Пересадка сердца - доктор

Узнайте от доктора больше о трансплантации сердца, в том числе о том, кто имеет на это право, как она проводится и каковы перспективы для реципиентов трансплантата сердца.

За более чем четыре десятилетия, прошедшие с момента первой пересадки сердца человеку в 1967 году, трансплантация сердца превратилась из экспериментальной операции в общепризнанный метод лечения прогрессирующих заболеваний сердца. Ежегодно в США проводится более 2 000 операций по пересадке сердца. Каждый год тысячи других людей могли бы получить пользу от пересадки сердца, если бы было доступно больше донорских сердец.

Почему проводится трансплантация сердца?

Пересадка сердца рассматривается, когда сердечная недостаточность настолько тяжела, что не поддается никакой другой терапии, но здоровье человека в остальном хорошее. Основными причинами, по которым людям пересаживают сердце, являются:

• дилатационная кардиомиопатия

• Тяжелое заболевание коронарных артерий с рубцовой тканью сердца после сердечного приступа

• Врожденные пороки сердца

Важно отметить, что существует множество инноваций в лечении сердечной недостаточности, от новых лекарств до кардиостимуляторов и новых хирургических методов лечения. При определении вариантов лечения важно пройти обследование у врача, специализирующегося на сердечной недостаточности.

Кто считается кандидатом на пересадку сердца?

Люди с поздней (конечной) стадией сердечной недостаточности, но в остальном здоровые, могут быть рассмотрены на предмет пересадки сердца.

Чтобы определить, подходит ли вам пересадка сердца, вы, ваш врач и члены вашей семьи должны ответить на следующие основные вопросы:

• Были ли испробованы или исключены все другие методы лечения?

• Есть ли вероятность того, что вы умрете без трансплантации?

• Имеете ли вы в целом хорошее здоровье, за исключением сердца или сердечно-легочных заболеваний?

• Сможете ли вы придерживаться изменений в образе жизни, включая сложное медикаментозное лечение и частые обследования, необходимые после трансплантации?

Если вы ответили "нет" на любой из вышеперечисленных вопросов, трансплантация сердца может быть не для вас. Кроме того, если у вас есть дополнительные медицинские проблемы, такие как другие тяжелые заболевания, активные инфекции или сильное ожирение, вы, скорее всего, не будете рассматриваться в качестве кандидата на трансплантацию.

Каков процесс получения трансплантата сердца?

Для того чтобы получить трансплантат сердца, вы должны быть включены в список на пересадку. Но прежде чем вас включат в список на пересадку, вы должны пройти тщательный отбор. Группа врачей-кардиологов, медсестер, социальных работников и специалистов по биоэтике изучает вашу историю болезни, результаты диагностических тестов, социальную историю и результаты психологических тестов, чтобы определить, сможете ли вы перенести процедуру и затем соблюдать постоянный уход, необходимый для долгой и здоровой жизни.

После одобрения вы должны ждать, когда освободится донор. Этот процесс может быть долгим и стрессовым. Чтобы помочь вам пережить это время, необходимо поддерживать семью и друзей. Медицинская команда будет внимательно наблюдать за вами, чтобы держать сердечную недостаточность под контролем. В больнице должны знать, где с вами всегда можно связаться, если сердце станет доступным.

Как находят доноров органов для пересадки сердца?

Донорами для пересадки сердца являются люди, которые недавно умерли или стали мертвыми, что означает, что хотя их тело поддерживается машинами, мозг не подает признаков жизни. Часто такие доноры умирают в результате автомобильной аварии, тяжелой черепно-мозговой травмы или огнестрельного ранения.

Доноры дают свое согласие на донорство органов до своей смерти; семья донора также должна дать согласие на донорство органов в момент смерти донора.

Донорские органы находятся в компьютеризированном национальном листе ожидания Объединенной сети по разделению органов (UNOS). Этот лист ожидания обеспечивает равный доступ и справедливое распределение органов, когда они становятся доступными. Когда сердце становится доступным для пересадки, оно отдается наиболее подходящему донору, исходя из группы крови, размера тела, статуса UNOS (на основании состояния здоровья реципиента) и продолжительности ожидания реципиента. Раса и пол донора не имеют никакого значения для подбора. Все доноры проверяются на гепатиты В и С и на вирус иммунодефицита человека (ВИЧ).

К сожалению, для пересадки доступно недостаточное количество сердец. В любой момент времени почти 3 500 - 4 000 человек ожидают пересадки сердца или сердца и легких. Человек может ждать трансплантации месяцами, и более 25% из них не доживают до этого срока.

Многие люди, ожидающие трансплантации, испытывают смешанные чувства, поскольку знают, что кто-то должен умереть, прежде чем орган станет доступным. Возможно, вам поможет знание того, что многие семьи доноров испытывают чувство умиротворения, зная, что смерть их близкого принесла пользу.

Что происходит во время пересадки сердца?

Когда донорское сердце становится доступным, хирург из центра трансплантации хирургическим путем извлекает сердце из тела донора. Сердце охлаждается и хранится в специальном растворе, пока его доставляют реципиенту. Перед началом операции по пересадке хирург убедится, что донорское сердце находится в хорошем состоянии. Операция по пересадке будет проведена как можно скорее после того, как донорское сердце станет доступным.

Во время операции пациента помещают в аппарат "сердце-легкие". Этот аппарат позволяет организму получать жизненно важный кислород и питательные вещества из крови, несмотря на то, что сердце оперируется.

Затем хирурги удаляют сердце пациента за исключением задних стенок предсердий - верхних камер сердца. Задние стенки предсердий донорского сердца вскрываются, и сердце пришивается на место.

Затем хирурги соединяют кровеносные сосуды, позволяя крови течь через сердце и легкие. Когда сердце согревается, оно начинает биться. Хирурги проверяют все соединенные кровеносные сосуды и камеры сердца на герметичность, прежде чем отсоединить пациента от аппарата "сердце-легкие".

Это сложная операция, которая длится от четырех до 10 часов.

Большинство пациентов встают на ноги через несколько дней после операции, и если нет признаков немедленного отторжения органа организмом, пациенты могут отправиться домой в течение 7-16 дней.

Какие риски связаны с трансплантацией сердца?

Наиболее распространенными причинами смерти после трансплантации являются инфекция и отторжение. Пациенты, принимающие препараты для предотвращения отторжения трансплантата, подвержены риску развития повреждения почек, высокого кровяного давления, остеопороза (сильное истончение костей, которое может привести к переломам) и лимфомы (вид рака, поражающий клетки иммунной системы).

Заболевание коронарных артерий развивается почти у половины пациентов, получающих трансплантаты. И у многих из них нет никаких симптомов, например, стенокардии, потому что они не чувствуют донорского сердца.

Что такое отторжение органов?

В норме иммунная система организма защищает его от инфекции. Это происходит, когда клетки иммунной системы перемещаются по телу, проверяя, не выглядит ли что-либо чужеродным или отличным от собственных клеток организма.

Отторжение происходит, когда иммунные клетки организма распознают пересаженное сердце как отличное от остального тела и пытаются его уничтожить. Если бы иммунную систему не трогали, она повредила бы клетки донорского сердца и в конечном итоге уничтожила бы его.

Чтобы предотвратить отторжение, пациенты получают несколько препаратов, называемых иммунодепрессантами. Эти препараты подавляют иммунную систему, чтобы не повредить донорское сердце. Поскольку отторжение может произойти в любое время после пересадки, иммунодепрессивные препараты назначаются пациентам за день до пересадки и затем в течение всей жизни.

Чтобы избежать отторжения, пациенты, которым пересаживают сердце, должны строго придерживаться режима приема иммунодепрессантов. Исследователи постоянно работают над созданием более безопасных, эффективных и хорошо переносимых иммунодепрессантов. Однако слишком сильная иммуносупрессия может привести к серьезным инфекциям. Без достаточно активной иммунной системы пациент может легко заболеть тяжелыми инфекциями. По этой причине также назначаются препараты для борьбы с инфекциями.

Биопсия миокарда:

За реципиентами, которым пересаживают сердце, тщательно следят на предмет признаков отторжения. Врачи часто берут образцы маленьких кусочков пересаженного сердца для исследования под микроскопом. Эта процедура называется биопсией и включает в себя проведение тонкой трубки, называемой катетером, через вену к сердцу. На конце катетера находится биоптом - крошечный инструмент, используемый для отрезания кусочка ткани. Если биопсия показывает поврежденные клетки, доза и вид иммуносупрессивного препарата могут быть изменены. Биопсия сердечной мышцы обычно проводится еженедельно в течение первых трех-шести недель после операции, затем каждые три месяца в течение первого года и далее ежегодно.

Очень важно, чтобы вы знали о возможных признаках отторжения и инфекции, чтобы вы могли сообщить о них своим врачам и получить немедленное лечение.

Признаки отторжения органа включают:

• Лихорадка свыше 100,4F (38C)

• "Гриппоподобные" симптомы, такие как озноб, ломота, головная боль, головокружение, тошнота и/или рвота

• одышка

• Новая боль или болезненность в груди

• Усталость или общее чувство "паршивости"

• Повышение кровяного давления

Каковы признаки инфекции после пересадки сердца?

При слишком сильной иммуносупрессии иммунная система может стать вялой, и у пациента легко могут развиться тяжелые инфекции. По этой причине для борьбы с инфекциями также назначаются лекарства. Очень важно знать о возможных признаках отторжения и инфекции, чтобы вы могли сообщить о них своим медицинским работникам и получить немедленное лечение.

К предупреждающим признакам инфекции относятся:

• Лихорадка свыше 100,4F (38C)

• Потливость или озноб

• Кожная сыпь

• Боль, нежность, покраснение или отек

• Незаживающая рана или порез

• Красная, теплая или кровоточащая рана

• Боль в горле, першение в горле или боль при глотании

• дренаж пазух, заложенность носа, головные боли или болезненность в верхней части скул

• Постоянный сухой или влажный кашель, продолжающийся более двух дней

• Белый налет во рту или на языке

• Тошнота, рвота или диарея

• Гриппоподобные симптомы (озноб, ломота, головная боль или усталость) или общее "паршивое" самочувствие

• Проблемы с мочеиспусканием: боль или жжение, постоянные позывы или частое мочеиспускание

• Кровавая, мутная или с неприятным запахом моча

Если у вас есть любой из этих симптомов отторжения или инфекции, немедленно сообщите об этом врачу.

Может ли человек вести нормальную жизнь после пересадки сердца?

За исключением необходимости пожизненно принимать лекарства, чтобы организм не отторгал донорское сердце, многие пациенты, перенесшие трансплантацию сердца, живут долго и продуктивно.

Однако есть некоторые моменты, о которых следует помнить:

Лекарства.

Как уже говорилось, после пересадки сердца пациенты должны принимать несколько препаратов. Самые важные из них - те, которые не дают организму отторгнуть трансплантат. Эти лекарства, которые необходимо принимать всю жизнь, могут вызывать значительные побочные эффекты, включая высокое кровяное давление, задержку жидкости, чрезмерный рост волос, истончение костей и повреждение почек. Для борьбы с этими проблемами часто назначаются дополнительные препараты.

Упражнения.

Получателям трансплантата сердца рекомендуется заниматься физическими упражнениями, чтобы улучшить работу сердца и избежать увеличения веса. Однако из-за изменений в сердце, связанных с трансплантацией, пациенты должны проконсультироваться со своим врачом или специалистом по кардиологической реабилитации, прежде чем начинать программу физических упражнений. Поскольку во время операции перерезаются нервы, ведущие к сердцу, пересаженное сердце бьется быстрее (около 100-110 ударов в минуту), чем нормальное сердце (около 70 ударов в минуту). Донорское сердце также медленнее реагирует на физические нагрузки и не увеличивает частоту сокращений так быстро, как раньше.

Диета.

После трансплантации пациенту может потребоваться соблюдение специальной диеты, которая может включать в себя многие из тех же изменений в питании, которые были сделаны до операции. Диета с содержанием полезных жиров и низким содержанием натрия снизит риск сердечных заболеваний, высокого кровяного давления и задержки жидкости. Ваш врач обсудит ваши особые диетические потребности, а зарегистрированный врач-диетолог поможет вам понять конкретные диетические рекомендации.

Как долго человек может прожить после пересадки сердца?

Продолжительность жизни после пересадки сердца зависит от многих факторов, включая возраст, общее состояние здоровья и реакцию на пересадку. Последние данные показывают, что 80% пациентов, перенесших трансплантацию сердца, живут не менее двух лет после операции. Десятилетняя выживаемость составляет около 56%. Почти 85% возвращаются к работе или другим видам деятельности, которыми они занимались ранее. Многие пациенты с удовольствием занимаются плаванием, велоспортом, бегом или другими видами спорта.

Покрывается ли трансплантация сердца страховкой?

В большинстве случаев расходы, связанные с пересадкой сердца, покрываются медицинской страховкой. Более 80% коммерческих страховых компаний и 97% планов Blue Cross/Blue Shield предлагают покрытие расходов на трансплантацию сердца. Программы Medicaid в большинстве штатов и округе Колумбия также возмещают расходы на трансплантацию. Программа Medicare покрывает трансплантацию сердца пациентам, имеющим право на участие в программе Medicare, если операция проводится в утвержденном центре.

Важно провести собственное исследование и выяснить, покрывает ли ваша конкретная медицинская страховка это лечение и несете ли вы ответственность за любые расходы.

?