руководство для врачей по диагностике и лечению сердечной недостаточности.
Врачи диагностируют сердечную недостаточность, собирая историю болезни, проводя физический осмотр и анализы.
Во время сбора анамнеза врач захочет узнать, если:
-
есть ли у вас другие проблемы со здоровьем, такие как диабет, болезни почек, стенокардия (боль в груди), высокое кровяное давление или другие проблемы с сердцем
-
Вы курите
-
Вы употребляете алкоголь, и если да, то в каких количествах
-
Вы принимаете лекарства.
Во время медосмотра врач проверит ваше кровяное давление, с помощью стетоскопа выслушает звуки, связанные с сердечной недостаточностью, в сердце и легких, а также обратит внимание на набухшие вены на шее, увеличенную печень и отекшие ноги.
Какие анализы используются для диагностики сердечной недостаточности?
Для диагностики сердечной недостаточности врач может назначить следующие анализы:
анализы крови
чтобы проверить наличие анемии, проблем со щитовидной железой и высокого уровня холестерина - состояний, которые могут быть связаны с сердечной недостаточностью. Существует также анализ крови на натрийуретический пептид B-типа (BNP), который может указывать на активную сердечную недостаточность.
Анализы мочи
для поиска признаков проблем с почками или диабета, являющегося причиной сердечных заболеваний
Электрокардиограмма (ЭКГ или ЭКГ)
для оценки частоты и ритма сердечных сокращений. Этот тест часто позволяет обнаружить сердечные заболевания, сердечный приступ, увеличенное сердце или аномальные сердечные ритмы, которые могут вызвать сердечную недостаточность.
Рентген грудной клетки
чтобы проверить, не увеличено ли сердце и не забиты ли легкие жидкостью.
Эхокардиограмма
ультразвуковое исследование, позволяющее оценить работу сердечной мышцы, увидеть, насколько хорошо сердце качает кровь, и обнаружить проблемы с клапанами сердца, которые могут вызвать сердечную недостаточность. Также может быть измерена фракция выброса (ФВ). ФВ - это показатель того, сколько крови выкачивается из сердца при каждом ударе и сколько крови проходит через сердце при каждом ударе. Нормальная ФВ обычно превышает 50%, что означает, что более половины объема крови в главной насосной камере сердца выкачивается с каждым ударом.
Радионуклидная вентрикулография
чтобы показать насосную функцию левого и правого желудочков (больших насосных камер сердца) во время сердечных сокращений. Этот тест также позволяет измерить КВ. В редких случаях этот тест проводится самостоятельно, но может быть частью стресс-теста с физической нагрузкой.
МРТ сердца
чтобы отличить рубцы от нормальной ткани и аномалий в сердечной мышце. С его помощью можно также измерить КВ. Этот тест обычно доступен только в крупных кардиологических центрах и редко используется в качестве первого шага в диагностике заболеваний сердца.
Стресс-тест с физической нагрузкой,
ЭКГ, выполняемая во время ходьбы по беговой дорожке, езды на стационарном велосипеде или с помощью лекарств, имитирующих физическую нагрузку, для проверки нарушений работы сердца, вызванных физической нагрузкой, которые могут указывать на заболевание коронарных артерий.
Кроме того, врач может провести ряд более инвазивных исследований, например, катетеризацию сердца, чтобы непосредственно визуализировать камеры сердца. Это исследование позволяет определить наличие заболевания коронарных артерий, а также измерить EF.
Каковы методы лечения сердечной недостаточности?
Лечение сердечной недостаточности направлено на замедление или обращение вспять ее прогрессирования. Чем раньше начато лечение, тем лучше результат.
После постановки диагноза врач порекомендует вам ряд изменений в образе жизни. Вас могут попросить достичь и поддерживать здоровый вес, повысить уровень активности (по рекомендации врача), ограничить потребление соли, ограничить потребление жидкости и отказаться от алкоголя. Если вы курите или жуете табак, вам посоветуют бросить курить. Вам нужно будет вместе с врачом найти правильный баланс между отдыхом и активностью - подвижность важна для поддержания кровообращения. Вам также нужно будет ежедневно взвешиваться и записывать свой вес, чтобы выявить задержку жидкости.
Ваш врач также назначит несколько лекарств для лечения сердечной недостаточности или основной проблемы, вызвавшей сердечную недостаточность. Лекарства, используемые для лечения сердечной недостаточности, часто в комбинации, включают:
Диуретики или таблетки для приема внутрь
могут помочь уменьшить симптомы сердечной недостаточности или не дать им усилиться. Например, они могут облегчить дыхание, помогая выводить жидкость из легких. Мочегонные препараты заставляют вас часто мочиться, особенно когда вы только начинаете их принимать. Мочегонные препараты, которые вам, скорее всего, начнут давать при сердечной недостаточности, включают буметанид (Bumex), фуросемид (Lasix) и торсемид (Demadex).
Вам также могут назначить тиазидный диуретик, например, хлоротиазид (Diuril) или метолазон (Zaroxolyn). Еще один вариант - антагонист минералокортикоидных рецепторов, например, эплеренон (Inspra) или спиронолактон (Aldactone), которые не только выводят лишнюю соль и жидкость, но и удерживают калий.
Калийные добавки
восполняют калий, который может быть потерян из-за повышенного мочеиспускания при приеме диуретиков.
ингибиторы АПФ
которые оказывают множество полезных эффектов на пациентов с сердечной недостаточностью, включая роль вазодилататоров - они расширяют кровеносные сосуды и увеличивают кровоток, тем самым помогая сердцу работать более эффективно. Ингибиторы АПФ являются важными препаратами для лечения сердечной недостаточности, поскольку было доказано, что они значительно продлевают жизнь и улучшают качество жизни большинства людей с сердечной недостаточностью. К ингибиторам АПФ относятся: каптоприл (Capoten), эналаприл (Vasotec), фозиноприл (Monopril), лизиноприл (Prinivil, Zestril), квинаприл (Accupril), рамиприл (Altace) и трандолаприл (Mavik).
Блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА)
действуют так же, как и ингибиторы АПФ. Их назначают, когда у пациентов развиваются побочные эффекты ингибиторов АПФ, такие как кашель или высокий уровень калия. Примеры АРБ: кандезартан (Atacand), лозартан (Cozaar) и валсартан (Diovan).
Ингибитор рецепторов ангиотензина-неприлизина (ARNs)
это комбинация ингибитора неприлизина и АРБ. Энтресто (сакубитрил/валсартан) рассматривается как возможная замена ингибиторам АПФ или другим АРБ.
Бета-блокаторы
могут улучшить способность сердца расслабляться и снизить выработку вредных гормонов, вырабатываемых организмом в ответ на сердечную недостаточность. Бета-блокаторы, используемые для лечения сердечной недостаточности, включают карведилол (Coreg) и метопролол.
Дигоксин
продающийся под торговым названием Lanoxin, может улучшать насосную функцию сердца и контролировать некоторые нарушения сердечного ритма. Дигоксин является старым препаратом и используется не так часто, как в прошлом, поскольку многие новые препараты оказывают более глубокое воздействие на контроль симптомов и общий результат. Тем не менее, он все еще может быть разумным дополнением для тех пациентов, у которых симптомы не улучшаются от диуретиков и ингибиторов АПФ.
Селективные ингибиторы синусового узла
это класс лекарств, действие которых направлено на определенную область сердца - синоатриальный кардиостимулятор. Ивабрадин (Корланор) снижает частоту сердечных сокращений и помогает левому желудочку сокращаться более эффективно.
Стимуляторы растворимой гуанилатциклазы (sGC) помогают расслабить и расширить кровеносные сосуды, чтобы кровь текла легче. Препарат верицигуат (Verquvo) может быть назначен пациентам с хронической сердечной недостаточностью, которые были госпитализированы или нуждаются в внутривенных диуретиках. Он помогает снизить риск смерти и дальнейшей госпитализации.
Некоторые из этих препаратов могут вызывать нежелательные побочные эффекты. Всегда обсуждайте проблемы, с которыми вы можете столкнуться, со своим врачом, прежде чем прекращать или уменьшать дозу любых назначенных лекарств.
В некоторых случаях, когда лекарства недостаточно улучшают работу сердца или не переносятся, необходима операция или другое вмешательство. Врачи рекомендуют хирургическое вмешательство по нескольким основным причинам: для устранения определенных проблем, вызывающих сердечную недостаточность (например, операция шунтирования коронарных артерий), для ремонта или замены клапанов, для имплантации устройств (таких как внутриаортальный балонный насос, специализированные кардиостимуляторы, ИКД или устройства, помогающие работе желудочков), чтобы помочь сердцу качать кровь, или для пересадки нового сердца. Пересадка сердца используется для лечения тяжелой формы ХБП.
