Жировая болезнь печени: Неалкогольный и алкогольный стеатогепатит (NAFLD/AFLD)

Жировая болезнь печени означает, что у вас в печени есть лишний жир. Обильное употребление алкоголя повышает риск ее возникновения, но жировой болезнью печени можно заболеть, даже если вы не употребляете много алкоголя. Узнайте больше о симптомах, причинах и лечении NAFLD и AFLD.

Жировая болезнь печени означает, что у вас в печени есть лишний жир. Вы можете услышать, что врач называет это стеатозом печени.

Обильное употребление алкоголя повышает вероятность этого заболевания. Со временем избыток алкоголя приводит к накоплению жира внутри клеток печени. Это затрудняет работу печени.

Но жировой болезнью печени можно заболеть, даже если вы не пьете много алкоголя.

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП)

Существует два различных типа неалкогольной жировой болезни печени:

Простая жировая печень: Это означает, что у вас есть жир в печени, но у вас нет воспаления в печени или повреждения клеток печени. Обычно это заболевание не ухудшается и не вызывает проблем с печенью. Большинство людей с NAFLD имеют простую жировую печень.

Неалкогольный стеатогепатит (NASH): Это гораздо серьезнее, чем простое жировое перерождение печени. NASH означает, что у вас воспаление в печени. Воспаление и повреждение клеток печени, которые происходят при НАСГ, могут вызвать серьезные проблемы, такие как фиброз и цирроз - типы рубцевания печени, а также рак печени. Около 20% людей с NAFLD имеют NASH.

Алкоголь-связанная жировая болезнь печени (ALD)

Алкогольную жировую болезнь печени можно предотвратить. Обычно состояние улучшается, когда вы прекращаете употреблять алкоголь. Если вы продолжаете пить, АЖБ может вызвать серьезные проблемы. К ним относятся:

• Увеличенная печень. Это не всегда вызывает симптомы, но вы можете испытывать боль или дискомфорт в правой верхней части живота.

• Алкогольный гепатит. Это отек печени, который может вызвать жар, тошноту, рвоту, боли в животе и желтуху (пожелтение кожи и глаз).

• Алкогольный цирроз. Это накопление рубцовой ткани в печени. Он может вызывать те же симптомы, что и алкогольный гепатит плюс:

  • скопление большого количества жидкости в животе (врач назовет это асцитом)

  • Высокое кровяное давление в печени

  • Кровотечение в организме

  • Спутанность сознания и изменения в поведении

  • Увеличенная селезенка

  • Печеночная недостаточность, которая может привести к летальному исходу

Жировая болезнь печени, связанная с алкоголем, обычно возникает первой. Затем она может ухудшиться и превратиться в алкогольный гепатит. Со временем она может перейти в алкогольный цирроз.

Если вы много пьете, поговорите со своим врачом. Это конфиденциально, и он поможет вам взять алкоголь под контроль, чтобы сохранить ваше здоровье.

Симптомы жировой болезни печени

При АЛД и НАЖБП симптомы обычно отсутствуют. У некоторых людей могут быть такие признаки, как усталость или боль в правой верхней части живота, где находится печень.

Если у вас НАСГ или цирроз печени, у вас могут быть такие симптомы, как:

• опухший живот

• Увеличенные кровеносные сосуды под кожей

• Большая, чем обычно, грудь у мужчин

• Красные ладони

• Кожа и глаза приобретают желтоватый оттенок из-за состояния, называемого желтухой

Причины и факторы риска

В случае ALD причиной является слишком большое количество алкоголя. Вероятность заболевания еще выше, если вы много пьете и

• страдаете ожирением

• недоедают

• имеют хронический вирусный гепатит, особенно гепатит С

• иметь гены, повышающие вероятность заболевания гепатитом

• вы афроамериканец или испаноязычный мужчина

• Возраст - чем вы старше, тем больше вероятность.

Причина, по которой у одних людей с NAFLD развивается простая жировая печень, а у других - NASH, неизвестна. Возможно, причина кроется в генах. NAFLD или NASH более вероятны, если:

• у вас избыточный вес или ожирение

• Ваш организм не реагирует на инсулин должным образом (это называется инсулинорезистентностью) или если у вас диабет 2 типа

• У вас высокий уровень триглицеридов или плохого (LDL) холестерина, или низкий уровень хорошего (HDL) холестерина

• Вы старше

• У вас синдром поликистозных яичников

• У вас апноэ во сне

• У вас недостаточно активная щитовидная железа (врач назовет это гипотиреозом)

• У вас недостаточно активный гипофиз (вы услышите, что это называется гипопитуитаризм)

• Вы недоедаете

• Вы быстро теряете вес

• Вы подвергались воздействию некоторых токсинов и химических веществ

• У вас метаболический синдром. При метаболическом синдроме у вас могут быть любые три из этих состояний:

  • большой объем талии

  • Высокий уровень триглицеридов или холестерина ЛПНП

  • Низкий уровень HDL (хорошего) холестерина

  • Высокое кровяное давление

  • Высокий уровень сахара в крови

Существуют также некоторые менее распространенные причины, по которым у вас может возникнуть NAFLD или NASH. К ним относятся:

• Медицинские состояния, которые влияют на то, как ваш организм использует или накапливает жир

• Гепатит С или другие инфекции

• Быстрая потеря веса

• прием некоторых лекарств, таких как глюкокортикоиды, метотрексат (Rheumatrex, Trexall), синтетический эстроген, тамоксифен (Nolvadex, Soltamox) и др.

• Удаление желчного пузыря. Некоторые люди, перенесшие операцию по удалению желчного пузыря, чаще болеют НАЖБП.

Диагноз

Поскольку у большинства людей нет симптомов, эти заболевания нелегко диагностировать.

Ваш врач может использовать различные методы, чтобы выяснить, есть ли у вас жировая болезнь печени. Некоторые из методов, которые может использовать врач для диагностики жировой болезни печени, следующие:

• История болезни. Врач спросит вас об употреблении алкоголя. Эта информация поможет врачу определить, есть ли у вас ALD или NAFLD, поэтому будьте правдивы. Он также спросит о лекарствах, которые вы принимаете, о том, как вы питаетесь, и о других заболеваниях, которые у вас могут быть.

• Физический осмотр. Ваш врач взвесит вас и проверит ваше тело на наличие признаков проблем с печенью, таких как увеличение печени или желтуха.

• Анализы крови. Они могут показать, есть ли у вас высокий уровень печеночных ферментов, таких как аланин-аминотрансфераза (АЛТ) и аспартатаминотрансфераза (АСТ). Если да, то с печенью могут быть проблемы.

• Тесты визуализации. Вам могут сделать УЗИ, компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ). Эти тесты могут показать, есть ли жир в печени. Но они не могут сказать, есть ли у вас простая жировая печень или НАСГ.

• Биопсия печени. Не всем людям с НАЖБП необходимо делать биопсию печени. Ваш врач может рекомендовать ее, если вы находитесь в группе риска по НАСГ или если другие анализы показывают, что у вас могут быть осложнения НАСГ, такие как цирроз. Врач берет образец ткани из вашей печени и отправляет его в лабораторию, чтобы узнать, есть ли у вас воспаление или повреждение печени. Процедуру проводят в больнице или центре амбулаторной хирургии. Перед процедурой вы получите лекарство, которое поможет вам расслабиться или купировать боль. Для проведения биопсии врач обезболивает участок и с помощью специальной иглы берет небольшой кусочек ткани из вашей печени. Биопсия печени - это единственный способ для врачей поставить диагноз НАСГ.

Лечение жировой болезни печени

Лекарств, одобренных для лечения НАЖБП, не существует, хотя некоторые из них проходят клинические испытания.

Обычно первой линией лечения является снижение веса. Это помогает уменьшить количество жира, воспаления и рубцов в печени. Потеря всего 3-5% от массы тела может уменьшить количество жира в печени. Операция по снижению веса также является одним из вариантов, если вам есть что терять.

Вам также необходимо бросить пить. Это единственный способ предотвратить ухудшение состояния печени. Возможно, вам даже удастся устранить некоторые уже возникшие повреждения печени. Поговорите со своим врачом о том, как вы можете получить помощь. Возможно, вам потребуется программа детоксикации под наблюдением врача, чтобы безопасно бросить пить и справиться с симптомами абстиненции.

Если у вас возникли осложнения вследствие НАСГ, такие как цирроз или печеночная недостаточность, вам может потребоваться пересадка печени. Как правило, люди с НАСГ, которым пересадили печень, очень хорошо себя чувствуют.

Самопомощь при жировой болезни печени

Изменения в образе жизни могут помочь:

• Больше занимайтесь спортом. Старайтесь быть активным хотя бы 30 минут в день в течение большинства дней недели. Если вы пытаетесь сбросить вес, вы можете обнаружить, что вам помогает больше заниматься спортом. Но если вы еще не занимаетесь регулярно, сначала получите разрешение врача и начинайте постепенно.

• Будьте добры к своей печени. Не делайте того, что заставит ее работать интенсивнее. Откажитесь от алкоголя. Принимайте лекарства и безрецептурные препараты только по назначению. Прежде чем пробовать какие-либо растительные средства, посоветуйтесь с врачом. Если продукт натуральный, это еще не значит, что он безопасен.

• Снизить уровень холестерина. Ешьте здоровую растительную пищу, занимайтесь спортом и принимайте лекарства. Это позволит снизить и поддерживать уровень холестерина и триглицеридов на должном уровне.

• Контролируйте уровень сахара в крови и принимайте лекарства по назначению врача.

Осложнения жировой болезни печени

Основным осложнением всех этих заболеваний является цирроз, или рубцевание печени. Когда печень пытается остановить воспаление, возникающее при этих заболеваниях, в ней образуются участки рубцов. По мере распространения воспаления рубцы увеличиваются, и в конце концов печень перестает справляться со своей работой. Это может привести к:

• скоплению жидкости в брюшной полости

• Набухшие вены в пищеводе, которые могут лопнуть и кровоточить

• спутанность сознания и сонливость

• Рак печени

• Печеночная недостаточность

Можно ли предотвратить жировую болезнь печени?

Для профилактики ЖБП:

• Пейте в меру: Не более одного напитка в день для женщин и мужчин старше 65 лет и не более двух для мужчин 65 лет и моложе.

• Защитите себя от гепатита С: Эта вирусная инфекция печени может повысить вероятность развития цирроза печени, если вы пьете.

• Проверьте, прежде чем смешивать лекарства и алкоголь: Спросите у своего врача, можно ли пить алкоголь вместе с лекарствами, которые вы принимаете по рецепту. Прочитайте предупреждающую этикетку на безрецептурных препаратах. Не пейте, если вы принимаете такие препараты, как ацетаминофен, который в сочетании с алкоголем может повредить печень.

Для лечения NAFLD и NASH все сводится к тому, чтобы сделать лучший выбор:

• Ешьте здоровую пищу. Выбирайте растительную диету с большим количеством фруктов, овощей, цельного зерна и полезных жиров.

• Оставайтесь в здоровом весе. Если нужно, сбросьте вес. Если ваш вес здоров, старайтесь поддерживать его, выбирая здоровое питание и занимаясь спортом.

• Занимайтесь спортом. Занимайтесь спортом несколько дней в неделю. Если вы давно не занимались спортом, сначала посоветуйтесь с врачом.