Внезапная сердечная смерть, остановка сердца и болезни сердца

врач объясняет разницу между внезапной остановкой сердца и сердечным приступом.

Чем внезапная остановка сердца отличается от сердечного приступа?

Внезапная остановка сердца не является сердечным приступом (инфарктом миокарда), но может произойти во время сердечного приступа. Сердечный приступ возникает при закупорке одной или нескольких артерий, ведущих к сердцу, что не позволяет сердцу получать достаточное количество крови, богатой кислородом. Если кислород в крови не может достичь сердечной мышцы, сердце повреждается.

В отличие от этого, внезапная остановка сердца происходит, когда электрическая система сердца дает сбой и внезапно становится очень нерегулярной. Сердце бьется опасно быстро. Желудочки могут трепетать или дрожать (фибрилляция желудочков), и кровь не поступает в организм. В первые несколько минут наибольшее беспокойство вызывает то, что приток крови к мозгу уменьшится настолько, что человек потеряет сознание. Если немедленно не начать неотложную помощь, наступит смерть.

Неотложная помощь включает в себя сердечно-легочную реанимацию (СЛР) и дефибрилляцию. СЛР - это ручная техника с использованием повторяющихся нажатий на грудную клетку и дыхания в дыхательные пути человека, которая позволяет сохранить достаточное количество кислорода и крови, поступающих к мозгу, пока нормальный ритм сердца не будет восстановлен с помощью электрического удара в грудь, процедура называется дефибрилляцией. Бригады скорой помощи используют портативные дефибрилляторы, и часто в общественных местах устанавливаются дефибрилляторы общественного доступа (AED, автоматические наружные дефибрилляторы), которые должны быть доступны для использования гражданами, наблюдающими остановку сердца.

Каковы симптомы внезапной остановки сердца?

Некоторые люди могут испытывать симптомы внезапной остановки сердца, такие как учащенное сердцебиение или головокружение, предупреждающие о том, что началось потенциально опасное нарушение сердечного ритма. Однако более чем в половине случаев внезапная остановка сердца происходит без предварительных симптомов.

Что вызывает внезапную сердечную смерть?

Большинство случаев внезапной сердечной смерти вызвано аномальными сердечными ритмами, называемыми аритмиями. Наиболее распространенной аритмией, угрожающей жизни, является фибрилляция желудочков, которая представляет собой беспорядочное, дезорганизованное проведение импульсов из желудочков (нижних камер сердца). Когда это происходит, сердце не может перекачивать кровь, и смерть наступает в течение нескольких минут, если не принять меры.

Каковы факторы риска внезапной остановки сердца?

Существует множество факторов риска, которые могут повысить риск внезапной остановки сердца и внезапной сердечной смерти, включая следующие:

• Предыдущий сердечный приступ с повреждением большого участка сердца (75% случаев SCD связаны с предыдущим сердечным приступом).

• Риск развития SCD выше в течение первых 6 месяцев после сердечного приступа.

• Ишемическая болезнь сердца (80% случаев СКД связаны с этим заболеванием).

• Факторы риска развития ишемической болезни сердца включают курение, гипертонию, семейную историю болезней сердца и высокий уровень холестерина.

К другим факторам риска внезапной остановки сердца относятся:

• фракция выброса - показатель того, сколько крови левый желудочек выбрасывает при каждом сокращении - менее 40%, особенно в сочетании с желудочковой тахикардией

• Предыдущий эпизод внезапной остановки сердца

• Семейная история внезапной остановки сердца или SCD

• Личная или семейная история некоторых аномальных сердечных ритмов, включая синдром удлиненного или укороченного интервала QT, синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, крайне низкие частоты сердечных сокращений или блокады сердца

• Желудочковая тахикардия или фибрилляция желудочков после сердечного приступа

• История врожденных пороков сердца или аномалий кровеносных сосудов

• История синкопе (приступы потери сознания по неизвестной причине)

• Сердечная недостаточность: состояние, при котором насосная сила сердца слабее нормы. Пациенты с сердечной недостаточностью в 6-9 раз чаще, чем население в целом, сталкиваются с желудочковыми аритмиями, которые могут привести к внезапной остановке сердца

• Гипертрофическая кардиомиопатия: утолщение сердечной мышцы, особенно поражающее желудочки сердца

• значительные изменения уровня калия и магния в крови (например, из-за приема мочегонных средств), даже если нет основного заболевания сердца

• Ожирение

• Диабет

• Рекреационное злоупотребление наркотиками

• Прием препаратов, которые являются "проаритмическими", может увеличить риск развития опасных для жизни аритмий

Можно ли предотвратить внезапную сердечную смерть?

Если у вас есть какие-либо факторы риска внезапной сердечной смерти (перечисленные выше), важно обсудить с врачом возможные шаги по снижению риска.

Регулярные визиты к врачу, изменение образа жизни, прием лекарств по назначению, интервенционные процедуры или хирургические вмешательства (по рекомендации) - вот способы снизить риск.

Последующее наблюдение у своего врача:

Ваш врач скажет вам, как часто вам нужно посещать врача. Чтобы предотвратить будущие эпизоды внезапной остановки сердца, ваш врач захочет провести диагностические тесты, чтобы определить причину сердечного приступа. Тесты могут включать электрокардиограмму (ЭКГ или ЭКГ), амбулаторный мониторинг, эхокардиограмму, катетеризацию сердца и электрофизиологические исследования.

Фракция выброса (ФВ):

ФВ - это измерение процента (доли) крови, перекачиваемой (выбрасываемой) сердцем при каждом ударе. КВ можно измерить в кабинете врача во время эхокардиограммы (ЭхоКГ) или во время других исследований, таких как MUGA (множественное сканирование), катетеризация сердца, ядерный стресс-тест или магнитно-резонансная томография (МРТ) сердца. КВ здорового сердца колеблется от 55% до 75%. КВ может повышаться или понижаться в зависимости от состояния вашего сердца и эффективности назначенной терапии. Если у вас есть заболевания сердца, важно измерять КВ на начальном этапе, а затем по мере необходимости, в зависимости от изменений в вашем состоянии. Спросите у своего врача, как часто вам следует проверять КВ.

Снижение факторов риска:

Если у вас есть заболевание коронарных артерий - и даже если нет - есть определенные изменения в образе жизни, которые вы можете сделать, чтобы снизить риск внезапной остановки сердца. К таким изменениям образа жизни относятся:

• отказ от курения

• Снижение веса

• Регулярно выполнять физические упражнения

• Соблюдение здоровой для сердца диеты

• Управление диабетом

• Управление другими состояниями здоровья, включая высокое кровяное давление и уровень холестерина

Если у вас есть вопросы или вы не уверены в том, как внести эти изменения, поговорите со своим врачом. Пациенты и члены их семей должны знать признаки и симптомы ишемической болезни сердца и действия, которые следует предпринять при появлении симптомов.

Лекарства:

Чтобы снизить риск внезапной остановки сердца, врачи могут назначать лекарства людям, перенесшим сердечный приступ, страдающим сердечной недостаточностью или аритмией, например, нерегулярным сердечным ритмом. Эти препараты могут включать ингибиторы АПФ, бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов и другие антиаритмические средства. Пациентам с высоким уровнем холестерина и ишемической болезнью сердца могут быть назначены статины.

Если лекарства назначены, врач даст вам более конкретные инструкции. Важно, чтобы вы знали названия своих лекарств и все указания, которые необходимо соблюдать при их приеме. Если у вас возникли вопросы, обязательно задайте их своему врачу или фармацевту.

Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД):

Людям, чьи факторы риска подвергают их большому риску внезапной сердечной смерти, в качестве профилактического лечения может быть установлен ИКД. ИКД - это небольшой аппарат, похожий на кардиостимулятор, который предназначен для коррекции аритмий. Он обнаруживает и затем корректирует учащенное сердцебиение. ИКД постоянно контролирует сердечный ритм. Когда он обнаруживает очень быстрый или медленный ритм сердца, он подает энергию (небольшой, но мощный удар) в сердечную мышцу, чтобы заставить сердце снова биться в нормальном ритме. ИКД также записывает данные о каждом аномальном сердцебиении, которые врач может просмотреть с помощью специального аппарата, хранящегося в больнице.

ИКД может использоваться у пациентов, переживших внезапную остановку сердца и нуждающихся в постоянном контроле сердечного ритма. Он также может использоваться в сочетании с кардиостимулятором для лечения других нерегулярных сердечных ритмов.

Интервенционные процедуры или хирургическое вмешательство:

Для пациентов с заболеванием коронарных артерий может потребоваться интервенционная процедура, такая как ангиопластика (восстановление кровеносных сосудов) или шунтирование, чтобы улучшить приток крови к сердечной мышце и снизить риск SCD. Для пациентов с другими заболеваниями, такими как гипертрофическая кардиомиопатия или врожденные пороки сердца, может потребоваться интервенционная процедура или операция для устранения проблемы. Для лечения аномальных сердечных ритмов могут использоваться и другие процедуры, включая электрическую кардиоверсию и катетерную абляцию.

Когда инфаркт происходит в левом желудочке (левой нижней насосной камере сердца), образуется рубец. Рубцовая ткань может повысить риск желудочковой тахикардии. Электрофизиолог (врач, специализирующийся на электрических нарушениях сердца) может определить точную область, вызывающую аритмию. Электрофизиолог, работая с вашим хирургом, может сочетать абляцию (использование высокоэнергетической электрической энергии для "отключения" аномальных электрических путей в сердце) с операцией по реконструкции левого желудочка (хирургическое удаление инфарктного или мертвого участка сердечной ткани).

Просветите членов своей семьи:

Если вы подвержены риску развития СКД, поговорите с членами вашей семьи, чтобы они поняли ваше состояние и важность немедленного обращения за медицинской помощью в случае чрезвычайной ситуации. Члены семьи и друзья тех, кто подвержен риску SCD, должны знать, как делать искусственное дыхание. Занятия по обучению этому доступны в большинстве населенных пунктов.

Можно ли вылечить внезапную остановку сердца?

Да, внезапную остановку сердца можно вылечить и обратить вспять, но экстренные меры должны быть приняты немедленно. Выживаемость может достигать 90%, если лечение начато в течение первых минут после внезапной остановки сердца. Этот показатель снижается примерно на 10% с каждой минутой до начала лечения. Те, кто выживает, имеют лучшие долгосрочные перспективы.

Что делать, если я стал свидетелем внезапной остановки сердца?

Если вы стали свидетелем внезапной остановки сердца, немедленно наберите 911 или местную службу спасения и начните делать искусственное дыхание. При правильном выполнении сердечно-легочная реанимация может спасти жизнь человека, поскольку эта процедура поддерживает циркуляцию крови и кислорода в организме до прибытия помощи.

Если есть AED, то наилучшие шансы на спасение человека дает дефибрилляция с помощью этого устройства. Чем короче время до дефибрилляции, тем больше шансов, что человек выживет. Именно сердечно-легочная реанимация плюс дефибрилляция спасают человека.

После успешной дефибрилляции большинству людей требуется стационарное лечение для лечения и предотвращения будущих проблем с сердцем.

Внезапная сердечная смерть и спортсмены

Внезапная сердечная смерть у спортсменов случается редко, но когда это происходит, мы часто испытываем шок и недоверие.

Причина:

Многие случаи СКД связаны с невыявленными заболеваниями сердца. У молодого населения причиной СКД часто являются врожденные пороки сердца, в то время как у спортсменов старшего возраста (35 лет и старше) причина чаще связана с ишемической болезнью сердца.

Распространенность:

У молодого населения СКД чаще всего возникает во время занятий командными видами спорта. Он встречается примерно у одного из 50 000 спортсменов, чаще у мужчин. У спортсменов старшего возраста (35 лет и старше) СКД чаще возникает во время бега или пробежки.

Скрининг:

Американская ассоциация сердца рекомендует проводить скрининг сердечно-сосудистой системы для спортсменов старших классов и студентов колледжей, который должен включать полную и тщательную оценку личной и семейной истории спортсмена и физический осмотр. Скрининг следует повторять каждые два года, при этом каждый год необходимо собирать анамнез... Электрокардиограмма может выявить бессимптомные заболевания сердца у некоторых молодых людей. Мужчины в возрасте 40 лет и старше и женщины в возрасте 50 лет и старше также должны пройти тщательное обследование и получить информацию о факторах риска сердечных заболеваний и симптомах. Им также может понадобиться стресс-тест с физической нагрузкой, основанный на оценке врача. Если выявлены или подозреваются проблемы с сердцем, перед занятиями спортом человека следует направить к кардиологу для дальнейшего обследования и рекомендаций по лечению.

Дополнительная информация:

Sudden Arrhythmia Death Syndromes Foundation4527 S 2300 E, Suite 104Salt Lake City, UT 84117-4448

801-272-3023www.sads.org

Общество сердечного ритма

1325 G Street NW, Suite 400Вашингтон, округ Колумбия 20005

202-464-3400

www.hrsonline.org

Информация о сердечно-легочной реанимации:

Для получения дополнительной информации о сердечно-легочной реанимации обратитесь в местное отделение Американского Красного Креста или Американской ассоциации сердца (www.heart.org). Или обратитесь за дополнительной информацией к своему врачу.