Врачи начинают думать, что синдром дефицита внимания может быть таким же распространенным у девочек, как и у мальчиков.
Постепенно гендерный разрыв в развитии СДВГ сокращается
Фокусируясь на женщине
Из архива доктора
12 февраля 2001 г. -- Бекки Стэнфорд любила гимнастику, но занималась ею не потому, что не могла дождаться своей очереди. Ей было трудно следовать жестким формам, таким как деление на доли и конспекты сочинений. Она испытывала трудности в школе и с друзьями. Даже учителя воскресной школы боялись ее присутствия на уроках.
"Я была намного громче, намного энергичнее своих сверстников. Иногда это действительно ошеломляло людей", - говорит Стэнфорд, которой сейчас 28 лет и которая живет в Хелене, штат Монт. "Чтобы пригласить меня к себе на выходные или на ночь, нужно было очень постараться. На ночевках меня отправляли в другую комнату, потому что я мешала людям спать".
В 13 лет Стэнфорд поставили диагноз "синдром дефицита внимания с гиперактивностью" (СДВГ). Ее брат уже лечился от этого заболевания, но даже при постоянно бдительных родителях расстройство не проявлялось у нее, поскольку она была девочкой.
Действительно, по словам Кэтлин Г. Надо, доктора философии, директора Чесапикской психологической службы в Силвер-Спринг, штат Мэриленд, на обследование по поводу СДВГ направляется в четыре-пять раз больше мальчиков, чем девочек, потому что их симптомы легче заметить. Мальчики, по ее словам, обычно создают больше проблем для своих учителей и могут казаться более гиперактивными. Девочки с СДВГ (или СДВ, как его называют, когда нет проблемы гиперактивности) менее бунтарские и, как правило, невнимательные. В результате, по ее словам, многие девочки с недиагностированным СДВГ считаются ленивыми или пространственными, тогда как на самом деле они просто не получают необходимой помощи.
"Они так хорошо умеют скрывать, маскировать и компенсировать это, что многие родители и учителя не понимают, что происходит", - говорит доктор Надо.
Считается, что это расстройство в два-три раза чаще встречается у мальчиков, чем у девочек, но многие считают, что эти цифры искажены. "Это гораздо ближе к одному к одному", - говорит Питер Джакса, доктор философии, президент Национальной ассоциации синдрома дефицита внимания и психолог с частной практикой в пригороде Чикаго. "Но девочки всегда были недодиагностированы, потому что их труднее обнаружить".
"Кажется, что девочки лучше работают с системой. Они могут стать любимицами учителей, а учителя не имеют таких ожиданий", - соглашается мать Бекки, Пола Стэнфорд, LPC, которая сейчас руководит диагностической и консультационной клиникой в Оклахома-Сити для детей и взрослых с СДВГ и нарушениями обучаемости. Девочки могут быть очаровательными, жеманными или глупыми, и это все равно может быть очень мило". Культурный взгляд на женщин имеет много общего с этим".
СДВГ является наиболее часто диагностируемым расстройством поведения в детском возрасте. По данным Национального института психического здоровья, им страдают от 3% до 5% населения в целом. Симптомы могут включать гиперактивность, недостаток внимания и импульсивное поведение. Люди с этим расстройством часто дезорганизованы, не могут выполнять задачи и с трудом следуют более чем одному указанию одновременно. Симптомы могут начаться уже в 3 года и обычно становятся заметными к 7 годам.
Исследования, проведенные в Гарвардском университете и Массачусетской больнице общего профиля, показывают, что СДВГ у девочек, как и у мальчиков, обычно проявляется в семьях, но поскольку девочки не так часто проявляют себя, их симптомы могут оставаться незамеченными. У девочек чаще наблюдаются проблемы с вниманием, чем деструктивное поведение, которое может проявляться у мальчиков, говорит Джозеф Бидерман, доктор медицины, который возглавлял исследование, опубликованное в июльском номере "Американского журнала психиатрии" за 2000 год. По его словам, вероятность расстройства поведения у девочек в целом на треть ниже, чем у мальчиков.
"Девочки, как правило, менее заметны, потому что они меньше нарушают дисциплину", - говорит Бидерман, профессор психиатрии в Гарвардской медицинской школе и руководитель отделения детской психофармакологии в Массачусетской больнице. "Если вы девочка, сидите в задней части комнаты и улыбаетесь, никто не обратит на вас внимания".
Гиперактивность у девочек часто проявляется вербально, а не физически, что Надо называет "феноменом болтливой Кэти". Это девочки, которые разговаривают в задней части класса и очень общительны, но им часто не ставят диагноз СДВГ.
Около половины невнимательных детей с СДВГ остаются незамеченными, несмотря на их пол, говорит Надо, соредактор журнала ADDvance, издания для женщин и девочек с СДВ или СДВГ. "Невнимательный маленький мальчик будет более очевиден. Он просто сидит и рисует самолеты или смотрит в окно", - говорит она. "Многие девочки скажут вам, что они научились смотреть на учителя, когда мечтают, потому что так они не попадут в беду. Во многом такое поведение, подчиняющееся учителю, маскирует проблему".
Рекомендации по скринингу СДВГ "основаны в основном на гиперактивности у маленьких мальчиков. Именно эти дети создавали больше всего проблем. Они были самыми разрушительными. Это вопрос скрипучего колеса", - говорит Якса.
В отличие от мальчиков, у которых симптомы уменьшаются в период полового созревания, у девочек они часто усиливаются в период гормональных изменений, говорит Надо. Однако критерии диагностики СДВГ требуют, чтобы симптомы начались до 7 лет, согласно Национальному институту психического здоровья.
"Нам нужны лучшие критерии", - говорит Джакса. "Нам нужны более реалистичные диагностические [меры], которые учитывают то, что происходит с девочками".
Не все с этим согласны. Бидерман считает, что рекомендации по диагностике вполне уместны. По его словам, лучшее обучение тому, как распознать невнимательный СДВГ, и направление девочек на диагностику помогло бы решить проблему гендерного разрыва.
"Вопрос в том, чтобы клиницисты и педагоги не полагались только на агрессию для распознавания СДВГ", - говорит Бидерман. "СДВГ у девочек может быть описан не так часто".
Учтите также, что наиболее распространенным лекарственным средством для лечения СДВГ является метилфенидат (Риталин), однако большинство исследований проводилось на мужчинах и мальчиках. В одном из последних исследований, опубликованном 12 января 2001 года в онлайновом выпуске журнала "Journal of Neuroscience", в качестве испытуемых использовались 11 мужчин. В этом исследовании ученые из Брукхейвенской национальной лаборатории в Аптоне, штат Нью-Йорк, и Университета Нью-Йорка в Стоуни-Брук обнаружили, что риталин усиливает выделение дофамина в мозге, и предположили, что это может улучшить внимание и уменьшить отвлекаемость. Однако они отметили, что их исследования проводились на здоровых взрослых мужчинах, которые проходили тестирование в "бесстрессовых" условиях, и заявили о необходимости дальнейших исследований.
В настоящее время проводятся дополнительные исследования, направленные на выявление сходств и различий в симптомах у мальчиков и девочек. Если СДВГ не лечить, он может привести к депрессии, отсутствию самоуважения, эмоциональным и академическим проблемам, включая эксперименты с наркотиками и ранние сексуальные отношения у девочек, по словам Надо. Многие дети с этим расстройством физически активны и более склонны к травмам. По ее словам, по достижении взрослого возраста женщины с недиагностированным СДВГ часто испытывают трудности с организацией и последовательностью в работе родителей, как и мужчины с СДВГ.
"Происходит много всего, а они не понимают, почему", - говорит Надо, автор нескольких книг, в том числе "Понимание девочек с СДВГ". "Все просто обвиняют их. Это наносит огромный психологический ущерб".
Бекки Стэнфорд говорит, что большую часть своего пубертатного периода она чувствовала себя непонятой. По ее словам, если бы ей поставили диагноз раньше, она могла бы получить лечение, которое облегчило бы жизнь ей и ее окружающим.
"Не знать, почему ты учишься по-другому, и не понимать, почему другим людям все дается легче - я думаю, это влияет на самооценку", - говорит Стэнфорд, MSW, социальный работник, которая вместе со своей матерью подготовила видеоролик о СДВГ под названием "Отстраненные и недиагностированные мечтатели". "Если бы я узнала об этом раньше, мы могли бы пригласить репетиторов и людей, которые помогли бы мне освоить навыки преодоления трудностей, чтобы помочь мне организоваться. Это помогло бы мне лучше понять себя на раннем этапе".
