Застойная сердечная недостаточность: Симптомы, причины, лечение, типы, стадии

Доктор объясняет застойную сердечную недостаточность, включая причины, симптомы и варианты лечения.

Что такое сердечная недостаточность?

Сердечная недостаточность не означает, что сердце перестало работать. Скорее, это означает, что сердце работает менее эффективно, чем обычно. Вследствие различных возможных причин кровь движется через сердце и тело медленнее, а давление в сердце повышается. В результате сердце не может перекачивать достаточное количество кислорода и питательных веществ для удовлетворения потребностей организма.

В ответ на это камеры сердца могут растягиваться, чтобы вместить больше крови для перекачки через тело, или становятся жесткими и уплотненными. Это помогает поддерживать движение крови, но стенки сердечной мышцы могут в конечном итоге ослабнуть и стать неспособными перекачивать кровь так же эффективно. Почки могут реагировать на это, заставляя организм задерживать жидкость (воду) и соль. Если жидкость скапливается в руках, ногах, лодыжках, ступнях, легких или других органах, то организм становится застойным. Застойная сердечная недостаточность - это термин, используемый для описания этого состояния.

Что вызывает сердечную недостаточность?

Сердечная недостаточность вызывается многими заболеваниями, которые повреждают сердечную мышцу, в том числе:

• Болезнь коронарных артерий. Болезнь коронарных артерий (БКА) - заболевание артерий, снабжающих сердце кровью и кислородом, - вызывает снижение притока крови к сердечной мышце. Если артерии блокируются или сильно сужаются, сердце испытывает недостаток кислорода и питательных веществ.

• Сердечный приступ. Сердечный приступ происходит, когда коронарная артерия внезапно блокируется, прекращая приток крови к сердечной мышце. Сердечный приступ повреждает сердечную мышцу, в результате чего образуется рубец, который не работает так, как должен.

• Кардиомиопатия. Повреждение сердечной мышцы по причинам, не связанным с проблемами артерий или кровотока, например, в результате инфекций, злоупотребления алкоголем или наркотиками.

• Состояния, которые перегружают сердце. Такие состояния, как высокое кровяное давление, болезни клапанов, заболевания щитовидной железы, почек, диабет или пороки сердца, имеющиеся при рождении, могут вызвать сердечную недостаточность. Кроме того, сердечная недостаточность может возникнуть при одновременном наличии нескольких заболеваний или состояний.

Каковы симптомы сердечной недостаточности?

У вас может не быть никаких симптомов сердечной недостаточности, или же симптомы могут быть от слабых до тяжелых. Симптомы могут быть постоянными или появляться и исчезать. Симптомы могут включать:

• Застой в легких. Скопление жидкости в легких может вызвать одышку при физической нагрузке или затрудненное дыхание в состоянии покоя или лежа в постели. Застой в легких может также вызвать сухой, надсадный кашель или хрипы.

• Задержка жидкости и воды. Уменьшение притока крови к почкам вызывает задержку жидкости и воды, что приводит к опуханию лодыжек, ног, живота (это называется отеками) и увеличению веса. Симптомы могут вызвать повышенную потребность в мочеиспускании в ночное время. Вздутие живота может вызвать потерю аппетита или тошноту.

• Головокружение, усталость и слабость. Из-за недостатка крови к основным органам и мышцам вы чувствуете усталость и слабость. Недостаток крови в мозге может вызвать головокружение или спутанность сознания.

• Учащенное или нерегулярное сердцебиение. Сердце бьется быстрее, чтобы перекачать достаточное количество крови в организм. Это может вызвать учащенное или нерегулярное сердцебиение.

Если у вас сердечная недостаточность, у вас может быть один или все эти симптомы, а может не быть ни одного из них. Они могут указывать или не указывать на ослабленное сердце.

Какие бывают виды сердечной недостаточности?

Систолическая дисфункция (или систолическая сердечная недостаточность) возникает, когда сердечная мышца сокращается с недостаточной силой, поэтому кровь, богатая кислородом, перекачивается по организму в меньшем количестве.

Диастолическая дисфункция (или диастолическая сердечная недостаточность) возникает, когда сердце сокращается нормально, но желудочки не расслабляются должным образом или являются жесткими, и в сердце поступает меньше крови при нормальном наполнении.

Расчет, проводимый во время эхокардиограммы, называется фракцией выброса (ФВ) и используется для измерения того, насколько хорошо ваше сердце перекачивает кровь при каждом ударе, чтобы определить наличие систолической или диастолической дисфункции. Ваш врач может обсудить, какое состояние у вас имеется.

Как диагностируется сердечная недостаточность?

Врач задаст вам множество вопросов о ваших симптомах и истории болезни. Вас спросят о наличии у вас заболеваний, которые могут вызвать сердечную недостаточность (таких как ишемическая болезнь сердца, стенокардия, диабет, заболевания сердечных клапанов и высокое кровяное давление). Вас спросят, курите ли вы, принимаете ли наркотики, пьете ли алкоголь (и сколько вы пьете), а также о том, какие лекарства вы принимаете.

Вы также пройдете полное физическое обследование. Врач послушает ваше сердце и поищет признаки сердечной недостаточности, а также других заболеваний, которые могли привести к ослаблению или ригидности сердечной мышцы.

Врач может назначить и другие анализы, чтобы определить причину и степень тяжести сердечной недостаточности. К ним относятся:

• Анализы крови. Анализы крови используются для оценки функции почек и щитовидной железы, а также для проверки уровня холестерина и наличия анемии. Анемия - это заболевание крови, которое возникает, когда в крови недостаточно гемоглобина (вещества в красных кровяных тельцах, которое позволяет крови переносить кислород по организму).

• Анализ крови на натрийуретический пептид B-типа (BNP). BNP - это вещество, выделяемое сердцем в ответ на изменения кровяного давления, которые происходят при развитии или обострении сердечной недостаточности. Уровень BNP в крови повышается, когда симптомы сердечной недостаточности ухудшаются, и снижается, когда состояние сердечной недостаточности стабильно. Уровень BNP у человека с сердечной недостаточностью - даже у того, чье состояние стабильно - может быть выше, чем у человека с нормальной работой сердца. Уровень BNP не обязательно коррелирует с тяжестью сердечной недостаточности.

• Рентген грудной клетки. Рентген грудной клетки показывает размер сердца и наличие скопления жидкости вокруг сердца и легких.

• Эхокардиограмма. Этот тест представляет собой ультразвуковое исследование, которое показывает движение, структуру и функцию сердца.

• Фракция выброса (ФВ) используется для измерения того, насколько хорошо ваше сердце перекачивает воздух при каждом ударе, чтобы определить наличие систолической дисфункции или сердечной недостаточности с сохраненной функцией левого желудочка. Ваш врач может обсудить, какое состояние у вас имеется.

• Электрокардиограмма (ЭКГ или ЭКГ). Электрокардиограмма регистрирует электрические импульсы, проходящие через сердце.

• Катетеризация сердца. Эта инвазивная процедура помогает определить, является ли заболевание коронарных артерий причиной застойной сердечной недостаточности.

• Стресс-тест. Неинвазивные стресс-тесты дают информацию о вероятности заболевания коронарных артерий.

В зависимости от вашего состояния могут быть назначены и другие анализы.

Существует ли лечение сердечной недостаточности?

В настоящее время существует больше вариантов лечения сердечной недостаточности, чем когда-либо прежде. Первым шагом является строгий контроль над приемом лекарств и образом жизни в сочетании с тщательным наблюдением. По мере прогрессирования заболевания врачи, специализирующиеся на лечении сердечной недостаточности, могут предложить более современные варианты лечения.

Цели лечения сердечной недостаточности - не допустить ухудшения состояния (снижение риска смерти и необходимости госпитализации), облегчить симптомы и улучшить качество жизни.

Для лечения сердечной недостаточности используются следующие распространенные виды лекарств:

• Ингибиторы АПФ (ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента)

• Антагонисты альдостерона

• АРБ (блокаторы рецепторов ангиотензина II)

• АРНИ (ингибиторы ангиотензиновых рецепторов-неприлизинов)

• Бета-блокаторы

• Расширители кровеносных сосудов

• Дигоксин

• Блокаторы кальциевых каналов

• Диуретики

• Препараты для сердечного насоса

• Калий или магний

• Селективные ингибиторы синусового узла

• Стимулятор растворимой гуанилатциклазы (РГЦ)

Ваш врач может также рекомендовать программу, называемую кардиологической реабилитацией, которая поможет вам безопасно заниматься спортом и вести здоровый для сердца образ жизни. Она обычно включает в себя тренировки, разработанные специально для вас, обучение и советы по снижению вероятности возникновения проблем с сердцем, например, отказ от курения или изменение рациона питания.

Кардиологическая реабилитация также предлагает эмоциональную поддержку. Вы можете встретить таких же людей, как вы, которые помогут вам не сбиться с пути.

Стадии сердечной недостаточности

В 2001 году Американская ассоциация сердца (AHA) и Американский колледж кардиологии (ACC) описали "Стадии сердечной недостаточности". Эти стадии, обновленные в 2005 году, помогут вам понять, что сердечная недостаточность часто является прогрессирующим состоянием и может ухудшаться со временем. Они также помогут вам понять, почему в ваш план лечения было добавлено новое лекарство, и могут помочь вам понять, почему необходимо изменить образ жизни и применить другие методы лечения.

Стадии, классифицированные AHA и ACC, отличаются от клинических классификаций сердечной недостаточности Нью-Йоркской ассоциации сердца (NYHA), которые относят пациентов к классам I-II-III-IV в зависимости от степени выраженности симптомов или функциональных ограничений. Спросите у своего врача, на какой стадии сердечной недостаточности вы находитесь.

Проверьте по таблице ниже, соответствует ли ваша терапия тому, что рекомендуют AHA и ACC. Обратите внимание, что вы не можете вернуться назад по стадии, только вперед.

В таблице ниже представлен базовый план лечения, который может подходить или не подходить вам, в зависимости от причины сердечной недостаточности и ваших особых потребностей. Попросите своего врача объяснить перечисленные методы лечения, если вы не понимаете, почему вы их получаете или не получаете.

Клинические классификации сердечной недостаточности Нью-Йоркской ассоциации сердца (NYHA) относят людей к классам I-II-III-IV в зависимости от степени выраженности симптомов или функциональных ограничений. Вы можете спросить своего врача, если хотите узнать, на какой стадии сердечной недостаточности вы находитесь.

• Класс I: Физическая активность не страдает, и у вас нет необычной усталости, одышки, сердцебиения или боли во время обычной деятельности.

• Класс II: незначительные ограничения нормальной деятельности. Вы можете испытывать легкую усталость, одышку, сердцебиение или боль во время обычной деятельности; в состоянии покоя симптомы отсутствуют.

• Класс III: выраженное ограничение нормальной деятельности. Вы испытываете усталость, одышку, сердцебиение или боль во время менее чем обычных видов деятельности; в состоянии покоя симптомы отсутствуют.

• Класс IV: Вы испытываете дискомфорт даже в состоянии покоя. Дискомфорт усиливается при любой физической нагрузке.

Как предотвратить усугубление сердечной недостаточности?

• Поддерживайте низкое кровяное давление.

  При сердечной недостаточности выброс гормонов вызывает сужение или сжатие кровеносных сосудов. Сердце вынуждено работать изо всех сил, чтобы прокачивать кровь через суженные сосуды. Важно контролировать кровяное давление, чтобы сердце могло эффективнее перекачивать кровь без дополнительной нагрузки.

• Следите за своими симптомами.

  Проверяйте изменения в своем жидкостном статусе, ежедневно взвешиваясь и проверяя наличие отеков. Позвоните своему врачу, если у вас необъяснимый набор веса (3 фунта за один день или 5 фунтов за одну неделю) или если у вас увеличилась отечность.

• Поддерживайте баланс жидкости.

  Ваш врач может попросить вас записывать количество жидкости, которую вы пьете или едите, и частоту ваших походов в туалет. Помните, что чем больше жидкости содержится в кровеносных сосудах, тем больше усилий приходится прилагать сердцу, чтобы перекачивать лишнюю жидкость по организму. Ограничение потребления жидкости до 2 литров в день поможет снизить нагрузку на сердце и предотвратить возвращение симптомов.

• Ограничьте количество потребляемой соли (натрия).

  Натрий содержится в естественном виде во многих продуктах, которые мы едим. Его также добавляют для придания вкуса или для того, чтобы пища дольше хранилась. Если вы придерживаетесь диеты с низким содержанием натрия, у вас будет меньше задержка жидкости, уменьшится отечность, и вам будет легче дышать.

• Следите за своим весом и при необходимости худейте.

  Узнайте, каков ваш "сухой" или "идеальный" вес. Сухой вес - это ваш вес без лишней воды (жидкости). Ваша цель - поддерживать свой вес в пределах 4 фунтов от своего сухого веса. Взвешивайтесь каждый день в одно и то же время, желательно утром, в одинаковой одежде, после мочеиспускания, но до еды и на одних и тех же весах. Записывайте свой вес в дневник или календарь. Если вы набираете три килограмма за один день или пять килограммов за неделю, позвоните своему врачу. Возможно, врач захочет скорректировать ваши лекарства.

• Следите за своими симптомами.

  Позвоните своему врачу, если появляются новые симптомы или если симптомы ухудшаются. Не ждите, пока симптомы станут настолько тяжелыми, что вам потребуется неотложная помощь.

• Принимайте лекарства по назначению врача.

  Лекарства используются для улучшения способности сердца перекачивать кровь, снижения нагрузки на сердце, уменьшения прогрессирования сердечной недостаточности и предотвращения задержки жидкости. Многие лекарства от сердечной недостаточности используются для снижения выброса вредных гормонов. Эти препараты заставляют кровеносные сосуды расширяться или расслабляться (тем самым снижая кровяное давление).

• Планируйте регулярные визиты к врачу.

  Во время последующих визитов врачи будут следить за тем, чтобы вы оставались здоровым и чтобы ваша сердечная недостаточность не усугублялась. Врач попросит вас ознакомиться с вашей картой веса и списком лекарств. Если у вас есть вопросы, запишите их и принесите на прием. Позвоните своему врачу, если у вас есть срочные вопросы. Сообщите всем своим врачам о своей сердечной недостаточности, лекарствах и любых ограничениях. Кроме того, узнайте у своего кардиолога о любых новых лекарствах, назначенных другим врачом. Ведите хорошие записи и приносите их с собой на каждый визит к врачу.

Как я могу предотвратить дальнейшее повреждение сердца?

В попытке предотвратить дальнейшее повреждение сердца:

• Бросьте курить или жевать табак.

• Достичь и поддерживать здоровый вес.

• Контролировать высокое кровяное давление, уровень холестерина и диабет.

• Регулярно выполняйте физические упражнения.

• Не употребляйте алкоголь.

• Делайте операцию или другие процедуры для лечения сердечной недостаточности в соответствии с рекомендациями.

Каких лекарств следует избегать при сердечной недостаточности?

Существует несколько различных типов лекарств, которых лучше избегать людям с сердечной недостаточностью, в том числе:

• Нестероидные противовоспалительные препараты, такие как Motrin или Aleve. Для снятия боли, ломоты или жара вместо них принимайте тайленол.

• Некоторые антиаритмические средства

• Большинство блокаторов кальциевых каналов (если у вас систолическая сердечная недостаточность)

• некоторые пищевые добавки, такие как заменители соли, и терапия гормоном роста

• Антациды, содержащие натрий (соль)

• Деконгестанты, такие как Sudafed

Если вы принимаете какие-либо из этих препаратов, обсудите их с врачом.

Важно знать названия ваших лекарств, для чего они используются, как часто и в какое время вы их принимаете. Сохраните список своих лекарств и берите его с собой на каждое посещение врача. Никогда не прекращайте прием лекарств, не обсудив это с врачом. Даже если у вас нет симптомов, лекарства снижают нагрузку на сердце, чтобы оно могло эффективнее работать.

Как улучшить качество жизни при сердечной недостаточности?

Есть несколько вещей, которые вы можете сделать для улучшения качества жизни, если у вас сердечная недостаточность. Среди них:

• Ешьте здоровую пищу.

  Ограничьте потребление натрия (соли) до менее чем 1 500 миллиграммов (1 1/2 грамма) каждый день. Ешьте продукты с высоким содержанием клетчатки. Ограничьте продукты с высоким содержанием трансжиров, холестерина и сахара. При необходимости уменьшите общее ежедневное потребление калорий для снижения веса.

• Регулярно выполняйте физические упражнения.

  Регулярная программа упражнений для сердечно-сосудистой системы, предписанная вашим врачом, поможет повысить вашу силу и улучшить ваше самочувствие. Это также может уменьшить прогрессирование сердечной недостаточности.

• Не переусердствуйте.

  Планируйте свою деятельность и включайте периоды отдыха в течение дня. Некоторые виды деятельности, такие как толкание или перемещение тяжелых предметов и работа лопатой, могут усугубить сердечную недостаточность и ее симптомы.

• Предотвращение респираторных инфекций.

  Узнайте у врача о вакцинах против гриппа и пневмонии.

• Принимайте лекарства по назначению врача.

  Не прекращайте их прием без предварительного обращения к врачу.

• Получите эмоциональную или психологическую поддержку, если это необходимо.

  Сердечная недостаточность может быть тяжелой для всей вашей семьи. Если у вас есть вопросы, задайте их своему врачу или медсестре. Если вам нужна эмоциональная поддержка, социальные работники, психологи, священнослужители и группы поддержки при сердечной недостаточности находятся на расстоянии телефонного звонка. Попросите своего врача или медсестру направить вас в нужную сторону.

Можно ли использовать хирургию для лечения сердечной недостаточности?

При сердечной недостаточности хирургическое вмешательство иногда может предотвратить дальнейшее повреждение сердца и улучшить его работу. Используются следующие процедуры:

• Операция по шунтированию коронарных артерий.

  Наиболее распространенной операцией при сердечной недостаточности, вызванной заболеванием коронарных артерий, является шунтирование. Хотя операция связана с большим риском для людей с сердечной недостаточностью, новые стратегии до, во время и после операции позволили снизить риски и улучшить результаты.

• Операция на сердечном клапане

  .

  Заболевания клапанов сердца можно лечить как хирургическим путем (традиционная операция на клапанах сердца), так и нехирургическим (баллонная вальвулопластика).

• Имплантируемое вспомогательное устройство левого желудочка (LVAD).

  LVAD известен как "мост к трансплантации" для пациентов, которые не реагируют на другие методы лечения и госпитализированы с тяжелой систолической сердечной недостаточностью. Это устройство помогает сердцу перекачивать кровь по всему телу. Оно позволяет вам быть мобильным и иногда возвращаться домой в ожидании пересадки сердца. Оно также может использоваться в качестве целевой терапии для длительной поддержки пациентов, не имеющих права на трансплантацию.

• Пересадка сердца.

  Пересадка сердца рассматривается, когда сердечная недостаточность настолько тяжела, что не поддается всем другим методам лечения, но здоровье человека в остальном хорошее.

Лечение сердечной недостаточности - это командная работа

Лечение сердечной недостаточности - это командная работа, и вы - ключевой игрок в этой команде. Ваш кардиолог назначает вам лекарства и занимается другими медицинскими проблемами. Другие члены команды - медсестры, диетологи, фармацевты, специалисты по физическим упражнениям и социальные работники - помогут вам добиться успеха. Но только от вас зависит, будете ли вы принимать лекарства, вносить изменения в рацион питания, вести здоровый образ жизни, посещать последующие встречи и быть активным членом команды.

Если вы заметили что-то необычное, не ждите следующего приема, чтобы обсудить это с врачом. Позвоните ему сразу же, если у вас:

• Необъяснимое увеличение веса (более 2 фунтов за день или 5 фунтов за неделю)

• Отек лодыжек, ступней, ног или живота, который усиливается

• Одышка, которая усиливается или возникает чаще, особенно если вы просыпаетесь с таким ощущением

• Вздутие живота с потерей аппетита или тошнотой

• Сильная усталость или проблемы с завершением повседневной деятельности

• легочная инфекция или усиливающийся кашель

• Учащенное сердцебиение (более 100 ударов в минуту или частота, отмеченная врачом)

• Новое нерегулярное сердцебиение

• Боль в груди или дискомфорт во время активности, которые проходят, если вы отдохнете

• Затрудненное дыхание во время обычной деятельности или в состоянии покоя

• Изменения в том, как вы спите, например, вам трудно заснуть или вы чувствуете потребность спать намного больше, чем обычно

• Меньше хочется в туалет

• Беспокойство, растерянность

• Постоянное головокружение или головокружение

Тошнота или плохой аппетит

Когда следует обращаться за неотложной помощью?

Обратитесь в скорую помощь или позвоните 911, если у вас:

• Новая, необъяснимая и сильная боль в груди, сопровождающаяся одышкой, потливостью, тошнотой или слабостью

• учащенное сердцебиение (более 120-150 ударов в минуту или частота, указанная врачом), особенно если у вас одышка

• Одышка, которая не проходит, если вы отдохнете

• Внезапная слабость, или вы не можете пошевелить руками или ногами

• Внезапная сильная головная боль

• Приступы обморока

Каковы перспективы людей с сердечной недостаточностью?

При правильном уходе сердечная недостаточность может не помешать вам заниматься тем, что вам нравится. Ваш прогноз или перспективы на будущее будут зависеть от того, насколько хорошо функционирует сердечная мышца, от симптомов, а также от того, насколько хорошо вы реагируете на план лечения и следуете ему.

Каждый человек с длительным заболеванием, таким как сердечная недостаточность, должен обсудить со своим врачом и членами семьи свои пожелания относительно продолжительного медицинского обслуживания. Предварительное распоряжение" или "прижизненное завещание" - это один из способов сообщить всем о своих пожеланиях. Завещание выражает ваши пожелания относительно использования медицинских процедур для продления вашей жизни. Этот документ составляется, пока вы полностью дееспособны, на случай, если впоследствии вы не сможете принимать такие решения.