Влияют ли комбинации препаратов антиретровирусной терапии (АРТ) на другие лекарства, которые вы принимаете? Препараты для борьбы с ВИЧ могут взаимодействовать с лекарствами от давления, холестерина или изжоги. Узнайте, какие лекарства могут взаимодействовать и что может произойти в этом случае.
Что такое лекарственное взаимодействие?
Взаимодействие лекарств - это когда лекарства, принимаемые вместе или в одно и то же время, вызывают проблемы. Одно или все они могут быть не столь эффективны. Или комбинация может вызвать побочные эффекты.
Существует множество способов взаимодействия лекарств. Взаимодействие лекарств с АРТ может варьироваться от несущественного, легкого до серьезного. Прежде чем ваш врач назначит АРТ, он рассмотрит все лекарства, которые вы принимаете по любой причине, чтобы убедиться, что АРТ не взаимодействует с ними.
Когда вы начинаете прием любого нового препарата, всегда полезно убедиться, что ваш врач или фармацевт просмотрел ваш список лекарств на предмет взаимодействия.
Почему происходит взаимодействие лекарств с АРТ
Фермент под названием CYP3A играет важную роль в том, как ваш организм метаболизирует, или поглощает и перерабатывает, препараты АРТ. Он также влияет на другие препараты, которые вы можете принимать. Некоторые из этих препаратов могут влиять на то, как CYP3A и другие ферменты обрабатывают ваши лекарства. Это может либо снизить, либо повысить количество активных ингредиентов в вашем лечении.
Два препарата АРТ, называемые бустерами или усилителями (кобицистат и ритонавир), снижают активность CYP3A. Но они повышают уровень препаратов АРТ в вашем организме, когда сочетаются с ними. Врачи назначают их вместе с некоторыми другими препаратами, называемыми ингибиторами протеазы (ИП). К ним относятся атазанавир (Anzavir, Evotaz), дарунавир (Prezcobix, Symtuza) и лопинавир (Kaletra). Их также используют с ингибитором переноса нити интегразы (INSTI) - элвитегравиром (Genvoya, Stribild). Но они также могут повышать уровень других лекарств, которые вы принимаете.
Некоторые из новых ИППП (биктегравир, долутегравир и ралтегравир), как правило, имеют меньше лекарственных взаимодействий, чем другие препараты против ВИЧ. Это одна из причин, по которой ИППП сейчас являются предпочтительными препаратами для лечения ВИЧ.
Общие взаимодействия АРТ
Из множества возможных лекарственных взаимодействий, вот некоторые важные, о которых следует знать, если вы принимаете АРТ:Антикоагулянты
Врачи используют прямые пероральные антикоагулянты (DOACs), или препараты для разжижения крови, чтобы остановить образование тромбов, которые могут стать причиной инфарктов и инсультов.
Возможные взаимодействия
Антикоагулянты апиксабан (Eliquis), дабигатран (Pradaxa), эдоксабан (Savaysa), ривароксабан (Xarelto) и варфарин (Coumadin) могут взаимодействовать с препаратами АРТ, усиленными кобицистатом или ритонавиром. Они также могут взаимодействовать с некоторыми ненуклеозидными ингибиторами обратной транскриптазы (NNRTI).
Что может произойти?
Препараты, усиленные кобицистатом или ритонавиром, могут заставить ваш организм поглотить слишком много антикоагулянта и повысить вероятность кровотечения. Некоторые NNRTI могут снижать количество антикоагулянта, принимаемого организмом, поэтому препараты для разжижения крови не работают так хорошо, чтобы остановить или разрушить тромбы. Если вы принимаете препараты для разжижения крови вместе с некоторыми из этих АРТ, вам нужно делать это осторожно и под наблюдением врача или фармацевта.
Варфарин (Кумадин) также может взаимодействовать с АРТ таким образом, который вы не можете предсказать. Прием варфарина с препаратами, усиливающими кобицистат или ритонавир, или с некоторыми NNTRI может изменить уровень варфарина в крови. Если вы принимаете эти препараты вместе, ваш врач будет внимательно следить за вашими результатами.Блокаторы кальциевых каналов
Блокаторы кальциевых каналов лечат высокое кровяное давление. Они блокируют кальций в артериях и сердце. Благодаря этому артерии становятся более расслабленными и открытыми.
Возможные взаимодействия
Блокаторы кальциевых каналов могут взаимодействовать с препаратами, усиливающими действие кобицистата или ритонавира, а также с некоторыми NNRTI.
Что может произойти?
Препараты с кобицистатом или ритонавиром могут повысить количество принимаемого вами блокатора кальциевых каналов. Вы можете использовать эти препараты вместе, но ваш врач может начать прием низкой дозы блокатора кальциевых каналов. Он может скорректировать ваше лекарство от артериального давления. Он также может следить за тем, как вы реагируете, регулярно делая электрокардиограмму (ЭКГ).
Если вы принимаете ИП атазанавир с или без кобицистата или ритонавира, ваш врач может сократить дозу блокатора кальциевых каналов дилтиазема вдвое. Это связано с тем, что атазанавир может значительно увеличить количество поглощаемого вами дилтиазема.
Некоторые NNRTI могут снизить количество блокатора кальциевых каналов, которое может переработать ваш организм. Если вы принимаете эти препараты вместе, ваш врач может тщательно корректировать дозу блокатора кальциевых каналов, пока он не сможет контролировать ваше кровяное давление.Ингибиторы протонной помпы
Ингибиторы протонной помпы (ИПП) - это препараты, которые заставляют ваш желудок вырабатывать меньше желудочной кислоты. Врачи используют их для лечения кислотного рефлюкса (ГЭРБ) и изжоги. Это распространенные проблемы для людей с ВИЧ.
Возможные взаимодействия
ПИ атазанавир и ННИРТИ рилпивирин - наиболее вероятные препараты АРТ, которые могут взаимодействовать с ИПП и другими препаратами для контроля кислотности.
Что может произойти?
Атазанавир и рилпивирин должны растворяться в желудке в кислой среде, чтобы ваш организм мог легко их использовать. Если прием ИПП снижает кислотность желудка, эти препараты могут не расщепляться и не попадать в кровь достаточно хорошо, чтобы контролировать ВИЧ.
Если вы принимали ИПП и должны начать прием атазанавира, принимайте препараты с разницей не менее 12 часов. Доза ИПП не должна превышать эквивалент 20 миллиграммов омепразола. Не принимайте ИПП с атазанавиром, если он не сочетается с кобицистатом или ритонавиром. Если вы принимаете АРТ и вам необходимо принимать ИПП, вам следует воздержаться от приема атазанавира.
Если вы принимаете АРТ с дарунавиром в сочетании с ритонавиром, эти препараты могут взаимодействовать с омепразолом так, что этот ИПП может вам не подойти. То же самое относится и к типранавиру, который не следует принимать с омепразолом.
Не следует принимать какие-либо ИПП вместе с рилпивирином. Это может снизить количество рилпивирина, которое усваивается вашим организмом, до такой степени, что он перестанет работать.Статины
Высокий уровень холестерина - обычное явление, если у вас ВИЧ. Статины - это препараты, которые снижают уровень холестерина. Они снижают риск сердечных приступов и инсультов. Они также поддерживают бляшки в кровеносных сосудах в стабильном состоянии, чтобы в них не образовывались тромбы.
Врачи часто используют статины для лечения повышенного уровня холестерина у ВИЧ-положительных людей.
Некоторые препараты АРТ повышают уровень холестерина, поэтому врач может перевести вас на другой препарат АРТ, если у вас повышен уровень холестерина, вместо того, чтобы назначить вам статины.
Возможные взаимодействия
Наиболее распространенное взаимодействие - это прием статинов аторвастатин, ловастатин или симвастатин с АРТ, включающей кобицистат, эфавиренз или ритонавир. Но они возможны и при использовании некоторых НСПВП. Статины также вызывают побочные эффекты, такие как мышечная боль или слабость. Эти эффекты связаны с количеством статинов, принимаемых вашим организмом.
Что может произойти?
Не следует принимать ловастатин или симвастатин с любыми АРТ, содержащими ИП, независимо от того, сочетается ли ИП с кобицистатом или ритонавиром или нет. Это может вызвать мышечную слабость или почечную недостаточность. Также не следует принимать эти препараты с элвитегравиром (который сочетается с кобицистатом), потому что вы поглотите слишком много статина.
Если вы принимаете аторвастатин с АРТ, включающей кобицистат или ритонавир, это может привести к тому, что вы поглотите слишком много статина. Для начала ваш врач назначит меньшую дозу, например, 20 миллиграммов в день или меньше.
Если вы принимаете аторвастатин, ловастатин или симвастатин вместе с некоторыми NNRTI, NNRTI могут сделать ваш статин менее эффективным для контроля уровня холестерина.
