Обзор заболеваний сердечных клапанов

врач объясняет симптомы, причины, типы и лечение заболевания сердечного клапана.

Что такое заболевание клапанов сердца?

Заболевание клапанов сердца возникает, когда клапаны сердца работают не так, как должны.

Как работают сердечные клапаны?

Сердечные клапаны находятся на выходе из каждой из четырех камер сердца и обеспечивают односторонний поток крови через сердце. Четыре сердечных клапана следят за тем, чтобы кровь всегда свободно текла в прямом направлении и чтобы не было утечки в обратном направлении.

Кровь поступает из правого и левого предсердий в желудочки через открытые трехстворчатый и митральный клапаны.

Когда желудочки переполнены, трехстворчатый и митральный клапаны закрываются. Это предотвращает обратный ток крови в предсердия, пока желудочки сокращаются.

Когда желудочки начинают сокращаться, легочный и аортальный клапаны принудительно открываются, и кровь выкачивается из желудочков. Кровь из правого желудочка проходит через открытый легочный клапан в легочную артерию, а кровь из левого желудочка проходит через открытый аортальный клапан в аорту и остальные части тела.

Когда желудочки заканчивают сокращаться и начинают расслабляться, аортальный и легочный клапаны закрываются. Эти клапаны предотвращают обратный ток крови в желудочки.

Эта схема повторяется снова и снова с каждым ударом сердца, обеспечивая непрерывный приток крови к сердцу, легким и телу.

Каковы типы заболеваний сердечных клапанов?

Существует несколько типов заболеваний клапанов сердца:

Стеноз клапана. Это происходит, когда сердечный клапан не полностью открывается из-за жестких или сросшихся створок. Суженное отверстие может заставить сердце работать с большим трудом, чтобы перекачивать кровь. Это может привести к сердечной недостаточности и другим симптомам (см. ниже). Стеноз может развиться во всех четырех клапанах; такие состояния называются стенозом трехстворчатого клапана, стенозом легочной артерии, митральным стенозом или стенозом аорты.

Клапанная недостаточность. Также называемая регургитацией, некомпетентностью или "негерметичностью клапана", возникает, когда клапан не закрывается плотно. Если клапаны не герметичны, часть крови просачивается назад через клапан. Когда утечка усиливается, сердцу приходится работать интенсивнее, чтобы компенсировать негерметичность клапана, и к остальным частям тела может поступать меньше крови. В зависимости от того, какой клапан поражен, состояние называется трехстворчатой регургитацией, легочной регургитацией, митральной регургитацией или аортальной регургитацией.

Что вызывает заболевание сердечных клапанов?

Заболевание клапанов сердца может развиться до рождения (врожденное) или быть приобретенным в течение жизни. Иногда причина заболевания клапанов неизвестна.

Врожденный порок клапанов. Эта форма заболевания клапанов чаще всего поражает аортальный или легочный клапан. Клапаны могут быть неправильного размера, иметь деформированные створки или неправильно прикрепленные створки.

Заболевание двустворчатого аортального клапана. Это врожденное заболевание клапанов, которое поражает аортальный клапан. Вместо нормальных трех створок, двустворчатый аортальный клапан имеет только две. Без третьей створки клапан может быть жестким (неспособным правильно открываться или закрываться) или негерметичным (неспособным плотно закрываться).

Приобретенные заболевания клапанов. Сюда относятся проблемы, развивающиеся в клапанах, которые когда-то были нормальными. Это может быть связано с изменениями в структуре клапана вследствие различных заболеваний или инфекций, включая ревматическую лихорадку или эндокардит.

Ревматическая лихорадка. Она вызывается невылеченной бактериальной инфекцией (обычно стрептококковой ангиной). К счастью, эта инфекция стала гораздо менее распространенной после введения антибиотиков для ее лечения в 1950-х годах. Первичная инфекция обычно возникает у детей и вызывает воспаление сердечных клапанов. Но симптомы, связанные с воспалением, могут проявиться только через 20-40 лет.

Эндокардит. Это происходит, когда микробы, особенно бактерии, попадают в кровоток и поражают сердечные клапаны, вызывая наросты и отверстия в клапанах и образование рубцов. Это может привести к негерметичности клапанов. Микробы, вызывающие эндокардит, могут попасть в кровь во время стоматологических процедур, операций, внутривенного введения лекарств или при тяжелых инфекциях. Люди с заболеваниями клапанов могут подвергаться повышенному риску заражения эндокардитом.

Существует множество изменений, которые могут произойти с клапанами сердца. Хорда (chordae tendineae) или папиллярные мышцы могут растягиваться или разрываться; кольцевое пространство клапана может расширяться (становиться широким); створки клапана могут становиться фиброзными (жесткими) и кальцифицированными.

Пролапс митрального клапана (ПМК) - это очень распространенное состояние, которым страдают от 1% до 2% населения. При MVP створки митрального клапана во время сокращения сердца отходят назад в левое предсердие. При MVP ткани клапана также становятся ненормальными и растягиваются, что приводит к протеканию клапана. Но это заболевание редко вызывает симптомы и обычно не требует лечения.

К другим причинам заболевания клапанов относятся: ишемическая болезнь сердца, сердечный приступ, кардиомиопатия (заболевание сердечной мышцы), сифилис (заболевание, передающееся половым путем), высокое кровяное давление, аневризмы аорты и заболевания соединительной ткани. К менее распространенным причинам заболевания клапанов относятся опухоли, некоторые виды лекарств и радиация.

Каковы симптомы заболевания клапанов сердца?

Симптомы заболевания клапанов сердца могут включать в себя:

• Одышка и/или затрудненное дыхание. Вы можете заметить это, когда вы активны (занимаетесь обычной повседневной деятельностью) или когда лежите в постели. Возможно, вам придется спать, опираясь на несколько подушек, чтобы легче дышалось.

• Слабость или головокружение. Вы можете чувствовать себя слишком слабым, чтобы выполнять обычную повседневную деятельность. Также может возникнуть головокружение, а в некоторых случаях симптомом может быть потеря сознания.

• Дискомфорт в груди. Вы можете ощущать давление или тяжесть в груди при активной деятельности или при выходе на холодный воздух.

• Учащенное сердцебиение. Это может ощущаться как учащенный сердечный ритм, нерегулярное сердцебиение, пропуски ударов или ощущение шлепанья в груди.

• Отек лодыжек, стоп или живота. Это называется отеком. Вздутие живота может вызвать ощущение вздутия.

• Быстрое увеличение веса. Возможно увеличение веса на 2 или 3 фунта за день.

Симптомы заболевания клапанов сердца не всегда связаны с серьезностью вашего состояния. У вас может вообще не быть никаких симптомов, но при этом у вас тяжелое заболевание клапанов, требующее незамедлительного лечения. Или, как в случае с пролапсом митрального клапана, у вас могут быть заметные симптомы, но обследования могут показать, что утечка клапана незначительна.

Как диагностируются заболевания клапанов сердца?

Врач-кардиолог может определить, есть ли у вас заболевание клапанов сердца, поговорив с вами о симптомах, проведя физический осмотр и другие тесты.

Во время физического обследования врач прослушает ваше сердце, чтобы услышать звуки, которые издает сердце при открытии и закрытии клапанов. Шум - это свистящий звук, издаваемый кровью, проходящей через стенотический или негерметичный клапан. Врач также может определить, увеличено ли сердце или нарушен ли сердечный ритм.

Врач прослушает легкие, чтобы узнать, не задерживается ли там жидкость, что свидетельствует о том, что сердце не может перекачивать жидкость так хорошо, как должно.

Обследуя ваше тело, врач может найти подсказки о кровообращении и работе других органов.

После физического обследования врач может назначить диагностические тесты. Они могут включать в себя:

• Эхокардиография

• Трансэзофагеальная эхокардиография

• Катетеризация сердца (также называемая ангиограммой)

Проводя некоторые или все эти тесты в течение определенного времени, ваш врач может также увидеть прогресс заболевания клапана. Это поможет ему принять решение о лечении.

Как лечится заболевание клапанов сердца?

Лечение заболевания клапанов сердца зависит от типа заболевания и степени его тяжести. Существует три цели лечения заболевания клапанов сердца: защита клапана от дальнейшего повреждения, уменьшение симптомов, а также ремонт или замена клапанов.

Защита клапана от дальнейшего повреждения.?Если у вас есть заболевание клапана, вы подвержены повышенному риску развития эндокардита, серьезного заболевания. Люди, которым была проведена хирургическая реконструкция или замена клапана, также подвержены повышенному риску развития эндокардита.

Чтобы защитить себя:

• Сообщите своим врачам и стоматологу, что у вас заболевание сердечного клапана. Возможно, вы захотите иметь при себе идентификационную карточку с этой информацией. На сайте Американской ассоциации сердца есть бумажная карточка по бактериальному эндокардиту, которую вы можете скачать; позвоните в местное отделение Американской ассоциации сердца или в национальное отделение по телефону 800-AHA-USA1 (800-242-8721).

• Позвоните своему врачу, если у вас есть симптомы инфекции (боль в горле, общая боль в теле, лихорадка).

• Ухаживайте за зубами и деснами, чтобы предотвратить инфекции. Регулярно посещайте стоматолога.

• Ваш врач может порекомендовать вам принимать антибиотики перед любой процедурой, которая может вызвать кровотечение, например, перед любой стоматологической работой (даже перед базовой чисткой зубов), инвазивными тестами (любыми тестами, которые могут сопровождаться кровотечением), а также перед большинством крупных и мелких хирургических операций. Рекомендации о том, при каких процедурах и при каких видах заболеваний клапанов необходимы антибиотики, недавно изменились, поэтому обязательно спросите своего врача о последних рекомендациях.

Лекарства. Вам могут быть назначены лекарства для лечения симптомов и уменьшения вероятности дальнейшего повреждения клапана. Прием некоторых лекарств можно прекратить после операции на сердечном клапане для устранения проблемы. Другие лекарства, возможно, придется принимать всю жизнь. Распространенные лекарства от сердечных заболеваний могут включать:

Следуйте предписаниям врача, принимая эти лекарства от сердечных заболеваний. Знайте названия своих лекарств, для чего они нужны и как часто их принимать. Держите в бумажнике или сумочке список с этой информацией.

Хирургия и другие процедуры.

Диагностические исследования, которые назначает врач-кардиолог, помогают определить местоположение, тип и степень заболевания клапанов сердца. Результаты этих тестов, структура сердца, а также ваш возраст и образ жизни помогут определить наилучшее лечение для вас.

Хирургические методы включают ремонт или замену сердечного клапана. Клапаны могут быть отремонтированы или заменены с помощью традиционной операции на сердечном клапане или минимально инвазивной операции на сердечном клапане.

Традиционная операция на сердечном клапане

Вам дадут лекарства, чтобы помочь уснуть, а хирург сделает разрез по центру грудины (также называемой грудной костью), чтобы можно было добраться до сердца. Они отремонтируют или заменят клапаны сердца, которые нуждаются в этом.

Минимально инвазивная хирургия клапанов сердца

Она проводится через меньшие разрезы. Этот тип операции позволяет снизить:

• кровопотеря

• Травма

• Сколько времени вы проведете в больнице

Ваш хирург изучит результаты ваших анализов, чтобы определить, являетесь ли вы кандидатом на эту процедуру.

Часто хирург и кардиолог используют так называемую чреспищеводную эхокардиографию до и после операции, чтобы увидеть, как работает клапан. При этом используются звуковые волны, позволяющие врачу в режиме реального времени увидеть ваше сердце и кровеносные сосуды.

Операция по восстановлению сердечного клапана

Чаще всего ремонтируется митральный клапан. Но аортальный, легочный и трехстворчатый клапаны тоже могут быть отремонтированы таким образом.

Если ваш клапан можно отремонтировать, вам, вероятно, будет проведена одна из этих процедур:

Комиссуротомия. Хирург удаляет отложения кальция и другие рубцовые ткани со створок клапана (иногда их называют створками). Обычно это делается людям с сильно суженными клапанами, которым нельзя проводить баллонную вальвотомию.

Декальцинация. Удаляются отложения кальция, чтобы створки были более гибкими и закрывались правильно.

Изменение формы створок. Если одна из створок неровная, ее часть может быть вырезана, а затем лоскут сшит обратно. Это позволяет клапану закрываться более плотно. Это также называется четырехугольной резекцией.

Перенос хорды. Если передняя створка митрального клапана неровная (врач может сказать, что у него пролапс), сухожилия, соединяющие клапаны, называемые хордами, переносятся с задней створки на переднюю. Затем задняя створка фиксируется с помощью процедуры переформирования створок.

Поддержка аннулуса. Ваш врач может изменить форму или подтянуть кольцо ткани, поддерживающее ваш клапан (называемое кольцом клапана), если оно слишком широкое. Он сошьет вокруг него кольцевую конструкцию. Кольцо может быть изготовлено из ткани или синтетического материала.

Заплатки на створки. Ваш хирург может использовать тканевые заплатки для восстановления створок, которые имеют разрывы или отверстия.

Преимущества операции по восстановлению сердечного клапана включают:

• Вам будет меньше нужно принимать разжижающие кровь препараты на протяжении всей жизни.

• Ваша сердечная мышца будет дольше оставаться сильной.

Операция по замене сердечного клапана

При заболеваниях аортального или легочного клапана обычно проводится операция по замене клапана.

В редких случаях аортальный клапан может быть отремонтирован. Если клапаны сердца невозможно отремонтировать, врач заменит их.

Во время операции поврежденный клапан удаляется, а новый клапан пришивается к ткани, которая поддерживала первоначальный. Новый клапан может быть:

Механическим. Он полностью состоит из искусственных частей, которые будут приняты вашим организмом. Чаще всего используется так называемый двухстворчатый клапан. Это две углеродные створки в кольце, покрытом полиэстеровой трикотажной тканью.

Их преимущество в том, что они рассчитаны на многолетний срок службы.

Но есть и потенциальные недостатки. Люди, получившие такую операцию, должны до конца жизни принимать препараты, разжижающие кровь, чтобы предотвратить образование в ней тромбов. Эти сгустки могут повысить вероятность инсульта. Кроме того, некоторые люди слышат тикающий звук. Это створки клапана открываются и закрываются.

Биологические. Тканевые клапаны (врач может назвать их биологическими или биопротезными) изготавливаются из тканей человека или животного. Они могут быть получены от свиней или коров. Клапаны могут иметь некоторые искусственные части, чтобы обеспечить им поддержку и облегчить их размещение.

При использовании этих клапанов большинству людей не нужно принимать пожизненные препараты для разжижения крови, если только у них нет других заболеваний (например, фибрилляции предсердий), которые делают их необходимыми.

Некоторые из этих клапанов могут прослужить до 17 лет.

Гомотрансплантат. Также называемый аллотрансплантатом, этот клапан извлекается из донорского человеческого сердца, которое сохраняется и замораживается в стерильных условиях. Он может заменить больной клапан.

Нехирургические методы лечения заболеваний клапанов сердца

Сердечные клапаны могут быть отремонтированы и с помощью других процедур, например, чрескожной баллонной вальвулопластики. Она позволяет расширить отверстие суженного (стенотического) клапана. Также называемая баллонной вальвулопластикой, иногда рекомендуется людям, у которых:

• стеноз митрального клапана (сужение митрального клапана) с симптомами

• Аортальный стеноз (сужение аортального клапана), но нет возможности сделать операцию

• Стеноз легочного ствола (сужение легочного клапана)

Транскатетерная замена аортального клапана (TAVR) - это более новый вариант хирургического вмешательства.

MitraClip - это менее инвазивная процедура, при которой клипса помогает митральному клапану закрыться более полно. Это восстанавливает нормальный кровоток в сердце.

Жизнь с заболеванием клапанов сердца

Если у вас заболевание клапанов сердца, важно защитить себя от будущих проблем с сердцем, даже если клапан был восстановлен или заменен с помощью операции. Вот несколько советов, как сохранить здоровье:

• Знайте тип и степень заболевания клапанов сердца.

• Расскажите всем своим врачам и стоматологам о том, что у вас болезнь клапанов.

• Позвоните врачу, если у вас есть симптомы инфекции.

• Ухаживайте за зубами и деснами.

• Принимайте антибиотики перед любой процедурой, которая может вызвать кровотечение.

• Носите с собой бумажную карточку, которую можно получить в Американской ассоциации сердца, с конкретными рекомендациями по применению антибиотиков.

• Принимайте лекарства. Лекарства используются для борьбы с симптомами и помогают сердцу эффективнее перекачивать кровь. Следуйте указаниям врача о том, как и когда принимать лекарства.

• Регулярно посещайте своего кардиолога, даже если у вас нет никаких симптомов. Посещения могут быть назначены раз в год или чаще, если врач считает, что за вами необходимо более пристальное наблюдение.