Новые достижения в области МРТ, КТ и эхокардиографии раскрывают тайны неправильно функционирующего сердца.
Изображение сердца: Новый рубеж
Джини Лерш Дэвис Медицинская рецензия Брунильды Назарио, доктора медицины От врача Архив
Боли в груди, трепетание сердца, сердечный приступ - это признаки проблем с сердцем. В прошлом такие симптомы могли означать необходимость проведения стресс-теста на беговой дорожке или катетеризации сердца для диагностики проблемы.
С появлением новых технологий визуализации ситуация меняется: КТ, МРТ, трехмерной эхокардиографии (3-D эхо) и ПЭТ/КТ.
"Это новая эра, мы сейчас находимся на переломном этапе", - говорит Роберт М. Штайнер, доктор медицины, FACC, директор отделения визуализации сердца и легких в системе здравоохранения Университета Темпл в Филадельфии.
Традиционный стресс-тест показывает функцию сердца и его работу при нагрузках, таких как ходьба по беговой дорожке или кручение педалей на стационарном велосипеде. При катетеризации сердца (cardiac cath) кардиолог может исследовать клапаны, артерии и камеры с помощью контрастного красителя и катетера, введенного в пах или руку.
Но с помощью новой технологии визуализации "мы можем получить практически ту же информацию, что и с помощью [старых] тестов, и сделать это гораздо менее инвазивно", - говорит Штайнер.
"Все эти новые тесты прекрасно исследуют функцию и анатомию. Их легче проводить, и зачастую они менее дорогостоящие", - говорит Штайнер. "А поскольку они менее инвазивны, они легче для пациента".
Компьютерная томографическая ангиография (КТА)
В качестве диагностического инструмента для ранней диагностики сердечных заболеваний КТА является большим достижением. "КТА - это лучшая техника для поиска небольших закупорок в коронарных артериях", - говорит Марио Гарсия, доктор медицинских наук, директор отдела визуализации сердечно-сосудистой системы Фонда Кливлендской клиники. "Если у вас есть закупорка в артериях, КТА - лучший способ ее обнаружить".
Компьютерный томограф, похожий на большой пончик, - это рентгеновский аппарат. В руку пациента вводится контрастный краситель, и, пока пациент лежит на столе, компьютерный томограф вращается, делая множество снимков - получаются высокодетальные изображения кровеносных сосудов и сердца.
Всего несколько лет назад для постановки диагноза потребовалась бы процедура катетеризации сердца, которая может занять час или более, в то время как на КТ уходит пять минут.
Катетеризация сердца по-прежнему является лучшим тестом для определения лечения пациентов с серьезными заболеваниями сердца, говорит Гленн Н. Левин, доктор медицины, профессор кардиологии в Медицинском колледже Бэйлора и директор лаборатории катетеризации сердца в Хьюстоне.
"Но с помощью КТА мы можем исключить или исключить серьезные заболевания сердца, артерий или врожденные аномалии - и мы можем увидеть это всего за несколько минут", - говорит Левин. "С помощью КТА мы можем увидеть структуры сердца и коронарных артерий в любом измерении, включая трехмерное изображение. Это очень хороший тест". По словам Штайнера, пациенты испытывают гораздо меньше беспокойства по сравнению с катетеризацией сердца. "Риск при проведении КТА минимален. А точность результатов составляет более 95%".
Эхокардиография
При проведении эхокардиографии используется ультразвук - высокочастотные звуковые волны - для оценки работы сердечной мышцы и клапанов - та же технология, которая используется для обеспечения здоровья развивающегося ребенка. При проведении эхокардиографии сердца используется прибор, похожий на палочку, который направляет ультразвуковые волны на грудную клетку, чтобы получить движущиеся изображения сердца.
Достижения в области эхокардиографии улучшили это и без того превосходное средство, рассказывает врач Гарсия. "Эхокардиография биологически очень безопасна. В ней не используется контрастное вещество, нет радиации - поэтому ее можно повторять часто. И эхокардиография может оценить функцию сердечной мышцы и клапанов лучше, чем любой другой метод".
-
Портативная эхокардиография: Эхокардиографы размером с ноутбук делают эту технологию более портативной, чем когда-либо прежде, говорит Гарсия врачу. "Если вы парамедик, вы можете взять его в вертолет или машину скорой помощи и получить много информации еще до того, как пациент попадет в больницу. Мы не можем сделать этого с другими устройствами. Фактически, [мы] можем проводить эхокардиографию в космосе вместе с астронавтами".
По его словам, портативные эхоприборы используются в спортивных программах средних школ и колледжей. "Всегда есть небольшой процент студентов-спортсменов, у которых случается внезапная сердечная смерть, но они слишком молоды, чтобы у них развилась болезнь сердца", - говорит Гарсия. "Мы можем проверить спортсменов до того, как они начнут заниматься спортом. Это очень недорого".
-
Трехмерная эхокардиография: С помощью трехмерной эхокардиографии кардиолог может получить несколько ультразвуковых изображений внутренних органов сердца, а затем собрать их в полное изображение сердца в движении, объясняет Штайнер. "Это позволяет нам взглянуть на анатомию сердца по-другому - получить всевозможные специальные изображения, которые мы не могли получить раньше".
3-D эхокардиография обеспечивает более точное измерение функции сердечной мышцы и лучший обзор сердечных клапанов, чем это было возможно раньше, рассказывает врач Гарсия. "Она также обеспечивает автоматическое измерение функции сердечной мышцы. Вместо того, чтобы смотреть на глаз, мы можем использовать компьютерный анализ того, насколько сильно сокращается сердечная мышца - насколько сильно перекачивается кровь".
Процедура используется для оценки сложных клапанных или врожденных заболеваний сердца, добавляет он. "Поскольку это новая технология, мы все еще пытаемся определить ее клиническое применение".
-
Внутрисердечное эхо: По словам Гарсии, эхокардиография используется во время процедур катетеризации сердца. "Маленький датчик продевается через катетер", - говорит он врачу. "Это способ доставки эхосигнала в сердце, чтобы мы могли использовать его в качестве ориентира во время интервенционной процедуры - например, для закрытия отверстий в сердце, купирования аритмии или открытия узкого клапана. Ультразвук дает более точное изображение для контроля процедуры во время ее проведения".
МРТ-сканирование сердца
МРТ сердца "обеспечивает золотой стандарт сердечной функции и анатомии непревзойденное качество изображения при оценке структуры и функции сердца на движущихся изображениях 3-D качества", - говорит врачу Левин.
А МРТ сердца "показывает нам больше, чем эхокардиография или стресс-тест с физической нагрузкой", - добавляет Штайнер. "Эти тесты имеют свои преимущества, но МРТ показывает больше с точки зрения формы, размера, объема, функции сердца. Мы можем увидеть, есть ли заболевания клапанов, аномалии сердца, опухоли сердца, тромбы в сердце - все, что связано с анатомией и функцией. Все другие тесты могут показать часть этого, но МРТ потенциально показывает все".
При МРТ не используется радиация, однако для создания изображений применяются мощные магниты, поэтому некоторым людям МРТ делать нельзя, например, тем, кто носит кардиостимулятор или дефибриллятор. Контрастное вещество не содержит йода, поэтому проблем с аллергией не возникает.
При проведении МРТ пациент должен лежать на столе с подушками внутри трубки МРТ, что вызывает у некоторых людей клаустрофобию (в этом случае можно принять успокоительное). Открытые МРТ-сканеры были разработаны для решения проблемы клаустрофобии, но это не вариант для процедур на сердце, говорит Штайнер.
"Мы не можем использовать открытую МРТ для сердца, потому что там есть движение. Если пациенты страдают клаустрофобией, они могут пройти другие исследования - эхокардиографию, ядерные стресс-тесты или КТА", - говорит Штайнер.
ПЭТ/КТ сканирование сердца
Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) в сочетании с КТА - "это будущее", - говорит Штайнер. "У нас будут объединенные преимущества ПЭТ и КТА, либо в одном комбинированном изображении, либо рядом".
ПЭТ-сканирование является разновидностью ядерной медицины - "ядерной" означает небольшую дозу радиоактивного материала, которую вам вводят перед исследованием (облучение аналогично стандартному рентгеновскому). Как и при КТА, при ПЭТ используется сканирующее устройство, похожее на пончик, которое делает снимки.
С помощью ПЭТ кардиолог и радиолог могут исследовать биологические функции, такие как кровоток или метаболизм глюкозы в сердце, объясняет Штайнер. "Однако ПЭТ не показывает форму или объем сердца", - добавляет он. "КТА и МРТ показывают нам это".
Среди кардиологов ведутся споры о том, подходит ли ПЭТ/КТА для диагностики сердца, говорит Гарсия. "ПЭТ оказалась очень полезной в диагностике рака. ПЭТ показывает, активна опухоль или нет, потребляет ли она много крови. КТА показывает, где находится опухоль. Но мы не так часто имеем дело с раковыми опухолями в сердце".
В кардиологии Гарсия считает, что ПЭТ/КТА может помочь "в очень специфических обстоятельствах, например, когда мы знаем, что есть закупорка, но не уверены, насколько она серьезная. Но в большинстве случаев другие тесты могут сказать нам об этом".
Гарсия также беспокоится о безопасности. "Есть аргументы, что мы получаем слишком много радиации, когда проводим оба [теста] одновременно", - говорит он.
ПЭТ/КТА "находится в процессе эволюции", - говорит Левин. "У него есть потенциал для оценки анатомии и функции сердца, и он может быть диагностическим инструментом, когда эти два метода сочетаются. Но сейчас только меньшинство больниц имеет возможность его использовать".
Medicare теперь оплачивает ПЭТ/КТА, добавляет Штайнер. "У каждого из этих инструментов есть свои преимущества и недостатки. Мы хотим сделать все правильно и для каждого пациента выбрать наилучший подход".
Гарсия отмечает, что старые тесты со временем могут использоваться реже или по-другому. "Мы все еще изучаем потенциал этой новой технологии", - говорит он.
