Увеличение веса, связанное с АРТ, может повысить вероятность возникновения некоторых проблем со здоровьем. Узнайте, каков риск, кто наиболее подвержен этому явлению и как справиться с этим побочным эффектом.
Три десятилетия назад, когда эпидемия ВИЧ была новой, мы беспокоились о недоедании и истощении, - говорит Оньема Огбуагу, MBBCh, инфекционист, лечащий людей с ВИЧ в Йельском медицинском центре. Теперь, когда мы стали лучше работать над тем, чтобы выявлять людей на ранних стадиях заболевания, и у нас появились более эффективные методы лечения, мы столкнулись с другой проблемой обмена веществ - ожирением".
Расскажите своему врачу, если вас беспокоит увеличение веса, связанное с лечением. Он расскажет вам обо всех плюсах и минусах АРТ. Они также помогут вам найти безопасные способы снижения веса.
Вот некоторые другие темы, которые вы, возможно, захотите обсудить с вашим лечащим врачом. ?
Каковы риски для здоровья, связанные с увеличением веса в результате лечения?
Огбуагу говорит, что старые виды АРТ могут вызывать липодистрофию. Это когда организм меняет способ отложения жира. В итоге у вас может появиться жир на животе, который связан с резистентностью к инсулину, диабетом и проблемами с сердцем. Но вероятность таких жировых изменений при использовании новых препаратов гораздо ниже.
Однако есть данные о том, что кратковременное увеличение веса, связанное с лечением современными АРТ, все же может повысить вероятность развития некоторых метаболических проблем. Чтобы узнать обо всех долгосрочных последствиях лечения, необходимы дополнительные исследования. Однако связанное с АРТ увеличение веса может привести к следующим последствиям:
-
диабет 2 типа
-
Высокий уровень холестерина (также известный как гиперлипидемия)
-
Неалкогольная жировая болезнь печени
Данные о диабете и жировой болезни печени, безусловно, имеются, говорит Джон Кете, доцент кафедры инфекционных заболеваний Университета Вандербильта. Но он говорит, что в отношении сердечно-сосудистых заболеваний имеются противоречивые данные. Ожирение и избыточный вес повышают вероятность того, что кто-либо заболеет сердечно-сосудистыми заболеваниями. Но, по его словам, пока неизвестно, повышает ли увеличение веса, связанное с АРТ, эти шансы еще больше. Нам нужны дополнительные исследования, чтобы выяснить это.
Люди с ВИЧ уже подвержены значительному повышенному риску сердечно-сосудистых заболеваний, говорит Кете. Проблема может заключаться в том, что в исследованиях еще не выявлен риск, связанный с увеличением веса.
Следует помнить, что избыточная масса тела, независимо от того, какую АРТ вы принимаете, может повысить вероятность развития некоторых заболеваний. К ним относятся следующие:
-
апноэ во сне
-
Когнитивный спад
-
Высокое кровяное давление
-
Болезни сердца и инсульт
Когда нужно следить за увеличением веса?
По словам Кете, после начала АРТ вероятность набора веса наиболее высока в течение первых 12-18 месяцев. Согласно исследованиям, за этот период времени около 37% людей наберут 5% массы тела. Еще 17% прибавят 10% от массы тела.
Ваш вес может продолжать увеличиваться в течение нескольких лет после начала АРТ, говорит Кете, но гораздо медленнее.
Все ли случаи увеличения веса, связанные с лечением, сопряжены с риском?
Если у вас недостаточный или нормальный вес, несколько лишних килограммов могут быть нормальными и даже полезными. Увеличение веса - это не всегда плохо, говорит Огбуагу. Для некоторых людей это даже полезно. Он говорит, что это может даже улучшить ваше самочувствие.
Но в целом, по словам Кете, врачи обычно начинают беспокоиться о будущих проблемах со здоровьем, если после начала АРТ вы набираете 5% от массы тела. Люди накапливают этот вес по-разному, но, по его словам, вероятность возникновения определенных медицинских проблем возрастает, если вы накапливаете жир в области вокруг внутренних органов.
Эти люди подвержены большему риску накопления жира вокруг печени, вокруг сердца и в скелетных мышцах, - говорит Кете. Именно у таких людей в дальнейшем повышается риск развития метаболических заболеваний, таких как диабет и другие сопутствующие заболевания.
Трудно определить, где находится жир, просто взглянув на свое тело. Но есть некоторые тесты, которые может провести врач, чтобы получить более подробную картину. По словам Кете, это могут быть следующие анализы:
-
Измерьте свою талию. Вероятность развития диабета и сердечных заболеваний выше, если ваша талия больше 35 дюймов для женщин или 40 дюймов для мужчин.
-
Сканирование DEXA (или DXA). Это один из видов теста на плотность костной ткани. Но он также может показать, где в вашем теле хранится жир и мышцы.
-
Компьютерная томография. Это более совершенный инструмент, который даст вашему врачу информацию о жире в печени, скелетных мышцах, сердце и других органах.
Кто чаще набирает вес во время АРТ?
Кете и его коллеги обнаружили, что через 3 года после начала АРТ около 22% людей со здоровым весом набрали лишний вес. Среди тех, кто уже имел избыточный вес, по его словам, около одной пятой части стали страдать ожирением. Но эти цифры не помогают экспертам делать большие прогнозы.
Продолжаются исследования того, насколько велика роль ваших генов. Кете говорит, что появились данные о том, что определенные ферменты, метаболизирующие лекарственные препараты, могут влиять на увеличение веса. В будущем это может пролить свет на то, кто с большей вероятностью наберет лишние килограммы после начала АРТ.
Стоит ли менять АРТ?
Поговорите со своим врачом о своем лечении. Возможно, он захочет перевести вас на другой препарат, если вы набрали много лишнего веса. Но прежде чем переходить на другой препарат, следует многое обдумать.
Если вы еще не начали лечение, то в современных рекомендациях по подготовке к СНВ учитывается увеличение веса или проблемы с обменом веществ. Обсудите это с вашим врачом, если у вас или у других членов семьи были такие проблемы со здоровьем.
Но сейчас, по словам Кете, недостаточно научных данных, чтобы поддержать изменение стандартных рекомендаций. По его словам, это объясняется тем, что ингибиторы интегразы, которые связаны с увеличением веса, гораздо лучше предотвращают резистентность (к лекарствам).
Лучшее, что вы можете сделать, говорит Кете, это начать или продолжать придерживаться здоровой диеты и заниматься спортом, особенно в начале АРТ. И держите своего врача в курсе того, как вы набираете вес. Он может проводить регулярные проверки основных показателей здоровья, таких как:
-
сахар в крови
-
Кровяное давление
-
Уровень холестерина
Ваш врач может не выбирать или менять АРТ только на основании проблем с лишним весом. Но Огбуагу говорит, что вам все равно следует поговорить со своим врачом, если это произойдет. Я думаю, что мы должны принять меры на ранней стадии, в первые несколько месяцев или год, чтобы люди не продолжали набирать вес и не развивали новые осложнения.
