ГЭРБ: симптомы, причины, лечение, средства для облегчения состояния

врач предлагает всесторонний обзор причин, симптомов и методов лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) - расстройства пищеварения, которое может привести к серьезным осложнениям.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, или ГЭРБ, - это расстройство пищеварения, которое затрагивает мышечное кольцо между пищеводом и желудком. Это кольцо называется нижним пищеводным сфинктером (НПС). Если у вас есть это заболевание, у вас может быть изжога или несварение желудка. Врачи считают, что у некоторых людей это может быть следствием заболевания, называемого хиатальной грыжей. В большинстве случаев симптомы ГЭРБ можно облегчить с помощью диеты и изменения образа жизни. Но некоторым людям могут понадобиться лекарства или хирургическое вмешательство.

Причины ГЭРБ

Термин "гастроэзофагеальный" относится к желудку и пищеводу. Рефлюкс означает возвращение или поток. Гастроэзофагеальный рефлюкс - это когда то, что находится в вашем желудке, возвращается в пищевод.

При нормальном пищеварении ваш LES открывается, чтобы впустить пищу в желудок. Затем он закрывается, чтобы не дать пище и кислому желудочному соку попасть обратно в пищевод. Гастроэзофагеальный рефлюкс возникает, когда LES слаб или расслабляется, когда не должен. Это позволяет содержимому желудка подниматься в пищевод.

Факторы риска для ГЭРБ

Более 60 миллионов взрослых американцев испытывают изжогу хотя бы раз в месяц, а более 15 миллионов взрослых испытывают изжогу каждый день, включая многих беременных женщин. Последние исследования показывают, что ГЭРБ у младенцев и детей встречается чаще, чем считали врачи. Она может вызывать рвоту, которая повторяется снова и снова. Она также может вызывать кашель и другие проблемы с дыханием.

Некоторые врачи считают, что хиатальная грыжа может ослабить LES и повысить вероятность возникновения гастроэзофагеального рефлюкса. Хиатальная грыжа возникает, когда верхняя часть желудка перемещается в грудную клетку через небольшое отверстие в диафрагме (диафрагмальный хиатус). Диафрагма - это мышца, отделяющая брюшную полость от грудной клетки. Недавние исследования показали, что отверстие в диафрагме помогает поддерживать нижний конец пищевода.

Многие люди с хиатальной грыжей не испытывают проблем с изжогой или рефлюксом. Однако наличие хиатальной грыжи может способствовать более легкому рефлюксу содержимого желудка в пищевод.

Кашель, рвота, напряжение или резкая физическая нагрузка могут повысить давление в животе и привести к образованию хиатальной грыжи. У многих здоровых в остальном людей в возрасте 50 лет и старше она небольшая. Хотя обычно это заболевание встречается в среднем возрасте, хиатальные грыжи поражают людей всех возрастов.

Хиатальные грыжи обычно не требуют лечения. Но оно может потребоваться, если грыжа находится под угрозой удушения или перекручивается таким образом, что нарушается кровоснабжение. Лечение может потребоваться и в том случае, если у вас есть грыжа наряду с тяжелой ГЭРБ или эзофагитом (воспалением пищевода). Ваш врач может провести операцию, чтобы уменьшить размер грыжи или предотвратить удушение.

Некоторые другие факторы могут повысить вероятность того, что у вас будет ГЭРБ:

• Избыточный вес или ожирение

• Беременность

• Задержка опорожнения желудка (гастропарез)

• Заболевания соединительной ткани, такие как ревматоидный артрит, склеродермия или волчанка

Диета и образ жизни могут усугубить кислотный рефлюкс, если он у вас уже есть:

• Курение

• Некоторые продукты и напитки, включая шоколад и жирную или жареную пищу, кофе и алкоголь

• Большие порции

• Еда слишком рано перед сном

• Некоторые лекарства, включая аспирин

Симптомы ГЭРБ

Наиболее распространенным симптомом ГЭРБ является изжога (несварение желудка). Обычно она ощущается как жгучая боль в груди, которая начинается за грудной костью и поднимается вверх к шее и горлу. Многие люди говорят, что возникает ощущение, будто пища возвращается обратно в рот, оставляя кислотный или горький привкус.

Жжение, давление или боль при изжоге могут длиться до 2 часов. Часто она усиливается после еды. Лежание или наклонение также может привести к изжоге. Многие люди чувствуют себя лучше, если встают прямо или принимают антацид, который очищает пищевод от кислоты.

Иногда люди путают боль от изжоги с болью при сердечных заболеваниях или сердечном приступе, но есть и различия. Физические упражнения могут усилить боль при сердечных заболеваниях, а отдых может облегчить ее. Боль от изжоги реже сопровождается физической активностью. Но вы не можете почувствовать разницу, поэтому при появлении боли в груди немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Помимо боли, у вас также могут быть

• тошнота

• Неприятный запах изо рта

• Затрудненное дыхание

• затрудненное глотание

• Рвота

• Разрушение зубной эмали

• Комок в горле

Если у вас кислотный рефлюкс ночью, у вас также может быть:

• затяжной кашель

• Ларингит

• Астма, которая возникает внезапно или усиливается

• Проблемы со сном

Лечение ГЭРБ и домашние средства

Лечение ГЭРБ направлено на снижение количества рефлюксов или уменьшение повреждения слизистой оболочки пищевода материалами, попавшими в пищевод.

Ваш врач может порекомендовать безрецептурные или рецептурные препараты для лечения ваших симптомов.

• Антациды: Эти препараты помогают нейтрализовать кислоту в пищеводе и желудке и остановить изжогу. Многие люди считают, что антациды, отпускаемые без рецепта, приносят временное или частичное облегчение. Некоторым людям помогает антацид в сочетании с пеногасителем. Исследователи считают, что эти соединения образуют пенный барьер в верхней части желудка, который останавливает кислотный рефлюкс. Однако длительное применение антацидов может вызвать побочные эффекты, включая диарею, изменение кальциевого обмена (изменение того, как организм расщепляет и использует кальций) и накопление магния в организме. Слишком большое количество магния может быть опасно для людей с заболеваниями почек. Если вам нужны антациды более 2 недель, посоветуйтесь с врачом.

• H2-блокаторы: При хроническом рефлюксе и изжоге врач может порекомендовать лекарства для снижения уровня кислоты в желудке. К таким лекарствам относятся H2-блокаторы, которые помогают блокировать секрецию кислоты в желудке. К H2-блокаторам относятся: циметидин (Tagamet), фамотидин (Pepcid) и низатидин.

• Ингибиторы протонной помпы (ИПП): Эти препараты, также известные как кислотные насосы, блокируют белок, необходимый для выработки желудочной кислоты. К ИПП относятся декслансопразол (Dexilant), эзомепразол (Nexium), лансопразол (Prevacid), омепразол (Prilosec), омепразол/бикарбонат натрия (Zegerid), пантопразол (Protonix) и рабепразол (Aciphex).

• Прокинетики: В редких случаях эти препараты помогают желудку быстрее опорожняться, чтобы в нем не оставалось много кислоты. Они также могут помочь справиться с такими симптомами, как вздутие живота, тошнота и рвота. Но они также могут иметь серьезные побочные эффекты. Многие люди не могут их принимать, а те, кто может, должны делать это только в течение ограниченного времени. К прокинетикам относятся домперидон и метоклопрамид (Clopra, Maxolon, Metozolv, Reglan).

Диета и изменения в образе жизни

Врачи советуют внести несколько изменений в свой образ жизни, чтобы облегчить симптомы ГЭРБ.

• Избегайте продуктов и напитков-провокаторов: Держитесь подальше от продуктов, которые могут расслабить LES, включая шоколад, мяту, жирную пищу, кофеин и алкогольные напитки. Вам также следует избегать продуктов и напитков, которые могут раздражать поврежденную слизистую оболочку пищевода, если они вызывают симптомы, например, цитрусовых фруктов и соков, томатных продуктов и перца.

• Ешьте меньшими порциями: Употребление меньших порций во время еды также может помочь контролировать симптомы. Кроме того, прием пищи не позднее чем за 2-3 часа до сна позволяет кислоте в желудке снизить уровень и частично опорожнить желудок.

• Ешьте медленно: Не торопитесь во время каждого приема пищи.

• Тщательно пережевывайте пищу: Вам поможет не забыть об этом, если вы отложите вилку после того, как откусили. Возьмите ее снова, только когда полностью прожуете и проглотите кусочек.

• Бросьте курить: Курение сигарет ослабляет LES. Прекращение курения важно для уменьшения симптомов ГЭРБ.

• Приподнимите голову: Поднимите голову над кроватью на 6-дюймовых блоках или спите на специально разработанном клине, чтобы гравитация уменьшила рефлюкс содержимого желудка в пищевод. Не используйте подушки, чтобы подпереть голову. Это только увеличивает давление на желудок.

• Придерживайтесь здорового веса: Лишний вес часто усугубляет симптомы. Многие люди с избыточным весом находят облегчение, когда худеют.

• Носите свободную одежду: Одежда, сдавливающая талию, оказывает давление на живот и нижнюю часть пищевода.

• Иглоукалывание: В одном исследовании лечение акупунктурой остановило рефлюкс в тестовой группе лучше, чем ИПП, причем результаты сохранялись дольше. Для подтверждения этого нужны более крупные исследования, но первые результаты многообещающие.

Диагностика тяжелой формы ГЭРБ

Если у вас тяжелый, продолжительный пищеводный рефлюкс или если ваши симптомы не улучшаются после лечения, вам могут понадобиться анализы для уточнения диагноза. Для этого врач может использовать одну или несколько процедур:

• Эндоскопия: Ваш врач введет в пищевод небольшую освещенную трубку с крошечной видеокамерой на конце (эндоскоп), чтобы обнаружить воспаление или раздражение тканей (эзофагит). Если результаты окажутся ненормальными или сомнительными, он может взять небольшой образец ткани для дополнительного исследования (биопсия).

• Серия исследований верхних отделов ЖКТ: Это может быть один из первых анализов, который делает ваш врач. Это специальный рентгеновский снимок, который показывает пищевод, желудок и верхнюю часть тонкого кишечника (двенадцатиперстную кишку). Он дает ограниченную информацию о возможном рефлюксе, но может помочь исключить другие заболевания, например, пептические язвы.

• Манометрия и импедансное исследование пищевода: Этот тест проверяет наличие низкого давления в пищеводе. Он также может показать дефекты в том, как сокращаются мышцы пищевода.

• pH-тестирование: Если трудно поставить точный диагноз, врач может измерить уровень кислоты в пищеводе с помощью этого теста. Он отслеживает, сколько кислоты находится в пищеводе во время еды, активности и сна. Новые методы долгосрочного отслеживания рН сделали этот тест более эффективным.

Хирургия при тяжелой форме ГЭРБ

Если вам требуются регулярные высокие дозы ИПП для контроля симптомов, пищевод поврежден даже при приеме лекарств, а также имеется хиатальная грыжа, вам может потребоваться операция при ГЭРБ. Но сначала вы должны попробовать все другие возможные методы лечения.

Фундопликация: Это процедура, которая повышает давление в нижней части пищевода. Врач обматывает верхнюю часть вашего желудка вокруг LES. Это затягивает мышцу и повышает давление в нижней части пищевода, чтобы остановить рефлюкс. Это делается либо через лапароскоп (маленькие отверстия в животе), либо с помощью открытой операции.

Трансоральная фундопликация без разреза (TIF): В более новой разновидности этой операции используется эндоскоп (маленькая трубка с камерой), чтобы обернуть желудок вокруг LES с помощью пластиковых креплений. Это менее инвазивный метод, чем стандартная фундопликация.

Процедура Стретта: Ваш врач вводит в пищевод небольшую трубку, которая с помощью низкочастотного радиочастотного нагрева изменяет форму LES.

Операция LINX: Ваш врач обматывает ленту из магнитных титановых бусин вокруг места соединения желудка и пищевода. Магнитное притяжение бусинок делает его достаточно свободным, чтобы пища проходила в желудок, но достаточно тугим, чтобы остановить рефлюкс.

Осложнения ГЭРБ

Иногда ГЭРБ приводит к серьезным осложнениям:

Язва пищевода: Желудочная кислота разъедает пищевод, пока не образуется язва. Эти язвы часто болезненны и могут кровоточить. Они могут затруднять глотание.

Стриктура пищевода: Кислота желудка повреждает нижнюю часть пищевода и вызывает образование рубцовой ткани. Эта рубцовая ткань нарастает, сужая пищевод и затрудняя проглатывание пищи.

Пищевод Барретта: Кислотный рефлюкс изменяет клетки ткани, выстилающей пищевод. Ткань становится толще и краснеет. Это состояние связано с повышенной вероятностью развития рака пищевода.

Проблемы с легкими: Если рефлюкс достигает задней стенки горла, он может вызвать раздражение и боль. Оттуда он может попасть в легкие (аспирация). Если это произойдет, голос может стать хриплым. Также может появиться постназальный кашель, заложенность в груди и затяжной кашель. Если ваши легкие воспаляются, у вас может развиться астма, бронхит и, возможно, даже пневмония.

Перспективы ГЭРБ

Хотя ГЭРБ может ограничивать вашу повседневную деятельность, она редко представляет угрозу для жизни. Если вы поймете причины и получите надлежащее лечение, вы почувствуете себя лучше.