на ваше здоровье, но это не те услуги, которые могут быть оказаны только квалифицированными специалистами, такими как медсестра или физиотерапевт.
Если вам нужна помощь только по дому, Medicare не будет платить, но Medicaid или долгосрочный уход могут помочь, говорит Шварц.
Как получить медицинскую помощь на дому
Чтобы начать получать медицинскую помощь на дому, ваш врач должен будет доказать Medicare, что к вам относится одно или несколько из следующих условий:
-
Вы нуждаетесь в квалифицированном сестринском уходе
-
Вам нужна физиотерапия, логопедия или трудотерапия
-
Вы привязаны к дому (вам трудно выйти из дома без посторонней помощи или это требует значительных усилий)
По словам Шварца, некоторые правила несколько изменились в результате пандемии. Например, расширено определение домашней привязанности. Ваша медицинская команда может заявить, что вам не рекомендуется покидать дом прямо сейчас.
Выбор агентства по уходу за больными на дому
Следующий шаг - найти агентство по уходу на дому, которое будет оказывать вам услуги. Здесь имеет значение тип вашей программы Medicare.
-
Если у вас есть медицинский план Medicare, вам нужно выбрать агентство, заключившее контракт с вашим планом. В противном случае Medicare может не оплатить счет.
-
Original Medicare позволяет вам пользоваться услугами любого агентства, если оно сертифицировано Medicare (соответствует стандартам Medicares).
Если ваш врач не может предложить агентство, вы можете посмотреть рейтинги в Интернете и сравнить их.
Как Medicare оплачивает услуги по уходу на дому
Прежде чем вы начнете получать помощь, ваше агентство по уходу на дому должно вам сообщить:
-
Сколько будет платить Medicare
-
Сколько вы заплатите из собственных средств, если какая-либо услуга или предмет не покрывается.
Original Medicare оплачивает полную утвержденную стоимость всех покрываемых визитов домашней медицинской помощи. С вас могут взять 20% от стоимости любого медицинского оборудования.
Чтобы узнать, сколько будет платить ваш медицинский план Medicare, вам нужно связаться с вашим страховщиком. Все планы отличаются друг от друга, поэтому ознакомьтесь с информацией о дополнительных платежах, говорит Фасье.
Ваш врач и агентство по уходу на дому будут проверять ваш уход не реже одного раза в 60 дней. Тип получаемых вами услуг или необходимое оборудование могут меняться в зависимости от вашего самочувствия, но Medicare должна платить до тех пор, пока вы имеете на это право.
Если Medicare отклонит вашу просьбу о помощи или не оплатит то, что, по вашему мнению, должно быть оплачено, вы можете подать апелляцию.
Где получить помощь
Справочник Medicare рассылается всем, независимо от того, как вы получаете услуги, говорит Фасье.
Ищите экземпляр справочника в почте каждую осень, когда вы подписываетесь на Medicare. Внутри вы найдете раздел о медицинских услугах на дому.
Бесплатная индивидуальная помощь также доступна в каждом штате и территории США в рамках Программы помощи по медицинскому страхованию штата (SHIP). Контактную информацию о местном офисе вы найдете в справочнике Medicare или позвоните по телефону 1-800-MEDICARE (633-4227)/TTY: 1-877-486-2048.
В итоге? Medicare не покрывает всего, говорит Фассье. У вас должен быть хороший план долгосрочного ухода. Выстраивайте свои финансы с учетом того, что в конечном итоге вам придется нести расходы из собственных средств.
