Доктор обсуждает причины, симптомы и лечение перикардиального выпота - аномального количества жидкости между сердцем и мешком, окружающим сердце.
Перикард - это жесткий и многослойный мешок. Когда сердце бьется, оно легко скользит внутри него. Обычно между двумя слоями перикарда находится 2-3 столовые ложки прозрачной, желтой перикардиальной жидкости. Эта жидкость помогает сердцу легче двигаться внутри мешка.
Если у вас перикардиальный выпот, там находится гораздо больше жидкости. Небольшие выпоты могут содержать 100 миллилитров жидкости. Очень большие могут содержать более 2 литров.
Причины
В большинстве случаев к выпоту приводит воспаление мешочка - состояние, называемое перикардитом. По мере воспаления вырабатывается все больше жидкости.
Вирусные инфекции являются одной из основных причин воспаления и выпота, к которому оно приводит. К таким инфекциям относятся:
-
Цитомегаловирус
-
Коксакивирусы
-
Эховирусы
-
ВИЧ-инфекция
-
Волчанка
-
Туберкулез
В этих случаях лечение основного заболевания часто помогает вылечить выпот.
К другим заболеваниям, которые могут вызывать такие выпоты, относятся:
-
Рак
-
Повреждение мешочка или сердца в результате медицинской процедуры
-
Сердечный приступ
-
Тяжелая почечная недостаточность, также называемая уремией
-
Аутоиммунные заболевания (волчанка, ревматоидный артрит и другие)
-
Бактериальные инфекции, включая туберкулез
Во многих случаях причину найти не удается. Ваш врач может назвать такие случаи идиопатическими перикардиальными выпотами.
Симптомы
Когда воспаление мешочка вызывает перикардиальный выпот, основным симптомом является боль в груди. Она может усиливаться при глубоком вдохе и усиливаться, когда вы наклоняетесь вперед.
Другие симптомы могут включать:
-
лихорадка
-
Усталость
-
Боли в мышцах
-
Одышка
-
Тошнота, рвота и диарея (если у вас вирус)
При отсутствии воспаления мешочка симптомы часто отсутствуют.
Большие, серьезные перикардиальные выпоты или маленькие, которые быстро развиваются, могут вызывать такие симптомы, как:
-
одышка
-
Пальпитация (ощущение, что сердце колотится или бьется быстро)
-
Легкое головокружение или потеря сознания
-
Прохладная, липкая кожа
Выпот в полости перикарда с такими симптомами является неотложной медицинской ситуацией и может представлять угрозу для жизни.
Диагноз
Поскольку эти заболевания часто не вызывают никаких симптомов, их часто обнаруживают после того, как результаты обычных анализов оказываются ненормальными. Эти тесты могут включать в себя:
Физический осмотр: Врач может услышать ненормальные звуки над сердцем, что может свидетельствовать о воспалении. Однако перикардиальные выпоты обычно не могут быть обнаружены при физикальном обследовании.
Электрокардиограмма (ЭКГ): Электроды, расположенные на груди, отслеживают электрическую активность сердца. Определенные картины на ЭКГ могут сигнализировать о перикардиальном выпоте или воспалении, которое к нему приводит.
Рентгеновский снимок грудной клетки: На одной из них силуэт сердца может быть увеличен. Это признак перикардиального выпота.
Если есть подозрение на выпот, лучшим тестом для его подтверждения является эхокардиограмма (ультразвуковое исследование сердца), поскольку врач легко увидит избыток жидкости.
После выявления выпота выясняется его размер и степень тяжести. В большинстве случаев он небольшой и не вызывает серьезных проблем. Если выпот большой, он может сдавливать сердце и мешать ему перекачивать кровь. Это состояние, называемое тампонадой сердца, потенциально опасно для жизни.
Чтобы установить причину перикардиального выпота, врач может взять образец перикардиальной жидкости. В ходе этой процедуры, называемой перикардиоцентезом, врач вводит иглу через грудную клетку в перикардиальный выпот и берет немного жидкости.
Лечение
Зависит от степени тяжести и причины. Небольшие выпоты, которые не имеют симптомов и вызваны известными причинами (например, почечная недостаточность), не требуют специального лечения.
При перикардиальных выпотах, вызванных воспалением мешочка, лечение воспаления также лечит выпот.
В этом случае вам могут назначить:
-
нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как алеве, индоцин и мотрин
-
Кортикостероиды, такие как преднизон и солу-медрол
-
Колхицин (Colcrys)
При наличии тяжелой инфекции или нарушения работы сердца (тампонада сердца) необходимо немедленно дренировать лишнюю жидкость. Дренаж осуществляется двумя способами:
Перикардиоцентез: Врач вводит иглу через грудную клетку в перикардиальный выпот. В жидкость вводится катетер, и она отсасывается.
Перикардэктомия или перикардиальное окно: Хирург делает разрез в груди, проникает внутрь и отсекает часть перикарда. Это дренирует перикардиальный выпот и обычно предотвращает его возвращение. Эта процедура требует общей анестезии и более рискованна, чем перикардиоцентез.
Выпоты в перикарде, которые существуют 3 месяца и более, называются хроническими. Часто причина их возникновения неизвестна. Они находятся под наблюдением без лечения. Если есть симптомы или сердце страдает, обычно проводится дренирование.
