Лечение заболеваний сердечных клапанов

Доктор описывает различные типы заболеваний клапанов сердца и варианты их лечения.

Что происходит во время традиционной операции на клапанах сердца?

Во время традиционной операции на клапанах сердца хирург делает разрез по центру грудины, чтобы получить прямой доступ к сердцу. Затем хирург ремонтирует или заменяет аномальный сердечный клапан или клапаны.

Что происходит во время минимально инвазивной операции на клапанах сердца?

Минимально инвазивная хирургия клапанов сердца - это вид операции, выполняемой через небольшие разрезы. Этот тип операции уменьшает потерю крови, травмы и продолжительность пребывания в больнице.

Перед операцией ваш хирург изучит результаты диагностических исследований, чтобы определить, являетесь ли вы кандидатом на проведение малоинвазивной операции на клапанах.

Часто хирург и кардиолог (врач-кардиолог) используют чреспищеводную эхокардиографию (ультразвуковой датчик, который пропускают через горло), чтобы помочь определить функционирование клапана до и после операции.

Что такое операция по восстановлению сердечного клапана?

Митральный клапан является наиболее часто ремонтируемым клапаном сердца, но аортальный, легочный и трехстворчатый клапаны также могут подвергаться некоторым из этих методов ремонта.

Если ваш клапан может быть отремонтирован, ваш хирург выполнит любой из следующих видов процедур по восстановлению клапана.

• Комиссуротомия. Сросшиеся створки клапана, или створки, разделяются для расширения отверстия клапана.

• Декальцинация. Отложения кальция удаляются, чтобы створки были более гибкими и закрывались правильно.

• Изменить форму створок. Если одна из створок неровная, можно вырезать сегмент и сшить створку обратно, что позволит клапану закрываться более плотно.

• Хордальный перенос. Если створка митрального клапана пролапсирована (неаккуратная; не имеет опоры), хорды переносятся с одной створки на другую. Затем створка, на которой была удалена хорда, восстанавливается (см. выше).

• Поддержка аннулуса. Если аннулюс клапана (кольцо ткани, поддерживающее клапан) слишком широкий, его можно изменить форму или подтянуть, пришив кольцевую структуру вокруг аннулюса. Кольцо может быть изготовлено из ткани или синтетического материала.

• Наложение заплат на створки. Хирург может использовать тканевые заплатки для восстановления створок с разрывами или отверстиями.

К преимуществам операции по восстановлению сердечного клапана относятся:

• Снижение потребности в пожизненном приеме препаратов для разжижения крови (антикоагулянтов)

• Сохранение силы сердечной мышцы

Что делать, если сердечные клапаны не подлежат восстановлению?

При заболеваниях аортального или легочного клапанов сердца обычно проводится операция по замене клапана. В некоторых случаях аортальный клапан может быть восстановлен.

Во время операции по замене клапана неисправный клапан удаляется, а новый клапан пришивается к кольцевой оболочке вашего оригинального клапана. Новый клапан может быть:

• Механический клапан. Он полностью состоит из механических частей, которые хорошо переносятся организмом. Чаще всего используется двухстворчатый клапан. Он состоит из двух углеродных створок в кольце, покрытом полиэфирной трикотажной тканью.

• Биологический клапан. Тканевые клапаны (также называемые биологическими или биопротезными клапанами) изготавливаются из тканей человека или животных. Сердечные клапаны из животных тканей могут быть получены из тканей свиньи (porcine) или коровы (bovine). Тканевые клапаны могут иметь некоторые искусственные части, чтобы обеспечить поддержку клапана и облегчить его установку.

• Гомотрансплантат клапана (также называемый аллотрансплантатом). Это аортальный или легочный клапан человека, который был извлечен из донорского сердца, сохранен и заморожен в стерильных условиях. Гомотрансплантат может быть использован для замены больного аортального или легочного клапана.

Каковы преимущества и недостатки каждого типа сердечных клапанов?

• Механические сердечные клапаны. Преимущество механических сердечных клапанов заключается в их прочности. Они рассчитаны на эксплуатацию в течение многих лет. Есть и недостатки. Из-за искусственного материала людям, получившим такие клапаны, придется всю жизнь принимать разжижающие кровь препараты (антикоагулянты), чтобы предотвратить образование тромбов в механическом клапане. Эти сгустки могут увеличить риск инсульта. Кроме того, некоторые люди отмечают тикающий звук клапана, который обычно не доставляет беспокойства. Это звук открывающихся и закрывающихся створок клапана.

• Биологические клапаны сердца. Преимущество биологических клапанов сердца заключается в том, что большинству людей не нужно принимать пожизненно препараты для разжижения крови, если только у них нет других заболеваний (например, фибрилляции предсердий), которые требуют этого. Биологические клапаны традиционно считались не такими долговечными, как механические, особенно у молодых людей. Ранее доступные биологические клапаны обычно требовали замены примерно через 10 лет. Однако некоторые исследования показывают, что некоторые биологические клапаны могут прослужить не менее 17 лет без снижения функциональности. Это представляет собой новую веху в долговечности биологических клапанов.

• Гомотрансплантаты сердечных клапанов. Гомографты - идеальные сердечные клапаны для замены аортального клапана, особенно при поражении корня аорты или инфекции. При этом сохраняется естественная анатомия сердца, и пациентам не нужно принимать пожизненные препараты для разжижения крови. Однако ограниченная доступность является недостатком в некоторых условиях.

Существуют ли нехирургические методы лечения заболеваний клапанов сердца?

Да. Баллонная вальвулопластика используется для увеличения отверстия суженного (стенотического) сердечного клапана. Она применяется для отдельных пациентов со стенозом митрального клапана (сужение митрального клапана) с симптомами, отдельных пожилых людей со стенозом аорты (сужение аортального клапана), которые не могут перенести операцию, и некоторых пациентов со стенозом легочной артерии (сужение легочного клапана).

Что происходит во время баллонной вальвулопластики?

Во время баллонной вальвулопластики специально разработанный катетер вводится в кровеносный сосуд в паху и направляется к сердцу. Кончик катетера направляется внутрь суженного сердечного клапана. Там крошечный шарик надувается и сдувается несколько раз, чтобы расширить отверстие клапана. Когда кардиолог убедится, что клапан достаточно расширен, шарик удаляется.

Во время процедуры кардиолог может сделать эхокардиограмму (ультразвуковое исследование сердца), чтобы получить более полное представление о состоянии клапана.

Нехирургические процедуры лечения заболеваний клапанов, такие как транскатетерная замена аортального клапана (TAVR), предоставляют дополнительные возможности лечения заболеваний клапанов с помощью катетера. При TAVR вам вводится тонкая трубка, которая проходит через небольшое отверстие в ноге и поднимается к сердцу. С помощью этой трубки врач устанавливает новый клапан.