Многим пожилым людям часто отказывают в операции на сердце.
Слишком стар для шунтирования?
Нет. Так почему же пожилым людям отказывают в операции на сердце?
Из архива врача
12 июня 2000 г. - Что может быть хуже, чем когда вам говорят, что вам необходима операция по шунтированию сердца? Отказ в операции из-за того, что вы слишком стары.
Хотя некоторые хирурги учитывают возраст больше, чем другие, традиционно считается, что пациенты старше 80 лет не так хорошо переносят операцию шунтирования сердца, как более молодые кандидаты. Однако новое исследование может помочь изменить это мнение и убедить больше врачей в том, что возраст не должен быть критерием, по которому пациенту отказывают в операции шунтирования.
Ключ - отбор
Кардиолог Медицинского центра Университета Дьюка Карен Александр, доктор медицинских наук, доцент медицины, проанализировала данные 67 764 пациентов, включая 4 743 осьминога, и обнаружила, что тщательно отобранные пациенты старше 80 лет переносят операцию шунтирования почти так же хорошо, как и более молодые люди.
Осьминоги подвергаются большему риску, когда шунтирование сочетается с заменой митрального клапана сердца, говорится в статье, опубликованной в номере журнала Американского колледжа кардиологии от 1 марта 2000 года. Но автор говорит, что пациенты, у которых нет других факторов риска - например, предшествующих операций на сердце или серьезных инсультов - должны быть в состоянии выдержать операцию шунтирования и вернуться к нормальной жизни.
Самые здоровые пациенты в возрасте 80+, у которых не было застойной сердечной недостаточности, заболеваний легких или сосудов, и которым шунтирование не требовалось в срочном порядке, показали наилучшие результаты среди восьмидесятилетних.
В целом, 8,1% осьминожников умерли в больнице после шунтирования по сравнению с 3% более молодых пациентов в исследовании. Но когда рассматривались самые здоровые из пожилых пациентов без других факторов риска, этот показатель составил 4,2% - не намного выше, чем у более молодых пациентов, подвергшихся шунтированию.
При шунтировании вены удаляются из ноги или артерии берутся из грудных артерий. Эти трансплантаты соединяются выше и ниже места закупорки коронарной артерии (или артерий), обходят ее и восстанавливают хороший кровоток.
Если пациенты правильно подобраны, то даже пожилые люди могут успешно справиться с этой задачей, показало исследование.
История успеха восьмидесятилетнего человека
В качестве примера можно привести 89-летнего Альберта Карлсена, инженера на пенсии, который делит свое время между домами в Айдахо и Ранчо Мираж, Калифорния. В ноябре Карлсен перенес операцию двойного шунтирования в Сердечной больнице пустыни в Ранчо-Мираж и с тех пор возобновил прогулки, садоводство и игру в гольф.
"Очевидно, что есть определенный риск, когда ты поднимаешься туда, где я нахожусь", - говорит крепкий Карлсен с квадратной челюстью. "Но, черт возьми, я прошел через эту операцию с блеском. Я встал через три дня, оделся и был готов ехать домой".
Верующий в шунтирование
Такие истории успеха являются нормой для хирурга Карлсена, Джека Стернлиба, доктора медицины, президента и основателя Больницы сердца. "Я чувствую себя уверенно, оперируя этих людей", - говорит Стернлиб, практикующий в Мекке пенсионеров с большим количеством пожилых людей. "Эта операция не должна убить вас. В этом весь смысл".
По его словам, средний возраст пациентов, которые приходят к нему на шунтирование, составляет 74 года. Несмотря на потенциальный риск, Стернлиб говорит, что хронологический возраст сам по себе не должен быть решающим фактором. "Возраст не является критерием". (В соответствии со своей политикой, врач с мальчишеской внешностью не раскрывает свой возраст).
Вместо того чтобы ориентироваться на возраст, Стернлиб рассматривает психологические и социальные факторы: "Действительно ли пациент хочет жить? Хороший ли у него аппетит? Есть ли у них система поддержки? В таком возрасте нельзя просто прооперировать их и бросить", - говорит он.
Получение хороших результатов
Стернлиб не впечатлен показателями смертности, о которых говорится в исследовании Дьюка, утверждая, что эти цифры все еще слишком высоки. "Если бы у меня были такие высокие показатели смертности, я бы уволился", - говорит он. "Можно проводить эту процедуру гораздо более безопасно".
В недавнем исследовании Healthgrades.com, независимой онлайновой рейтинговой службы, больница Стернлиба имела самый низкий уровень внутрибольничной смертности при операциях на сердце в стране, основанный на данных Medicare за 1998 год. (Показатели внутрибольничной смертности включают число пациентов, которые умерли после операции, находясь в больнице). В то время как Александр из Университета Дьюка приводит данные о почти 20% внутрибольничной смертности среди пожилых пациентов, перенесших комбинированное шунтирование и операцию на клапанах, рейтинг Стернлиба как для шунтирования, так и для комбинированной процедуры - ноль смертей - единственная кардиологическая программа в стране, которая может сделать такое заявление.
Данные о смертности собираются Управлением финансирования здравоохранения, которое управляет программой Medicare. Затем различные организации анализируют и распространяют полученные данные.
По словам Стернлиба, низкий уровень смертности в Больнице сердца объясняется не только тщательным отбором пациентов, но и уникальным дизайном учреждения - одной из немногих больниц в стране, занимающейся исключительно хирургией сердца. Шикарное помещение на 12 коек устроено таким образом, что позволяет проводить мгновенные вмешательства, спасающие жизнь, и осуществлять круглосуточный мониторинг. Даже в свободное от работы время Штернлиб следит за сердцем своих пациентов с помощью удаленных мониторов, установленных в его доме неподалеку. Иногда доктор даже проводит ночь в палате пациента (общепризнано, что пациенты, которые всю жизнь имеют доступ к качественной медицинской помощи, имеют больше шансов на успех).
Кардиологические предостережения
Хотя Стернлиб показал возможность безопасного проведения операций на сердце пожилым пациентам, он предупреждает, что риск все же существует, и во многих учреждениях он может быть неприемлемо высоким.
(Потребители могут проверить учреждение заранее. На сайте Healthgrades, например, есть восьмистраничный отчет о том, как выбрать больницу. Объединенная комиссия по аккредитации медицинских организаций (www.jcaho.org) оценивает больницы по всей стране).
Решение о проведении операции шунтирования всегда должно приниматься индивидуально, говорит Стернлиб. "У 80-летнего человека нет таких резервов, как у более молодого пациента, и он не может позволить себе столько осложнений", - говорит он. Особенно пожилые женщины могут подвергаться высокому риску из-за более мелких артерий и повышенной хрупкости.
Счастливые концы
В конечном итоге, говорит Стернлиб, его пожилые пациенты в эмоциональном плане могут чувствовать себя лучше, чем их более молодые коллеги. По его словам, пациенты 80 лет и старше тратят меньше времени на переживания по поводу операции, им требуется меньше поддержки и они не так сильно переживают по поводу смертности.
Альберт Карлсен советует своим ровесникам: "Если вам нужна операция, то, черт возьми, делайте ее. Я очень рад, что сделал".
Александр, автор исследования, понимает его точку зрения. "По мере накопления опыта и знаний об исходах в этой возрастной группе мы приходим к выводу, что нет причин исключать людей по возрасту".
Энн Джапенга - редактор журнала Health и бывший репортер Los Angeles Times. Она живет в Палм-Спрингс, Калифорния.
