Специалист рассказывает о новейших методах лечения сердечной недостаточности, а также о том, какие новые методы лечения находятся в стадии разработки.
Advances in Heart Failure: Whats on the Horizon?
Аббас Битар, доктор медицинских наук, рассказывает Стефани Уотсон
За последние несколько десятилетий наше понимание сердечной недостаточности претерпело значительные изменения. В прошлом мы лечили сердечную недостаточность только с помощью лекарств и были ограничены в том, что мы могли сделать для людей с этим заболеванием. Теперь мы можем предложить пациентам более современные методы лечения, которые помогают им жить дольше и с лучшим качеством жизни.
Новые лекарства от сердечной недостаточности
Одним из основных способов лечения сердечной недостаточности являются лекарства, которые снижают кровяное давление, улучшают способность сердца перекачивать кровь, замедляют сердечный ритм и предотвращают рубцевание сердечных мышц.
За последние несколько лет были одобрены два новых препарата: ивабрадин (Корланор) и сакубитрил/валсартан (Энтресто). Я думаю, что самым большим дополнением к нашим ресурсам является Entresto, который, как показали исследования, снижает количество посещений больниц и смертность от сердечной недостаточности.
В разработке находятся еще несколько препаратов. Омекамтив мекарбил помогает сердцу эффективнее перекачивать кровь. Одно исследование показало, что он снижает риск смерти для людей, страдающих сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса, то есть левая сторона сердца не перекачивает кровь так хорошо, как должна. В мае 2020 года FDA ускорило процесс утверждения этого препарата.
FDA также уделяет первоочередное внимание рассмотрению другого нового препарата - верицигуата. Он относится к классу препаратов для лечения сердечной недостаточности, называемых ингибиторами растворимой гуанилатциклазы (РГЦ). В исследованиях верицигуат снижал риск госпитализации или смерти от сердечной недостаточности.
Группа препаратов, называемых ингибиторами натрий-глюкозного котранспортера-2 (SGLT2), также показывает хорошие результаты. Эти препараты, которые впервые были разработаны для лечения диабета, как оказалось, снижают риск смерти или госпитализации из-за сердечной недостаточности. Их можно принимать как людям с диабетом, так и без него.
Нелекарственные методы лечения
Когда ко мне в клинику приходит человек с сердечной недостаточностью, я сначала корректирую его лекарства, чтобы попытаться улучшить симптомы. Я стараюсь увеличить их дозу настолько, насколько это возможно. Если человек хорошо себя чувствует, я продолжаю принимать лекарства. Но некоторые люди не справляются, или им становится хуже настолько, что сердечная недостаточность серьезно ограничивает их активность или начинает влиять на другие органы. Когда это происходит, мы оцениваем их на предмет того, являются ли они подходящими кандидатами на пересадку сердца или установку вспомогательного устройства левого желудочка (LVAD).
Аппараты вспомогательного аппарата левого желудочка помогают главной насосной камере сердца выталкивать кровь к телу. При пересадке сердца поврежденное сердце заменяется здоровым сердцем от донора. Технология проведения этих процедур усовершенствовалась, и врачи стали более квалифицированными в их проведении. В краткосрочной перспективе результаты от применения насоса или пересадки довольно схожи. Но в долгосрочной перспективе пересадка сердца помогает людям жить дольше.
Продолжение
Проблемы и дальнейшие шаги в лечении
Я думаю, что самая большая проблема, с которой мы сталкиваемся в нашей повседневной практике, - это знать, кому станет лучше от лекарств, а кому нет. Мы знаем, что есть определенные препараты, которые снижают риск смерти от сердечной недостаточности или попадания в больницу. Поэтому мы назначаем людям такие лекарства и внимательно следим за их состоянием.
Я думаю, что будущее лечения - это персонализированная медицина, когда мы назначаем лекарства, которые, как мы знаем, лучше всего подходят каждому человеку. Возможно, пройдет много лет, прежде чем мы придем к этому".
Технология LVAD прошла долгий путь. Сердечный насос стал намного надежнее, и вероятность кровотечений, инсультов и других проблем в результате использования устройства стала ниже. Однако установка устройства все еще связана с риском операции на открытом сердце. Устройство также нуждается в питании извне, поэтому шнур должен быть выведен через кожу, что является распространенным источником инфекции. В будущем планируется создать полностью имплантируемый сердечный насос, в котором ничего не будет выходить через кожу. Люди смогут плавать и делать практически все, что захотят, что улучшит качество их жизни.
Для людей, которым пересаживают сердце, у нас теперь есть лучшие лекарства, чтобы иммунная система не атаковала новый орган. Мы также можем внимательно следить за признаками отторжения и сердечной аллотрансплантационной васкулопатии - состояния, при котором артерии, питающие пересаженное сердце, относительно быстро сужаются. Это позволило увеличить продолжительность жизни и снизить риск осложнений после трансплантации. Теперь мы также знаем, что пересадка сердца от доноров с гепатитом С является безопасным вариантом для людей, нуждающихся в новом сердце, что поможет облегчить общенациональную нехватку органов.
Тем временем, ключевым моментом в лечении сердечной недостаточности является ранняя диагностика и начало лечения. Это позволит вам принимать обоснованные решения о лечении до того, как сердечная недостаточность станет слишком тяжелой.
