Почему 7 смертельных болезней поражают чернокожих больше всего

Неравенство в здравоохранении усиливает различия в заболеваемости между афроамериканцами и белыми американцами.

Почему 7 смертельных болезней больше всего поражают чернокожих

Неравенство в здравоохранении усиливает различия в заболеваемости между афроамериканцами и белыми американцами.

Дэниел Дж. ДеНун Из архива врача

Некоторые смертельные заболевания поражают чернокожих американцев сильнее и чаще, чем белых американцев.

Борьба с ними означает генетические исследования. Это означает изменение системы тестирования новых лекарств. Это означает улучшение медицинского образования. Это означает преодоление неравенства в здравоохранении. Это означает инвестиции, направленные на здоровье чернокожих американцев. Доказательства пока свидетельствуют о том, что эти инвестиции принесут дивиденды для здоровья не только расовых меньшинств, но и всех остальных.

И все же мы ближе к началу борьбы, чем к ее концу. Некоторые цифры:

• Диабет на 60% чаще встречается у чернокожих американцев, чем у белых. Чернокожие в 2,5 раза чаще страдают от ампутации конечностей и в 5,6 раза чаще страдают от болезни почек, чем другие люди с диабетом.

• Афроамериканцы в три раза чаще умирают от астмы, чем белые американцы.

• Смерть от рубцевания легких - саркоидоза - среди чернокожих встречается в 16 раз чаще, чем среди белых. Недавно от этой болезни в возрасте 43 лет умерла бывшая звезда НФЛ Реджи Уайт.

• Несмотря на меньшее воздействие табака, вероятность заболеть раком легких у чернокожих мужчин на 50% выше, чем у белых.

• От инсульта умирает в 4 раза больше чернокожих американцев в возрасте от 35 до 54 лет, чем белых американцев. Риск первого инсульта у чернокожих почти в два раза выше, чем у белых.

• У чернокожих людей высокое кровяное давление развивается раньше в жизни - и с гораздо более высоким уровнем кровяного давления - чем у белых. Почти 42% чернокожих мужчин и более 45% чернокожих женщин в возрасте 20 лет и старше имеют высокое кровяное давление.

• Лечение рака одинаково успешно для всех рас. Тем не менее, смертность от рака у чернокожих мужчин на 40% выше, чем у белых. У афроамериканских женщин смертность от рака на 20% выше, чем у белых женщин.

Почему?

Гены, безусловно, играют определенную роль. Также играет роль среда, в которой живут люди, социально-экономический статус - и, да, расизм, говорит Клайд В. Янси, доктор медицины, помощник декана по клиническим вопросам и медицинский директор по сердечной недостаточности/трансплантации в Юго-Западном медицинском центре Техасского университета.

Янси говорит, что все люди имеют одинаковую физиологию, подвержены одним и тем же заболеваниям и реагируют на одни и те же лекарства. Естественно, болезни и реакция на лечение у разных людей различны. Но, по его словам, существуют уникальные проблемы, которые затрагивают чернокожих американцев.

"Мы должны признать, что существуют некоторые произвольные проблемы, которые присутствуют в том, как мы практикуем медицину и предоставляем медицинские услуги", - говорит Янси врачу. "Это заставляет нас очень тщательно обдумать очень изменчивый вопрос расы и того, что означает раса. В конце концов, все мы признаем, что раса - это очень плохая физиологическая конструкция. Раса - это место для чего-то другого. Это что-то, скорее всего, не генетическое. Скорее всего, это связано с социально-экономическими и политическими вопросами предвзятости, а также с физиологическими и генетическими проблемами, которые попадают в это же ведро. Некоторые расовые различия имеют больше нюансов. Но есть вопросы неравенства и есть вопросы расизма, которые действуют в очень широком контексте".

Как и Янси, ЛеРой М. Грэм-младший, доктор медицины, считает, что настало время, когда американцы должны разобраться в этих проблемах. Грэм, специалист по детским легким, входит в совет директоров Американской легочной ассоциации, является доцентом-клиницистом педиатрии в Медицинской школе Морхауса в Атланте и штатным врачом Детского медицинского центра Атланты.

"Я просто думаю, что нам, врачам, нужно быть более бесстрастными", - говорит Грэм доктору. "Существуют различия в здоровье. Есть вещи, которые могут иметь более зловещие корни в институционализированном расизме. Но нам, врачам, нужно уделять больше времени признанию этих различий и их устранению - вместе с нашими пациентами - на индивидуальном уровне".

Чернокожие американцы и болезни легких

Отчет Американской легочной ассоциации за 2005 год показывает, что чернокожие американцы страдают легочными заболеваниями гораздо чаще, чем белые американцы.

Некоторые из выводов:

• Чернокожие американцы болеют астмой чаще, чем любая другая расовая или этническая группа в Америке. И вероятность смерти от астмы у чернокожих в 3 раза выше, чем у белых.

• Чернокожие американцы в 3 раза чаще страдают саркоидозом, чем белые американцы. Эта болезнь, поражающая легкие, в 16 раз смертельнее для чернокожих, чем для белых.

• Вероятность апноэ во сне у чернокожих американских детей в 3 раза выше, чем у белых американских детей.

• Чернокожие американские дети умирают от синдрома внезапной детской смерти (СВДС) в 2,5 раза чаще, чем белые американские дети.

• У чернокожих американских мужчин риск заболеть раком легких на 50% выше, чем у белых американских мужчин.

• Чернокожие американцы в два раза реже делают прививки от гриппа и пневмонии, чем белые американцы.

Почему?

"Есть несколько причин", - говорит Грэм. "Одна из них заключается в том, что 71% афроамериканцев по сравнению с 58% белых американцев живут в районах, где нарушаются федеральные стандарты загрязнения воздуха. Если рассматривать афроамериканцев с точки зрения демографического распределения, то они чаще всего находятся вблизи, если не рядом с транспортными коридорами, и в местах, где воздух загрязнен".

Другая причина заключается в том, что больший процент чернокожих американцев, чем белых, живет рядом с токсичными свалками - и с заводами, которые производят эти отходы.

Генетические различия также могут играть определенную роль. Например, ясно, что курение сигарет вызывает болезни легких. Курение сигарет среди чернокожих снижается быстрее, чем среди белых, но чернокожие по-прежнему умирают от легочных заболеваний чаще, чем белые американцы. Это может быть связано с неравенством в медицинском обслуживании - чернокожим ставят диагноз позже, когда болезни труднее лечить, - но это также может быть связано с генетической предрасположенностью.

"Окружающая среда вовлечена, и есть потенциальная генетическая предрасположенность - но мы также должны говорить о том, что социальный и экономический статус афроамериканцев отстает от кавказцев", - говорит Грэм. "А низкий социально-экономический статус связан с большим количеством заболеваний".

Это не просто вопрос доступа к медицинскому обслуживанию как таковому, а вопрос доступа к специалистам. Даже в рамках HMO, говорит Грэм, чернокожие получают направления к специалистам реже, чем белые.

"Интересно, оказывают ли меньшинства такое же давление на своих врачей, чтобы получить направления к специалистам", - говорит Грэм, который работает над расширением возможностей групп чернокожего населения, чтобы они знали, чего им следует ожидать от медицинского обслуживания. "Возможно, есть и более коварные, темные причины, по которым врачи реже направляют афроамериканских пациентов. Но как специалист, я знаю, что пациенты, которые попадают ко мне на прием, приходили к своим врачам и говорили: "Это не работает"".

Афроамериканцы и сердечные заболевания, инсульт

Сердечные заболевания и инсульт непропорционально часто поражают афроамериканцев. Почему?

"Что создает основу для более агрессивного и частого развития сердечных заболеваний у афроамериканцев, так это очень высокая частота высокого кровяного давления", - говорит Янси. "Это предрасполагает афроамериканцев к более частым заболеваниям сердца, почек и инсультам. А сердечная недостаточность - у афроамериканцев гораздо больше шансов получить ее при отсутствии предшествующих сердечных заболеваний. Это наиболее важно. Это заставляет нас сосредоточиться на высоком кровяном давлении, поскольку оно провоцирует сердечную недостаточность".

Клинические испытания показывают, что чернокожие и белые по-разному реагируют на лечение высокого кровяного давления. Действительно, руководства по лечению предлагают врачам рассматривать различные препараты в зависимости от расовой принадлежности пациента.

Но Янси говорит, что более пристальный взгляд на данные показывает, что раса, как правило, является маркером для более сложного лечения высокого кровяного давления.

"Данные показывают, что все методы лечения одинаково хороши, но пациентам с повышенным риском требуется более интенсивная терапия", - говорит он.

Аналогичная ситуация существует и с сердечной недостаточностью. Многообещающий метод лечения сердечной недостаточности, казалось, не работал - пока исследователи не заметили, что он гораздо лучше работает у чернокожих пациентов, чем у белых. Исследование чернокожих пациентов подтвердило этот вывод - и предоставило дразнящие доказательства того, что препарат поможет пациентам всех рас с определенными характеристиками заболевания.

"Обсуждение расовых различий оказалось полезным для всей области кардиологии, поскольку оно открывает новые возможности лечения для всех людей с сердечной недостаточностью, как афроамериканцев, так и кавказцев", - говорит Янси.

Чернокожие американцы и диабет

У чернокожих американцев и американцев мексиканского происхождения риск развития диабета в два раза выше, чем у белых американцев. Кроме того, у чернокожих диабет вызывает более серьезные осложнения - такие как потеря зрения, потеря конечностей и почечная недостаточность - чем у белых, отмечает Моден Нельсон, RD, сертифицированный преподаватель диабета в Центре диабета Наоми Барри при Колумбийском университете.

"Теория гласит, что, возможно, дело в доступе к медицинскому обслуживанию, а может быть, в культурном фатализме - мысли "На все воля Божья" или "У моей семьи это было, значит, и у меня будет" - а не в ощущении того, что я могу повлиять на что-то, и это не причинит мне вреда", - рассказывает Нельсон. "Но все больше и больше людей считают, что чернокожие генетически более восприимчивы к этому. Трудно сказать, сколько в этом всего".

Забытый убийца

Действительно, существуют доказательства того, что афроамериканцы могут иметь генетическую предрасположенность к диабету. Тем не менее, говорит Нельсон, настоящая проблема заключается в том, чтобы дать пациентам возможность контролировать свой диабет.

"У пациентов часто возникает ощущение, что они не в такой степени отвечают за управление своим диабетом, как их врач", - говорит Нельсон. "Там, где я работаю, в различных учреждениях, особое внимание уделяется пациентам. Мы говорим: вот какой у вас сахар крови; вот что влияет на ваш сахар крови; вы должны помнить о приеме лекарств. Поэтому, как преподаватель диабета, я знаю, что необходимо делать упор на то, чтобы пациенты прилагали больше усилий для управления своим здоровьем".

Легко сказать, что люди с диабетом должны научиться контролировать свое заболевание. Но инструменты для такого самоконтроля часто недоступны в черных кварталах, говорит Элизабет Д. Карлсон, DSN, RN, MPH. Карлсон, постдокторский научный сотрудник отдела профилактики рака и образования в Онкологическом центре имени М. Д. Андерсона Техасского университета в Хьюстоне, изучает социальные детерминанты здоровья.

"Я бываю в этом черном районе в 20 минутах от моего дома в белом районе, и медицинское образование, которое они получают в школе, намного хуже, чем медицинское образование, которое получают мои дети", - рассказывает Карлсон. "Это не только формальное образование, но и повседневные вещи. Это боязнь выйти на улицу и заняться спортом, потому что ты живешь в районе с высоким уровнем преступности. Не иметь возможности добраться до медицинского учреждения. Это отсутствие приличных свежих фруктов и овощей в местных продуктовых магазинах".

Чернокожие американцы и серповидно-клеточная анемия

Неудивительно, что серповидно-клеточная анемия поражает афроамериканцев гораздо чаще, чем белых американцев.

Очевидно, что это генетическое заболевание, которое мало связано с окружающей средой. Однако даже здесь - в случае с болезнью-убийцей - в игру вступают социальные и политические вопросы.

Грэм отмечает, что причина серповидно-клеточной анемии известна с 1950-х годов. Но на протяжении многих поколений, говорит он, серповидно-клеточная анемия не получала того финансирования и внимания к исследованиям, которого она заслуживает.

"Если посмотреть на время и внимание, уделяемое серповидноклеточной анемии, то она меркнет по сравнению с муковисцидозом и другими генетическими заболеваниями", - говорит Грэм. "Американцев с серповидно-клеточной болезнью на самом деле больше, чем с муковисцидозом - 65 000 - 80 000 против 35 000 - 40 000 - но количество денег, потраченных на исследования муковисцидоза, во много раз превосходит серповидно-клеточную анемию. Это позор для медицинской исследовательской руки нашей нации".

К своей чести, говорит Грэм, Национальные институты здравоохранения меняют эту ситуацию. Одной из причин этих изменений - как показывают исследования в области легочных заболеваний, болезней сердца и диабета - является растущее понимание того, что здоровье чернокожих американцев - это не расовая, а человеческая проблема.