Из-за заболевания периферических артерий ходьба может быть болезненной. Узнайте, как контролируемая лечебная физкультура может помочь вам ходить дальше и с большим комфортом.
Но Бхатнагар не стал делать операцию или принимать лекарства от этого заболевания. Вместо этого он участвует в программе контролируемой лечебной физкультуры (SET), которая помогает ему преодолевать боль на беговой дорожке три раза в неделю под наблюдением медсестры или другого медицинского работника.
После того как в 2017 году Medicares приняла решение о покрытии SET, этот метод лечения PAD постепенно распространяется по США. Исследования показывают, что SET может помочь таким людям, как он, ходить дольше и комфортнее.
Я чувствую, что омолаживаюсь благодаря этим упражнениям, - говорит Бхатнагар. Раньше я чувствовал себя больным человеком. Но теперь я чувствую, что становлюсь здоровым".
Как помогают физические упражнения
Ходьба на беговой дорожке - основной вид физических упражнений, включенный в программы SET, - является золотым стандартом для улучшения основного симптома ПАД, называемого хромотой. Хромота - это боль и судороги в икрах, бедре или ягодицах, возникающие при ходьбе из-за того, что к мышцам ног поступает слишком мало кислорода.
По сути, ходьба улучшает то, как мышцы используют кислород, или помогает развить больше кровеносных сосудов, чтобы увеличить поступление кислорода, говорит Марк Джордан, старший клинический физиолог, который ведет занятия SET в Медицинском центре Питтсбургского университета в штате Пенсильвания. Перевод: Это улучшает кровообращение в ноге.
Типичная программа SET включает до 36 занятий в течение 12 недель, каждое из которых длится 30-60 минут.
Сначала вы проходите тест на ходьбу, чтобы определить, как долго и быстро вы можете идти, пока не почувствуете боль в ноге. Затем ваш специалист подберет сеансы SET в соответствии с вашими возможностями, сочетая периоды ходьбы и отдыха в зависимости от симптомов. По мере улучшения вашего состояния терапевт будет корректировать настройки беговой дорожки, увеличивая скорость, крутизну и время ходьбы, говорит Джордан.
Мы используем шкалу боли от 1 до 5, чтобы пациенты могли оценить свою боль во время ходьбы, говорит он. Как только они доходят до 4, мы заставляем их остановиться и сесть. Они ждут, пока боль утихнет, а затем снова идут. Так продолжается несколько раз, пока они не пройдут в общей сложности 60 минут".
Некоторые программы SET включают в себя и другие виды физических упражнений. Это может быть велоэргометр - велосипед, который вы крутите руками, - а также стационарный велосипед, гребной тренажер, утяжелители для рук и ног. В рамках программ SET вы также узнаете о самом заболевании и о здоровом питании для повышения риска. (В некоторых программах SET в состав медицинской команды входит диетолог).
Действительно, доказано, что любое движение полезно, говорит сосудистый хирург Оливер Аалами, доктор медицины, клинический доцент хирургии Стэнфордского университета. Но если вы пытаетесь улучшить дискомфорт с помощью ходьбы, то лучше всего ходить пешком. При езде на велосипеде, например, задействуются другие мышцы, так что это не всегда приводит к облегчению боли в ногах при ПАД.
Принять боль
Исследования показывают, что программы SET работают так же хорошо, как и более инвазивные методы лечения PAD, такие как операция по установке в ногу стента, похожего на клетку, для поддержания открытых кровеносных сосудов. Программа также может снизить риск развития других серьезных заболеваний, таких как инфаркт или инсульт. Именно поэтому SET является одним из четырех нехирургических методов лечения ПАД, рекомендованных и используемых для оценки качества медицинской помощи Американским колледжем кардиологии и Американской ассоциацией сердца.
По сравнению с самостоятельными занятиями физическими упражнениями, занятия под наблюдением имеют ряд других преимуществ, говорит Джордан. Во-первых, он заставляет вас быть подотчетным, помогая вам придерживаться плана ходьбы, даже если у вас есть соблазн от него отказаться. Занятия физкультурой под наблюдением врача также означают, что медицинский работник будет следить за изменениями в частоте сердечных сокращений и кровяном давлении.
Мы можем не только направлять и обучать пациентов, но и выводить их немного за пределы зоны комфорта, пока они не достигнут легкого или умеренного уровня боли, что необходимо для достижения пользы, говорит Джордан.
Действительно, хотя боль обычно является сигналом организма прекратить что-либо делать, этот симптом ожидаем и даже необходим для успешного лечения ПАД с помощью физических упражнений.
Это нормально - испытывать икроножную боль, говорит Аалами, отмечая, что она может по понятным причинам отбить у людей желание заниматься тем, что им полезно. Но просвещение о преимуществах - и знание того, чего следует ожидать - может помочь вам справиться с дискомфортом.
Люди с PAD должны ожидать боли в ноге, - соглашается Джордан. Мы всегда стараемся, чтобы они знали об этом заранее. Иногда нам приходится помогать им справиться с этим и убеждать их в том, что они в безопасности".
Одним из препятствий для участия в официальной программе SET является то, что вам может быть трудно найти ее поблизости. Спросите своего врача, доступно ли лечение по программе SET в вашем регионе.
По словам Джордана, пока что частная страховка, похоже, покрывает его. Большинство наших пациентов получают страховку Medicare, но существует очень много различных планов. Всегда лучше позвонить и уточнить у своей страховой компании, покрывается ли лечение".
Виртуальные опции скоро появятся
У Дуга Гиллера из Лансинга, штат Мичиган, нет поблизости программы SET. Но 63-летний мужчина смог принять участие в экспериментальном тестировании нового приложения для мобильного телефона, которое будет предлагать эту опцию виртуально. Разработанное Обществом сосудистой хирургии, приложение также включает в себя телефонные консультации с медицинским специалистом.
Гиллеру, дедушке восьмерых детей, диагноз PAD был поставлен в 2019 году после того, как у него появилась боль, как будто кто-то пнул вас в правую икру во время ходьбы. Этот человек, по собственному описанию относящийся к типу А, начал ежедневно совершать часовую прогулку вокруг своего большого дома, которую он поддерживает уже более 2 лет с помощью приложения.
В прошлом году я постелил новый ковер, и теперь я почти вижу дорожку, - говорит Гиллер, электрик на пенсии. Теперь он похож на гоночную трассу.
\Алами, один из разработчиков приложения, говорит, что Общество сосудистой хирургии регистрирует первые 10 000 человек с ПАД в приложении SET, а затем будет добиваться страхового покрытия.
Большие результаты
Благодаря SET Бхатнагар больше не чувствует боли в ноге при ходьбе. Он с удовольствием ходит по холмам и долинам в своем районе. У меня больше нет этого страха - я просто иду, говорит он. Это фантастика".
Гиллер, с другой стороны, все еще чувствует боль. Но он считает ее напоминанием о том, что нужно продолжать идти.
Это совсем не похоже на ту боль, когда я только начинал, - говорит он. Я прокладываю новые пути для притока крови к ноге".
Гиллер избежал операции, и его врач говорит, что состояние блокады в правой ноге улучшилось настолько, что он не будет рекомендовать операцию по установке стентов.
