Это тенденция, которая меняет трансплантологию. Все больше и больше людей готовы пожертвовать почку или часть печени - пока они еще живы.
Между друзьями: Живые доноры
Это тенденция, которая меняет трансплантационную медицину. Все больше и больше людей готовы пожертвовать почку или часть печени - пока они еще живы.
Боб Каландра Из архива врача
Голос Стивена наполнился эмоциями, когда он рассказывал о своем долгом пути к операции. Когда он дошел до того момента, когда его друг Майкл предложил ему половину своей печени, ему пришлось сделать паузу и взять себя в руки.
"Когда кто-то возвращает тебе жизнь - трудно просто сказать, что ты благодарен", - говорит Стивен. "Благодарность не поможет. Я не знаю, как правильно сказать".
Эти два человека подружились более 20 лет назад, когда Майкл работал в компании, которой руководил Стивен. Через несколько лет Майкл оставил работу и уехал. Они оставались на связи, разговаривая по телефону пару раз в год.
Во время одного из таких разговоров Майкл узнал, что у Стивена неизлечимая болезнь печени, вызванная гепатитом, и ему требуется пересадка. Стивен был подавлен, потому что врачи только что дисквалифицировали его школьного друга, который вызвался стать донором.After a Transplant: Что ожидать, как справиться
"Прямо посреди того разговора я без сомнения понял, что буду делать", - вспоминал Майкл несколько месяцев спустя. "На меня просто что-то нашло. Я просто почувствовал, что это правильно. Я знаю, это звучит странно, но так оно и было".
Не говоря ни слова Стивену, Майкл сдал анализ на группу крови и обнаружил, что он соответствует своему другу. "Я позвонил и спросил, не хочет ли он взять половину моей печени", - говорит Майкл. "Он сказал: "Ты сумасшедший". Но я сказал ему, что хочу это сделать".
Рост числа живых доноров
Чуть более десяти лет назад такой дар жизни между двумя близкими друзьями был бы невозможен. Частичная трансплантация органов между взрослыми людьми была неслыханным делом: Иммунная система людей обычно отторгала органы от неродственников, а врачи, в большинстве своем, считали такие операции не только рискованными, но и неэтичными. Но сегодня Майкл может стать примером тенденции, которая меняет ход развития трансплантологии в США. Сегодня живых доноров больше, чем умерших. И многие из живых доноров не связаны с нуждающимся пациентом; иногда они даже не знают его.
"Иллюстрируя альтруистическую природу семьи, друзей и даже незнакомых людей, показатели живого донорства неуклонно растут. Этот рост помог привлечь внимание к критической нехватке органов", - говорит Энни Мур, пресс-секретарь Объединенной сети по обмену органами (UNOS), национального центра по поиску органов, который подбирает доноров и реципиентов. Рассмотрим цифры: По данным UNOS, в 2002 году было 6 618 живых доноров, что на 230% больше, чем в 1989 году. Для сравнения, умерших доноров было 6187, то есть людей, которые умерли, часто в расцвете сил в результате несчастного случая. Живые доноры почек сегодня составляют почти 52% всех доноров почек, а количество пересадок печени живым донорам удвоилось с 1999 года, по данным UNOS.
Очевидно, что отношение меняется. Опрос, проведенный в 2000 году Национальным почечным фондом, показал, что 90% американцев заявили, что рассмотрели бы возможность пожертвовать почку члену семьи при жизни. В том же опросе сообщалось, что каждый четвертый американец рассмотрел бы возможность пожертвовать почку незнакомому человеку. Действительно, UNOS сообщает, что число живых доноров, не связанных с пациентами, увеличилось в десять раз с 1992 по 2001 год.
Борьба со "списком"
В этом сдвиге есть и заслуга науки. Новые хирургические методы позволяют врачам удалять почку через небольшие разрезы, которые оставляют мало шрамов и легче восстанавливаются. Новые препараты против отторжения позволяют пациентам получать органы, которые не являются близкими генетическими аналогами.
Но произошел и сдвиг в медицинском мышлении. Хотя антирецидивные препараты доступны с 1980-х годов, до нескольких лет назад врачи регулярно отказывались от доноров, не являющихся ближайшими родственниками. По их мнению, подвергать здорового донора любому риску при операции - независимо от того, насколько он мал - нарушает обязанность врача "прежде всего, не навреди".
Так что же изменилось? Это можно выразить двумя словами - "Список". Поскольку медицинские технологии позволяют людям жить дольше, а усовершенствованные методы трансплантации дают новые надежды, число людей, стоящих в очереди на получение органов, увеличилось. Сегодня более 83 000 человек ждут - и надеются - получить орган, в то время как шесть лет назад их было 60 000.
"Живые доноры - это отчаянный шаг, чтобы компенсировать нехватку органов", - говорит Амадео Маркос, доктор медицины, клинический директор по трансплантации в Институте трансплантации Старцла и профессор хирургии в Медицинской школе Питтсбургского университета. Он был одним из первых врачей, пересадивших частичную печень от одного взрослого человека другому".
Официально сегодня в листе ожидания больше людей нуждаются в почках, чем в печени. Но эксперты предсказывают, что потребность в печени скоро резко возрастет из-за вируса гепатита С. По оценкам некоторых представителей здравоохранения, к 2010 году в пересадке печени могут нуждаться 75 000 американцев, в то время как сегодня их всего 15 000. И многие, как Стивен, обратятся к своим друзьям за порцией самого жизненно важного органа в человеческом теле.
Новый мир трансплантационной медицины
Большинство людей не осознают, сколько функций организма зависит от этого мягкого, красновато-розового органа. Повреждение печени подобно опрокидыванию первой доминошки в ряду. Уровень энергии падает, кровь не сворачивается, теряется концентрация, развиваются проблемы с сердцем и легкими. Человек с почечной недостаточностью может выжить на диализе в ожидании пересадки почки; пациент с печеночной недостаточностью не имеет такой возможности.
"Каждый орган начинает отключаться вокруг печени", - говорит Маркос.
Но в отличие от почек, у каждого человека есть только одна печень. Пока в 1989 году не стала возможна частичная трансплантация печени, люди не могли пожертвовать свою печень при жизни. В том же году была проведена первая частичная пересадка печени от родителя к ребенку, и после ее успеха хирурги начали экспериментировать с частичной пересадкой печени от взрослого к взрослому. Тем не менее, эта процедура получила реальное развитие только в 1998 году. К маю 2000 года было проведено 2 745 операций по частичной пересадке печени взрослым, и это число растет с каждым годом.
Пересадка печени от живых доноров фактически безопаснее для реципиентов, чем пересадка от умерших доноров, согласно исследованию, представленному в 2003 году на 68-й научной встрече Американского колледжа гастроэнтерологии. Однако они представляют определенный риск для здорового донора.
Печень человека представляет собой атлас крошечных кровеносных сосудов и жизненно важных артерий, которые должны быть отрезаны и запечатаны, иначе донор может истечь кровью и умереть. Маркос сравнивает операцию с тем, как водопроводчик устраняет течь, не выключая воду. Донор должен отдать как минимум половину своей печени, поэтому операция может длиться до 14 часов. И хотя печень, очевидно, полностью восстанавливается примерно за две недели, существуют и другие риски. Вероятность осложнений у доноров составляет 20%. Как правило, они незначительны, например, развитие инфекции или простуда во время пребывания в больнице. Однако 4% могут столкнуться с серьезным осложнением, требующим повторной операции, например, кровотечением или развитием абсцесса.
Таким образом, нет сомнений в том, что операция потенциально может "навредить" здоровому донору. Имеют ли право доноры и врачи соглашаться на такой риск? В современном мире - где медицина обещает очень многое при наличии только органов - специалисты по биоэтике все чаще говорят "да".
"Существуют компромиссы, и люди должны иметь право взвешивать эти компромиссы", - говорит Артур Каплан, доктор философии, специалист по медицинской этике и директор Центра биоэтики при Пенсильванском университете. Пока донор "понимает", ему должно быть позволено участвовать в рискованных вещах. Врачи не творят зла, причиняя небольшой вред".
Более важный вопрос, говорит Каплан, заключается в том, требуют ли центры трансплантации достаточного психологического консультирования, чтобы убедиться, что доноры действительно понимают все риски. По его опыту, многие этого не делают, и в этом вопросе многие врачи с ним согласны. В номере журнала "New England Journal of Medicine" от 10 августа 2000 года редакторы предупредили, что, хотя донор может получить "альтруистическое удовлетворение от того, что он взял на себя риск, чтобы помочь другому человеку", необходимы строгие правила, чтобы гарантировать, что на людей не оказывают давления, заставляя их стать донорами, и что они полностью информированы о рисках.
Оказать услугу другу
Хотя Стивен принял предложение Майкла, прежде чем повесить трубку в тот роковой день, он беспокоился, что его друг не до конца понимает боль и риски, с которыми он столкнулся, пожертвовав половину своей печени. Он также беспокоился, что, когда Майкл поймет все риски, он передумает. Я не хотел, чтобы он сказал: "Я хочу это сделать", а через месяц передумал, когда мы были уже на волоске", - вспоминал Стивен после операции.
Но Майкл знал, во что он ввязывается. Его друг, Кен, отдал половину своей печени женщине, которую Кен увидел в телевизионном репортаже. Я подумал: "Это был чертовски благородный поступок", - говорит Майкл. "Я подумал, хватит ли у меня смелости сделать что-то подобное".
Если Кен смог сделать это для незнакомого человека, решил Майкл, то он точно сможет сделать это для друга.
Но сначала он должен был убедить свою жену, которая категорически возражала против этого плана. Затем ему пришлось обсудить свое решение с сыном-подростком. Он сказал им обоим, что пожертвовать часть своей печени - это не только важно для него, но и то, что, по его мнению, он должен сделать.
"Я не хожу в церковь, но у меня есть внутреннее видение", - говорит он. "Я чувствую это нутром, и я верю, что это истинный голос Бога, говорящий со мной".
Затем он поступил в Медицинский центр Университета Вирджинии в Шарлотсвилле, где в течение четырех дней проходил обследование: тщательный осмотр, биопсию печени, типирование тканей и картирование артерий и вен печени. Его ткань совпала с тканью Стивена гораздо ближе, чем кто-либо ожидал. "Это было так близко, что казалось, будто мы братья, что было довольно странно", - говорит Стивен.
Майкл трижды встречался с психиатром команды трансплантологов. И каждый раз психиатр задавал один и тот же главный вопрос: Почему он хотел отдать половину своей печени своему другу? Майкл каждый раз давал один и тот же ответ: Это правильное чувство.
В ночь перед операцией они жили в одной комнате. В три часа ночи Майкла подготовили к операции. "Когда Майка забрали, я просто лежал там, оцепеневший, ни о чем особо не думая", - говорит Стивен. "Я нервничал". Майкл же, напротив, был совершенно спокоен. Его кровяное давление было невероятно высоким - 100 на 70, а пульс - 55 ударов в минуту.
Более чем через 14 часов Майкл проснулся от жгучей боли. "Кто-то спросил меня, на что это похоже, и я ответил, что на то, как будто меня разрезали пополам и собрали обратно", - рассказывает он.
Боль продолжалась несколько недель. Тем не менее, по словам Майкла, он вернулся домой через три дня после операции и чувствовал себя достаточно хорошо, чтобы через три недели устроить вечеринку. Стивена выписали через неделю после операции, но ему пришлось повторно лечь на повторную операцию, чтобы удалить образовавшийся абсцесс.
Мужчины говорят, что после пересадки их семьи стали ближе, хотя они всегда были друзьями. Они стараются собираться вместе каждые пару месяцев на ужин или барбекю. Раньше они выпивали несколько рюмок, чтобы расслабиться, но теперь этого не происходит. Майкл бросил пить десять лет назад, и Стивен отчасти приписывает этому решению здоровую печень своего друга. Поэтому он тоже присоединился к клубу любителей диетической газировки.
"Я хочу относиться к печени Майка так же хорошо, как он к ней относится, - говорит Стивен. И я хочу сохранить ее как можно дольше".
