В 2001 году в США было зарегистрировано около 40 000 новых случаев ВИЧ-инфекции. Именно тогда CDC поставила цель сократить это число вдвое к 2005 году. По состоянию на 2004 год ежегодное число ВИЧ-инфекций по-прежнему составляет 40 000.
СПИД в США набирает обороты
Отсутствие страха перед СПИДом, упущенные возможности мешают профилактическим усилиям
Дэниел Дж. ДеНун Из архива врача
Ноль процентов. Таков прогресс США в достижении цели профилактики ВИЧ.
В 2001 году в США было зарегистрировано около 40 000 новых случаев ВИЧ-инфекции. Именно тогда CDC поставил цель сократить это число вдвое к 2005 году. По состоянию на 2004 год ежегодное число ВИЧ-инфекций по-прежнему составляет 40 000.
"Мы не добились огромного прогресса", - говорит Дэвид Холтгрейв, доктор философии, врач. "ВИЧ по-прежнему является серьезной проблемой в США, но ему не уделяется того внимания, которого он заслуживает".
Холтгрейв, бывший ученый CDC, сейчас является профессором поведенческих наук и санитарного просвещения в Школе общественного здравоохранения Роллинса и директором поведенческих и социальных наук в Центре исследований СПИДа Университета Эмори в Атланте.
Цифры немного обманчивы, быстро отмечает Холтгрейв. Они не означают, что существующие программы профилактики СПИДа не работают. Существуют убедительные доказательства того, что благодаря им эпидемия ВИЧ в США не становится хуже, чем есть. Но, несомненно, предстоит еще много работы.
Страх перед СПИДом снижается, усталость от ВИЧ растет
От СПИДа нет лекарства. Не существует вакцины для профилактики ВИЧ-инфекции. К сожалению, многие американцы этого не знают, а многим, возможно, все равно.
"Существует определенная усталость от ВИЧ. Люди слышали об этой истории с начала и середины 80-х годов", - говорит Холтгрейв. "Мы начинаем третье десятилетие СПИДа. И существует некоторое заблуждение, что лекарство от ВИЧ уже найдено. Я думаю, что некоторые люди считают, что уже есть вакцина. Они считают, что последствия ВИЧ не столь значительны, как раньше".
По правде говоря, для большинства американцев последствия заражения ВИЧ-инфекцией действительно не такие, как раньше. И даже если бы они были, мы никак не можем сохранить тот уровень тревоги, который был 20 лет назад, - говорит Дэвид Хьюбнер, доктор философии, сотрудник Центра исследований по профилактике СПИДа при Калифорнийском университете в Сан-Франциско.
"Вы просто не можете жить в таком состоянии страха - состоянии ума, которое для многих геев наступило после посещения нескольких похорон в неделю", - говорит Хюбнер врачу. "Эта психологическая энергия неустойчива. Даже без лечения у людей развилась бы усталость от усилий по профилактике".
А профилактические сообщения, основанные на страхе, контрпродуктивны.
"Существует множество исследований, показывающих серьезные психологические последствия ежедневной жизни со страхом заболеть смертельной болезнью", - говорит Хюбнер. Я не уверен, что безопасность, порожденная этим страхом, была здоровой". К счастью, сейчас ВИЧ - это совсем другая болезнь. Как люди, занимающиеся профилактикой, мы должны начать думать об этом по-другому. Мы не можем ожидать, что мужчины-геи будут вести себя так же, как и раньше".
Упущенные возможности
Почему программы профилактики ВИЧ не работают лучше в США? Одна из причин заключается в том, что были упущены возможности.
Эти возможности все еще существуют. Но, как и следовало ожидать от болезни, распространяющейся через секс и употребление наркотиков, они весьма противоречивы.
Одной из таких возможностей является идея разрешить потребителям инъекционных наркотиков обменивать грязные, возможно, зараженные ВИЧ иглы и шприцы на новые - без вопросов.
"Мы обнаружили, что в США только одна эта мера - обмен игл и шприцев - может предотвратить более 12 000 из 40 000 новых случаев ВИЧ-инфекции в год", - говорит Холтгрейв. "Это хороший пример того, как можно иметь инструмент, который, как вы знаете, весьма полезен, но оставить его на полке вместо того, чтобы использовать".
Хюбнер тоже выражает разочарование по этому поводу.
"Обмен игл и шприцев - это эмпирически доказанное эффективное вмешательство", - говорит он. "Мы знаем, что это работает - и в США это незаконно делать за счет федеральных средств".
Другая проблема - обучение эффективному использованию презервативов.
"Везде, кроме Калифорнии, преподавание презервативов в государственных школах запрещено", - говорит Хюбнер. "Это просто смешно. Как мы можем ожидать, что люди будут защищать себя, если они не получат необходимую информацию?".
Более эффективная профилактика ВИЧ
Презервативы, быстро отмечает Хюбнер, безусловно, эффективны для предотвращения передачи ВИЧ. Но они никогда не могут быть полным решением проблемы безопасного секса.
"Презервативы кардинально меняют секс", - отмечает Хюбнер. "Если мы говорим людям, что им придется делать что-то, что навсегда лишит их удовольствия от секса, это трудно донести до людей. Презервативы не являются жизнеспособным решением на протяжении всей жизни человека".
Воздержание - воздержание от секса до брака - является еще одним высокоэффективным средством профилактики ВИЧ. Но воздержание, как и использование презервативов, не является пожизненным решением. И по крайней мере одна часть населения США мало что выиграет, если будет ждать до брака.
"Мы живем в обществе, где геи не могут пользоваться преимуществами брака", - говорит Хюбнер. "На свадьбе моей сестры на прошлой неделе 250 человек пришли поддержать их. Для геев такого не бывает. Такая социальная поддержка является очень мощным стимулом для гетеросексуалов хранить верность и оставаться вместе. Без этого стимула геям труднее. Они не получают такой поддержки".
Обмен игл, эффективное половое воспитание и однополые браки составляют довольно противоречивую программу профилактики.
"Следующий рубеж в профилактике СПИДа - это изменения в обществе, которые помогут людям быть здоровыми и делать здоровый выбор", - говорит Хюбнер. "В настоящее время это трудно".
Хольтгрейв тоже призывает к изменениям в нашем подходе к профилактике ВИЧ. Он придерживается прагматичного подхода. Существующие программы профилактики ВИЧ достигли успеха благодаря тому, что профилактические сообщения направлены на конкретные группы населения. Это эффективно, говорит Холтгрейв, но другая стратегия нацеливания может работать еще лучше.
"В течение многих лет мы подбирали профилактические сообщения с учетом сексуальной ориентации, социально-демографического статуса, истории злоупотребления психоактивными веществами, расовой и этнической принадлежности и географии", - говорит он. "Мы хотим включить в этот список и ВИЧ-статус человека. От того, знают ли они о своем статусе, являются ли они негативными с низким или высоким риском, или же они позитивны, зависит, на какие сообщения они будут реагировать". Для каждой из этих четырех групп населения может потребоваться разный набор услуг".
Возможно, наступает усталость от СПИДа. Но это лишь еще одно препятствие, которое необходимо преодолеть.
"Как никогда важно, чтобы люди узнали, как защитить себя, как защитить свои семьи и как защитить своих партнеров от ВИЧ", - говорит Холтгрейв. "Несмотря на то, что люди уже устали от этой информации, они должны ее услышать".
Опубликовано 9 июля 2004 г.
