Если вы лечите свою гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь с помощью антацидов, то, возможно, пришло время серьезно подойти к лечению ГЭРБ. Чтобы получить представление о современном состоянии лечения ГЭРБ, доктор обратился к экспертам и людям, живущим с этим заболеванием.
Вы все еще пытаетесь справиться с изжогой и ГЭРБ, выпивая молоко по галлону и глотая антациды по пачке? Скорее всего, вы не получаете желаемого облегчения. Но есть и хорошая новость: при правильном лечении ГЭРБ вы сможете найти облегчение.
Сегодня лечение ГЭРБ стало более агрессивным, говорит Лоренс Ческин, доктор медицины. Ческин - гастроэнтеролог и доцент Школы общественного здравоохранения Джона Хопкинса Блумберга. Он говорит, что изменения происходят по двум причинам. Первая заключается в том, что лечение ГЭРБ стало лучше. А вторая заключается в том, что долгосрочные риски нелеченой гастроэзофагеальной рефлюксной болезни лучше изучены.
Кому необходимо лечение ГЭРБ?
Существует много веских причин для лечения ГЭРБ. Во-первых, лечение ГЭРБ помогает вам чувствовать себя лучше. Жизнь с неконтролируемой ГЭРБ - боль, кашель, бессонные ночи - может быть тяжелой.
ГЭРБ довольно сильно влияет на качество жизни человека, говорит Гутам Рао, доктор медицины. Рао является членом правления Национального альянса по борьбе с изжогой и доцентом медицинской школы Питтсбургского университета. ГЭРБ, говорит он, может быть действительно изнурительной.
Во-вторых, ГЭРБ представляет собой серьезный долгосрочный риск для здоровья. Со временем повреждения пищевода могут привести к осложнениям. Одним из них является состояние, называемое пищеводом Барретта, которое связано с небольшим, но значительным риском развития рака пищевода. К счастью, лечение ГЭРБ может предотвратить развитие пищевода Барретта.
Как узнать, нужно ли вам лечение ГЭРБ? В чем разница между безобидной изжогой и более серьезной ГЭРБ? По мнению экспертов, разница не столько в степени тяжести, сколько в частоте.
Обычная рекомендация заключается в том, что всем, у кого симптомы появляются два или более раз в неделю, следует обратиться к врачу. Ческин более осторожен. Он говорит, что даже те симптомы, которые возникают всего один раз в неделю, должны быть проверены. С годами, говорит он, даже такой уровень изжоги может нанести вред.
Иногда самым очевидным признаком проблем является то, как часто вы пользуетесь безрецептурными средствами для облегчения изжоги.
У меня дошло до того, что я пользовалась таблетками Tums, как будто они выходят из моды, говорит Кармен Бутшлик из Милуоки, у которой ГЭРБ была диагностирована в 2006 году. И у меня все еще были симптомы. Тогда я поняла, что должна пойти к врачу".
Лечение ГЭРБ: Лекарства
Лекарства - как рецептурные, так и безрецептурные - являются наиболее распространенным методом лечения ГЭРБ и устранения изжоги. Ниже приводится обзор возможных вариантов.
-
Ингибиторы протонной помпы (ИПП).
Если у вас ГЭРБ, скорее всего, вам назначат один из этих препаратов. Этот класс препаратов, включающий Aciphex, Nexium, Prevacid, Prilosec и Protonix, в настоящее время является стандартным методом лечения ГЭРБ. Они не только помогают блокировать выработку кислоты в желудке, но и защищают пищевод от повреждений и позволяют ему восстанавливаться.
Ингибиторы протонной помпы - это потрясающий класс лекарств, говорит Рао. Они очень эффективны и, похоже, вполне безопасны. Они даже помогают в диагностике ГЭРБ, говорит Рао. Если они работают, то у вас, скорее всего, ГЭРБ. Если нет, то, скорее всего, у вас что-то другое".
Как и любое лекарство, они могут иметь побочные эффекты. Есть опасения, что они могут вызывать небольшое увеличение случаев ослабления костей у пожилых людей. Хотя преимущества хорошо контролируемой ГЭРБ обычно перевешивают этот риск, вы должны обсудить его со своим врачом.
-
H2-блокаторы.
Эти препараты отпускаются по рецепту и без рецепта. Они включают такие препараты, как Axid, Pepcid, Tagamet и Zantac, и когда-то были стандартным средством лечения ГЭРБ. Но сейчас они используются не так часто. Это очень хорошие лекарства, говорит Дж. Патрик Уоринг, доктор медицины, гастроэнтеролог из Digestive Healthcare of Georgia в Атланте и член правления Международного фонда функциональных желудочно-кишечных расстройств (IFFGD). Но H2-блокаторы просто не такие мощные, как ингибиторы протонной помпы.
Некоторые врачи все еще рекомендуют их в качестве лечения ГЭРБ, по крайней мере, в легких случаях. Их также иногда добавляют к ИПП для лечения эпизодических прорывных симптомов. Ческин говорит врачу, что у H2-блокаторов есть одно существенное преимущество. Поскольку большинство из них являются дженериками, они могут быть дешевле, чем ИПП.
-
Антациды.
Старые добрые средства из аптечки ваших бабушек и дедушек - таблетки типа Tums и Rolaids и жидкости типа Maalox и Mylanta - все еще могут сыграть свою роль в борьбе с ГЭРБ. Эти средства от изжоги не подходят для регулярного и длительного применения. Но их главное преимущество в том, что они действуют быстро, в отличие от более мощных лекарств от ГЭРБ.
Если вы страдаете от изжоги после приема алкоголя или большой острой пищи, ингибитор протонной помпы вам не поможет, говорит Ческин. А вот антацид поможет. Так же как антациды облегчают изжогу у людей без ГЭРБ, они могут помочь страдающим ГЭРБ, у которых время от времени возникают прорывные симптомы.
-
Прокинетики.
Эти рецептурные препараты - такие как Реглан и Урехолин - помогают ускорить опорожнение желудка. Хотя они часто упоминаются наряду с другими методами лечения ГЭРБ, эксперты говорят, что они редко помогают. Они могут быть полезны людям, у которых ГЭРБ сочетается с другим заболеванием, замедляющим пищеварение. В то же время прокинетики могут иметь серьезные побочные эффекты.
Многие сильнодействующие препараты, которые раньше можно было приобрести только по рецепту - например, H2-блокаторы и ИПП Prilosec - теперь можно купить без рецепта. Эксперты утверждают, что человек с периодической изжогой может использовать их, если он следует инструкциям. Как правило, их не следует принимать более двух недель.
Лечение ГЭРБ: Советы по уходу за собой
Хотя лекарства часто являются основным методом лечения ГЭРБ, многое можно сделать самостоятельно. Вот несколько советов по образу жизни для облегчения изжоги.
-
Избегайте триггерных продуктов.
Изменение своего рациона может принести большую пользу. Классические триггеры ГЭРБ включают шоколад, кофе, алкоголь, мяту, цитрусовые соки и помидоры. Точные пищевые триггеры варьируются от человека к человеку.
Перспектива жизни без кофе или шоколада может показаться ужасно удручающей. Но вовсе не обязательно полностью отказываться от них. Дело в том, сколько этих продуктов вы едите, говорит Ческин. Так, вы можете без проблем выпить полчашки кофе. Проблемы начинаются, если вы пьете кофе после острой пищи.
Бутшлик говорит, что больше всего ей не хватает шоколада, но она все равно иногда его ест. Я просто стараюсь съесть небольшой кусочек, говорит она доктору, а на последок у меня наготове несколько таблеток.
-
Ешьте меньшими порциями.
Важно не только то, что вы едите, но и сколько. Поэтому старайтесь не набивать себя до отказа. Вместо того чтобы есть три больших порции в день, старайтесь есть чаще и меньшими порциями.
-
Не ешьте перед сном.
Уоринг говорит, что не следует есть за два-три часа до сна. Отказ от еды дает желудку время опорожниться, прежде чем вы ляжете.
-
Ослабьте ремень.
Тугие ремни или брюки могут усугубить симптомы ГЭРБ. Носите более свободную одежду, особенно ночью.
-
Подпереть кровать.
Если подложить блоки под изголовье кровати и поднять ее на 6-8 дюймов, сила тяжести не позволит кислотам из желудка попасть в пищевод в течение ночи. Хотя раньше это был обычный совет, не все могут его выполнить. Спать на приподнятой кровати просто не очень удобно, говорит Уоринг.
-
Похудеть.
Чем вы тяжелее, тем выше риск развития ГЭРБ. Сколько веса вам нужно сбросить, чтобы контролировать симптомы? Никто точно не знает, говорит Рао. Но если вы страдаете ожирением, то всегда стоит стремиться к 10%-ной потере веса.
-
Оцените другие лекарства.
Многие распространенные лекарства - аспирин и другие обезболивающие NSAID, а также некоторые лекарства от высокого кровяного давления - могут усугубить ГЭРБ. Поговорите с врачом о возможных альтернативах, которые не ухудшат ваши симптомы.
-
Бросить курить.
Некоторые эксперты считают, что курение может усугублять симптомы ГЭРБ. Добавьте это в список веских причин, чтобы отказаться от этой привычки.
-
Принимайте лекарства от ГЭРБ по назначению врача.
Симптомы ГЭРБ могут появляться и исчезать, но основное заболевание остается. Когда вы почувствуете себя лучше, у вас может возникнуть соблазн прекратить длительный прием лекарств. Это не очень хорошая идея. Даже если у вас нет симптомов, ГЭРБ все равно может причинять вред, говорит Ческин. Вы можете чувствовать себя хорошо до тех пор, пока кислота не проделает дыру в вашем пищеводе. Никогда не прекращайте прием лекарств, пока не посоветуетесь с врачом.
Может ли изменение образа жизни быть единственным методом лечения ГЭРБ? Эксперты расходятся во мнениях. Одни считают, что изменения образа жизни могут быть достаточными сами по себе; другие полагают, что их следует дополнить медикаментозным лечением. Поговорите со своим врачом о том, какой подход будет оптимальным в вашем случае.
Некоторые люди предпочитают изменить образ жизни, потому что им не нравится идея пожизненного приема лекарств. Эл Кенни, страдающий ГЭРБ из Энглвуд Клиффс, штат Нью-Джерси, говорит, что он предпочитает контролировать свою ГЭРБ с помощью лучшей диеты вместо ИПП. Но ему трудно найти мотивацию.
Мое лекарство позволяет мне есть практически все, и это хорошая новость, - говорит Кенни. Но плохая новость заключается в том, что оно работает настолько хорошо, что я не слишком слежу за тем, что ем. Поэтому я не могу прекратить принимать лекарство.
Лечение ГЭРБ: Хирургия
Хирургическое вмешательство при ГЭРБ может быть эффективным. Но поскольку ИПП так хорошо контролируют симптомы, говорит Рао, количество операций по поводу ГЭРБ в США быстро снижается.
Тем не менее, некоторым пациентам - по оценкам Рао, менее 1% всех людей с ГЭРБ - она может понадобиться. Эксперты говорят, что кандидатами на операцию по поводу ГЭРБ являются люди, которые
-
получают некоторое облегчение от лекарств, но все равно испытывают симптомы
-
Не может или не хочет принимать лекарства от ГЭРБ
-
Уже есть осложнения, например, пищевод Барретта, вызванные ГЭРБ
Учитывая, что операция имеет небольшой риск серьезных осложнений, очень важно, чтобы вам поставили правильный диагноз. Вам потребуется эндоскопия и, возможно, другие анализы, чтобы убедиться, что у вас действительно ГЭРБ. Чтобы убедиться в этом, вам также может понадобиться второе мнение.
Наконец, при поиске хирурга выбирайте того, кто имеет большой опыт проведения нужной вам операции. Уоринг рекомендует, чтобы в послужном списке хирурга было не менее 200 операций.
Важность лечения ГЭРБ
Если у вас ГЭРБ, существует множество эффективных способов борьбы с ней. Одним из вариантов являются новые мощные безрецептурные препараты, однако Ческин отмечает серьезный недостаток.
Эти препараты дают настолько эффективное облегчение, что у людей с недиагностированной ГЭРБ гораздо меньше стимулов обращаться за медицинской помощью, говорит Ческин.
Это проблема. Самодиагностика и самолечение - это неразумно. Если у вас ГЭРБ, вам нужна помощь врача. Вместе вы сможете подобрать оптимальное лечение ГЭРБ - и убедиться, что у вас нет другого заболевания.
75-летний Чак Алкин, страдающий ГЭРБ, согласен с этим мнением. Я советую людям лечиться как можно раньше, говорит житель Нью-Йорка. Примерно 45 лет назад у него развилась ГЭРБ, а совсем недавно - пищевод Барретта. Теперь его беспокоит повышенный риск развития рака.
Мне потребовалось 20 лет, чтобы получить диагноз, и я жалею об этом, говорит Алкин. Если бы диагноз был поставлен раньше, и я получил бы лечение, то вряд ли оказался бы сейчас в такой ситуации".
* Имена некоторых пациентов были изменены по просьбе.
