врач объясняет, когда и как бивентрикулярный кардиостимулятор используется для лечения сердечной недостаточности.
При сердечной недостаточности правый и левый желудочки часто не работают вместе. И когда сокращения сердца становятся рассинхронизированными, левый желудочек не может перекачивать достаточное количество крови в организм.
В конечном итоге это приводит к усилению симптомов сердечной недостаточности, таких как одышка, сухой кашель, отеки лодыжек или ног, увеличение веса, учащенное мочеиспускание, усталость, учащенное или нерегулярное сердцебиение.
Сердечная ресинхронизирующая терапия (CRT), также называемая бивентрикулярной кардиостимуляцией, использует специальный вид кардиостимулятора - бивентрикулярный кардиостимулятор - который предназначен для того, чтобы помочь желудочкам сокращаться более нормально. Он поддерживает совместную работу правого и левого желудочков, посылая небольшие электрические импульсы через проводники.
Было доказано, что эта терапия улучшает симптомы сердечной недостаточности и общее качество жизни у некоторых пациентов с тяжелыми симптомами, которые не удается контролировать с помощью лекарств.
Что такое бивентрикулярный кардиостимулятор?
Проводники - это крошечные провода, имплантированные через вену в правый желудочек и в вену коронарного синуса, которые учащают или регулируют работу левого желудочка. Обычно (но не всегда) проводник также имплантируется в правое предсердие. Это помогает сердцу биться более сбалансированно.
Традиционные кардиостимуляторы используются для лечения медленных сердечных ритмов. Кардиостимуляторы регулируют работу правого предсердия и правого желудочка, чтобы поддерживать хороший сердечный ритм и поддерживать совместную работу предсердия и желудочка. Это называется АВ-синхронией. Бивентрикулярные кардиостимуляторы добавляют третий проводник, чтобы помочь левому желудочку нормально сокращаться, когда он также не функционирует должным образом.
Кто является кандидатом на установку бивентрикулярного кардиостимулятора?
Бивентрикулярные кардиостимуляторы улучшают симптомы сердечной недостаточности примерно у 50% людей, которые лечились медикаментами, но все еще имеют тяжелые или умеренно тяжелые симптомы сердечной недостаточности. Поэтому, чтобы иметь право на установку бивентрикулярного кардиостимулятора, пациенты с сердечной недостаточностью должны:
-
иметь тяжелые или умеренно тяжелые симптомы сердечной недостаточности
-
Принимать лекарства для лечения сердечной недостаточности
-
иметь проблемы с синхронностью ЛЖ/РВ, упомянутые выше (ваш врач обычно может определить это с помощью ЭКГ-исследования)
Кроме того, пациенту с сердечной недостаточностью может понадобиться или не понадобиться кардиостимулятор для лечения медленных ритмов сердца, а также может понадобиться или не понадобиться внутренний дефибриллятор (имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор, или ИКД), который предназначен для лечения людей, подверженных риску внезапной сердечной смерти или остановки сердца.
Мой врач рекомендует комбинированную терапию ИКД и кардиостимулятором. Почему?
Люди с сердечной недостаточностью, у которых плохая фракция выброса (измерение, показывающее, насколько хорошо сердце перекачивает воздух при каждом ударе), подвержены риску возникновения быстрых нерегулярных сердечных ритмов - некоторые из них могут быть опасны для жизни - называемых аритмиями. В настоящее время врачи используют ИКД для предотвращения этих опасных ритмов. Устройство работает, обнаруживая такой ритм и шокируя сердце, чтобы вернуть его в нормальное состояние.
Эти устройства могут сочетать бивентрикулярную кардиостимуляцию с антитахикардической кардиостимуляцией (для замедления сердечного ритма) и внутренними дефибрилляторами (ИКД) для проведения шоковой терапии по мере необходимости. Текущие исследования показывают, что ресинхронизация может даже уменьшить количество возникающих аритмий, сокращая количество раз, когда ИКД необходимо шокировать сердце. Эти устройства улучшают качество жизни пациентов с сердечной недостаточностью, а также повышают их безопасность.
Как подготовиться к имплантации бивентрикулярного кардиостимулятора?
Узнайте у своего врача, какие лекарства вам можно принимать до имплантации кардиостимулятора. Врач может попросить вас прекратить прием некоторых лекарств за несколько дней до процедуры. Если у вас диабет, спросите у врача, как вам следует скорректировать прием диабетических препаратов.
Не ешьте и не пейте ничего после полуночи в ночь перед процедурой. Если вы должны принимать лекарства, пейте воду небольшими глотками, чтобы помочь себе проглотить таблетки.
Когда вы приедете в больницу, наденьте удобную одежду. Во время процедуры вас переоденут в больничный халат. Оставьте все украшения и ценные вещи дома.
Что происходит во время имплантации кардиостимулятора?
Кардиостимуляторы могут быть имплантированы двумя способами:
Внутрь сердца (эндокардиальный, трансвенозный подход): Это наиболее распространенный и простой метод. Проводник помещается в вену (обычно под ключицей), а затем направляется к сердцу. Кончик провода прикрепляется к сердечной мышце. Другой конец провода подключается к генератору импульсов, который помещается под кожу в верхней части груди. Эта методика проводится под местной анестезией (вы не будете спать).
Вне сердца (эпикардиальный подход): Ваша грудная клетка будет вскрыта, и наконечник провода будет прикреплен к внешней стороне сердца. Другой конец провода подключается к генератору импульсов, который помещается под кожу в брюшной полости. Этот метод проводится под общей анестезией (вы будете спать) хирургом.
Ваш врач решит, какой метод лучше для вас, хотя почти все пациенты получают трансвенозный метод.
Более подробный взгляд на то, что происходит во время эндокардиального подхода
-
Ваша процедура будет проходить в лаборатории электрофизиологии (ЭФ), катетеризационной лаборатории или операционной. Вы ляжете на кровать, и медсестра заведет капельницу (внутривенную) для введения лекарств и жидкостей во время процедуры. В начале процедуры через капельницу вам введут антибиотик, чтобы предотвратить инфекцию. Через капельницу вам введут лекарство, вызывающее сонливость. Это лекарство не усыпит вас. Если во время процедуры вы испытываете дискомфорт или вам что-то нужно, пожалуйста, сообщите об этом медсестре.
-
Медсестра подключит вас к нескольким мониторам. Мониторы позволят врачу и медсестре постоянно следить за вашим состоянием во время процедуры.
-
Поскольку очень важно сохранить область введения стерильной для предотвращения инфекции, ваша грудь будет побрита (при необходимости) и вымыта специальным мылом. Стерильные шторы будут использоваться для покрытия вас от шеи до ног. Мягкий ремень будет наложен на талию и руки, чтобы предотвратить контакт ваших рук со стерильным полем.
-
Врач обезболит вашу кожу, введя местное обезболивающее лекарство. Сначала вы почувствуете щипание или жжение. Затем область онемеет. После этого будет сделан разрез для установки кардиостимулятора и проводов. Вы можете почувствовать потягивание, когда врач будет делать карман в ткани под кожей для кардиостимулятора. Вы не должны чувствовать боль. Если почувствуете, скажите об этом медсестре.
-
После того как карман будет сделан, врач вставит проводники в вену и направит их в нужное положение с помощью аппарата для рентгеноскопии.
-
После установки проводников врач проверяет их, чтобы убедиться, что проводники установлены правильно, проводники воспринимают и проводят импульсы должным образом, а правый и левый желудочки синхронизированы. Эта процедура называется "кардиостимуляцией" и включает в себя подачу небольшого количества энергии через проводники в сердечную мышцу. Это заставляет сердце сокращаться. Когда частота сердечных сокращений увеличивается, вы можете почувствовать, что ваше сердце учащается или бьется быстрее. Очень важно сообщать врачу или медсестре о любых симптомах, которые вы чувствуете. О любой боли следует сообщать немедленно.
-
После проверки проводников врач подключит их к кардиостимулятору. Врач определит частоту работы кардиостимулятора и другие настройки. Окончательные настройки кардиостимулятора выполняются после имплантации с помощью специального устройства, называемого "программатором".
-
Процедура имплантации кардиостимулятора длится от двух до пяти часов.
Что происходит после имплантации кардиостимулятора?
Пребывание в больнице: После имплантации кардиостимулятора вас поместят в больницу на ночь. Медсестры будут следить за частотой и ритмом вашего сердца. У вас также будет монитор (небольшой самописец, который крепится к груди с помощью маленьких электродов). Он будет записывать ритм вашего сердца, пока вы находитесь в больнице. Это еще один способ проверить правильность работы кардиостимулятора. На следующее утро после имплантации вам сделают рентген грудной клетки, чтобы проверить легкие и положение кардиостимулятора и проводов. Ваш кардиостимулятор будет проверен, чтобы убедиться, что он работает правильно. Результаты проверки будут сообщены вашему врачу.
Заключительная проверка кардиостимулятора: Для окончательной проверки кардиостимулятора используется небольшой аппарат, известный как программатор. У него есть палочка, которая располагается непосредственно над устройством. Этот аппарат позволяет специалисту считывать настройки кардиостимулятора и вносить изменения во время тестирования. Благодаря этим изменениям можно оценить работу кардиостимулятора и проводников. Вы можете почувствовать, что ваше сердце бьется быстрее или медленнее. Это нормально; однако сообщите технику обо всех симптомах. Результаты проверки кардиостимулятора обсуждаются с вашим врачом, который затем определяет настройки кардиостимулятора.
После проверки кардиостимулятора может быть сделана эхокардиограмма, чтобы проверить работу вашего сердца на предмет улучшения с новым кардиостимулятором. Медсестра-техник будет присутствовать при проведении эхокардиограммы и сменит кардиостимулятор не менее трех раз. Эхокардиограмма будет повторяться при каждой смене, чтобы оценить работу сердца. В кардиостимуляторе будут сохранены настройки, которые демонстрировали наилучшую работу сердца.
Когда я смогу вернуться домой после установки кардиостимулятора?
Обычно вы сможете вернуться домой на следующий день после имплантации кардиостимулятора. Ваш врач обсудит результаты процедуры и ответит на любые ваши вопросы. Врач или медсестра расскажут о конкретных инструкциях по уходу за вами дома. Пожалуйста, попросите ответственного взрослого отвезти вас домой. После установки кардиостимулятора вам нельзя водить машину в течение как минимум 3 недель.
Как ухаживать за раной?
Держите место, куда был вставлен кардиостимулятор, чистым и сухим. Примерно через пять дней вы можете принимать душ. Ежедневно осматривайте рану, чтобы убедиться, что она заживает. Позвоните своему врачу, если заметите:
-
повышенный дренаж или кровотечение из места введения
-
Увеличение раскрытия разреза
-
Покраснение вокруг места разреза
-
Тепло вдоль разреза
-
Повышение температуры тела (лихорадка или озноб)
Когда я смогу заниматься обычной деятельностью после имплантации кардиостимулятора?
После имплантации кардиостимулятора вы можете нормально двигать рукой, и вам не придется ограничивать ее движения во время обычных повседневных дел. Избегайте резких движений при вытягивании или подъеме (например, занесения руки над головой без сгибания в локте). В течение шести недель после имплантации кардиостимулятора следует избегать таких видов деятельности, как гольф, теннис и плавание. Можно использовать микроволновые печи, электрические одеяла и грелки. Сотовые телефоны следует использовать на стороне, противоположной кардиостимулятору. Обратитесь к своему врачу или медсестре за более конкретной информацией о типах оборудования, которое может помешать работе кардиостимулятора.
Идентификация кардиостимулятора: Вы получите временную идентификационную карточку, на которой будет указано, какой тип кардиостимулятора и проводников у вас установлен, дата имплантации и врач, который его имплантировал. Примерно через три месяца после имплантации вы получите от компании постоянную карточку. Важно, чтобы вы всегда носили эту карточку с собой на случай, если вам понадобится медицинская помощь в другой больнице.
Как часто нужно проверять кардиостимулятор?
Полная проверка кардиостимулятора должна проводиться через шесть недель после имплантации кардиостимулятора. Эта проверка очень важна, так как будут внесены коррективы, которые могут продлить срок службы кардиостимулятора. После этого кардиостимулятор следует проверять каждые шесть месяцев с помощью телефонного передатчика для оценки работы батареи. Медсестра объяснит, как проверить кардиостимулятор с помощью телефонного передатчика. Когда батарея разрядится, вам нужно будет заменить кардиостимулятор.
Повторная проверка кардиостимулятора назначается каждые три-шесть месяцев. Эта проверка отличается от проверки по телефону тем, что проверяются также провода. По телефону невозможно тщательно проверить проводники.
Ниже приводится график последующей проверки кардиостимулятора:
-
Проверка перед выпиской из больницы, на следующий день после имплантации
-
Телефонный звонок через две недели после имплантации, чтобы убедиться, что рана заживает, и убедиться, что передатчик работает
-
Шестинедельная проверка
-
Телефонные проверки каждые три-шесть месяцев, начиная через три месяца после шестинедельной проверки
-
Анализ кардиостимулятора каждые три-шесть месяцев (между телефонными проверками)
Как долго прослужит мой кардиостимулятор?
Кардиостимуляторы обычно служат от пяти до пятнадцати лет. Бивентрикулярные кардиостимуляторы, совмещенные с ИКД, обычно служат не так долго - около двух-четырех лет. Срок службы кардиостимулятора зависит от того, насколько сильно ваше сердце зависит от него.
Как я узнаю о необходимости замены кардиостимулятора?
После установки кардиостимулятора вам нужно будет наблюдаться у врача и медсестер в клинике кардиостимуляторов и по телефону. Это позволит им следить за работой кардиостимулятора и предвидеть, когда его нужно будет менять. Кроме того, кардиостимулятор может быть запрограммирован на подачу звукового сигнала при разрядке батареи. Ваш врач продемонстрирует вам этот звуковой сигнал.
Ресинхронизирующая терапия - это только одна часть комплексной программы лечения сердечной недостаточности. Аппаратная и/или хирургическая терапия в сочетании с приемом лекарств, соблюдением диеты с низким содержанием натрия, изменением образа жизни и наблюдением у специалиста по сердечной недостаточности поможет вам уменьшить симптомы и вести более активный образ жизни. Ваш врач поможет определить, какие варианты лечения лучше всего подходят для вас.
