Синдром раздраженного кишечника (СРК) Симптомы, причины, лечение, препараты

Врач предлагает советы по преодолению проблем для людей с синдромом раздраженного кишечника, или СРК.

СРК - это сочетание дискомфорта или боли в животе и проблем с кишечником: либо стул чаще или реже, чем обычно (диарея или запор), либо стул другого вида (тонкий, твердый или мягкий и жидкий). Раньше врачи называли СРК другими именами, включая:

• колит СРК

• Слизистый колит

• Спастическая толстая кишка

• Нервная толстая кишка

• Спастический кишечник

Существует четыре типа этого заболевания:

• СРК с запорами (СРК-С)

• СРК с диареей (IBS-D)

• Смешанный СРК (СРК-М) чередуется между запором и диареей

• Неспецифический СРК (СРК-У) для людей, которые не подходят под вышеперечисленные типы

СРК не опасен для жизни, и он не повышает вероятность развития других заболеваний толстой кишки, таких как язвенный колит, болезнь Крона или рак толстой кишки. Но это может быть длительной проблемой, которая изменит вашу жизнь. Люди с СРК могут чаще пропускать работу или школу, они могут чувствовать себя менее способными принимать участие в повседневной деятельности. Некоторым людям может потребоваться изменить условия работы: перейти на работу на дому, изменить график работы или даже вообще не работать.

Симптомы СРК

У людей с СРК симптомы могут быть следующими:

• Диарея (часто описывается как сильные приступы диареи)

• Запор

• Запор, чередующийся с диареей

• Боли или спазмы в животе, обычно в нижней половине живота, которые усиливаются после еды и улучшаются после опорожнения кишечника

• Большое количество газов или вздутие живота

• Более твердый или более рыхлый стул, чем обычно (кашицеобразный или плоский лентовидный стул)

• Выпирающий живот

• Слизь в кале

• Ощущение, что вам все еще нужно покакать после того, как вы только что это сделали

• Непереносимость пищи

• Усталость

• Беспокойство

• Депрессия

• Изжога и несварение желудка

• Головные боли

• Потребность часто мочиться

Иногда эти симптомы могут быть вызваны и другими причинами. Если это СРК, то, скорее всего, эти симптомы будут возникать у вас еженедельно в течение 3 месяцев или реже в течение как минимум 6 месяцев. У женщин с СРК симптомы могут усиливаться во время месячных. У некоторых людей также наблюдаются симптомы мочеиспускания или сексуальные проблемы. Стресс может усугубить симптомы.

Когда звонить врачу

Если симптом СРК длится долгое время, у вас появился новый симптом, боль сильнее, чем обычно, или у вас появились новые боли, обратитесь к врачу. Если вы обычно принимаете безрецептурные препараты, но теперь они не облегчают такие проблемы, как диарея, газы или спазмы, вам также необходимо обратиться к врачу.

Даже если вы не считаете, что проблема физически является частью СРК, но она вас беспокоит, сообщите об этом врачу. Например, если вы испытываете стресс или беспокойство по этому поводу, или если вы теряете сон из-за этой проблемы, сообщите об этом врачу.

СРК обычно не приводит к более серьезным заболеваниям, но есть тревожные симптомы, которые могут означать, что происходит что-то более серьезное. Симптом "красного флажка" - это симптом, который обычно не встречается при СРК. Если у вас есть один или несколько симптомов, обратитесь к врачу. Вам понадобятся анализы, чтобы выяснить, что происходит.

К симптомам "красного флажка" относятся:

• Ректальное кровотечение: Это может быть просто побочным эффектом запора при синдроме раздраженного кишечника, вызванного разрывом ануса. Кровотечение также может быть вызвано геморроем. Но если в кале много крови или если кровотечение просто не проходит, необходимо как можно скорее обратиться к врачу.

• Потеря веса: Если вы обнаружили, что теряете вес без причины, пора пройти обследование.

• Лихорадка, рвота и анемия: Если у вас есть одно или несколько заболеваний, или вы думаете, что они есть, вам следует позвонить своему врачу.

Причины и факторы риска СРК

Хотя известно, что несколько вещей вызывают симптомы СРК, эксперты не знают, что является причиной этого состояния.

Исследования показывают, что толстая кишка становится гиперчувствительной, слишком остро реагируя на легкую стимуляцию. Вместо медленных, ритмичных движений мышцы кишечника спазмируются. Это может вызвать диарею или запор.

Согласно другой теории, это может быть связано с химическими веществами, вырабатываемыми организмом, такими как серотонин и гастрин, которые контролируют нервные сигналы между мозгом и пищеварительным трактом.

Другие исследователи пытаются выяснить, могут ли определенные бактерии в кишечнике привести к этому заболеванию.

СРК страдают от 25 до 45 миллионов американцев. Некоторые вещи, похоже, делают людей более склонными к этому заболеванию, чем другие:

• принадлежность к женскому полу. Это заболевание встречается примерно в два раза чаще у женщин, чем у мужчин. Его причина не ясна, но некоторые исследователи считают, что к этому может иметь отношение изменение гормонов в менструальном цикле. Пока что исследования не подтвердили это.

• Возраст. СРК может поражать людей любого возраста, но чаще всего им страдают люди в возрасте от подросткового до 40 лет.

• Семейная история. Похоже, что это заболевание передается по наследству. Некоторые исследования показали, что ваши гены могут играть определенную роль.

• Эмоциональные проблемы. Некоторые люди с СРК плохо переносят стресс, страдают психическими расстройствами или пережили травмирующее событие в своей жизни, например, сексуальное насилие или домашнее насилие. Неясно, что приходит первым - стресс или СРК. Но есть данные, что управление стрессом и поведенческая терапия могут помочь облегчить симптомы у некоторых людей с этим заболеванием.

• Чувствительность к пище. У некоторых людей пищеварительная система может раздраженно урчать при употреблении молочных продуктов, пшеницы, сахара во фруктах, называемого фруктозой, или сахарозаменителя сорбита. Жирная пища, газированные напитки и алкоголь также могут нарушить пищеварение. Нет доказательств того, что какие-либо из этих продуктов вызывают СРК, но они могут провоцировать симптомы.

• Лекарства. Исследования показали связь между симптомами СРК и приемом антибиотиков, антидепрессантов и лекарств, содержащих сорбит.

• Другие проблемы с пищеварением, такие как желудочный грипп, диарея путешественника или пищевое отравление. Небольшое исследование, опубликованное в январе 2021 года, предполагает, что инфекция желудочно-кишечного тракта может изменить иммунную систему таким образом, что она реагирует на определенные продукты питания как на угрозу, например, на микробы или вирусы. Исследователи изучают эти первые результаты.

Диагностика СРК

Не существует специальных лабораторных тестов, которые могут диагностировать СРК. Ваш врач проверит, соответствуют ли ваши симптомы определению СРК, и может провести тесты, чтобы исключить такие заболевания, как:

• пищевая аллергия или непереносимость, например, непереносимость лактозы или неправильное питание

• Лекарства, такие как препараты от повышенного кровяного давления, препараты железа и некоторые антациды

• Инфекция

• Недостаток ферментов, когда поджелудочная железа не выделяет достаточного количества ферментов для правильного переваривания или расщепления пищи

• Воспалительные заболевания кишечника, такие как язвенный колит или болезнь Крона

Ваш врач может провести некоторые из следующих тестов, чтобы определить, есть ли у вас СРК:

• Гибкая сигмоидоскопия или колоноскопия для выявления признаков закупорки или воспаления в кишечнике

• Верхняя эндоскопия, если у вас изжога или несварение желудка

• Рентгеновские снимки

• Анализ крови на анемию (слишком мало красных кровяных телец), проблемы со щитовидной железой и признаки инфекции

• Анализ кала на наличие крови или инфекций

• Тесты на непереносимость лактозы, аллергию на глютен или целиакию

• Тесты для выявления проблем с мышцами кишечника

Лечение СРК и домашний уход

Почти все люди с СРК могут получить помощь, но ни один метод лечения не подходит всем. Вы и ваш врач должны работать вместе, чтобы найти правильный план лечения, который поможет справиться с вашими симптомами.

Многие вещи могут провоцировать симптомы СРК, включая определенные продукты питания, лекарства, наличие газов или стула, а также эмоциональный стресс. Вам нужно будет узнать, что именно провоцирует ваши симптомы. Возможно, вам придется изменить образ жизни и принимать лекарства.

Диета и изменения в образе жизни

Как правило, если внести несколько основных изменений в рацион питания и образ жизни, то со временем состояние больного СРК улучшается. Вот несколько советов, которые помогут облегчить симптомы:

• Избегайте кофеина (в кофе, чае и газировке).

• Добавьте клетчатку в свой рацион с помощью таких продуктов, как фрукты, овощи, цельное зерно и орехи.

• Пейте не менее трех-четырех стаканов воды в день.

• Не курите.

• Научитесь расслабляться, либо делая больше физических упражнений, либо уменьшая стресс в своей жизни.

• Ограничьте количество потребляемого молока или сыра.

• Чаще ешьте маленькие порции вместо больших.

• Ведите учет продуктов, которые вы едите, чтобы выяснить, какие продукты вызывают приступы СРК.

Распространенными пищевыми "триггерами" являются красный перец, зеленый лук, красное вино, пшеница и коровье молоко. Если вы беспокоитесь о получении достаточного количества кальция, вы можете попробовать получать его из других продуктов, таких как брокколи, шпинат, зелень репы, тофу, йогурт, сардины, лосось с костями, обогащенные кальцием апельсиновый сок и хлеб, или кальциевые добавки.

Ваш врач может посоветовать вам попробовать так называемую диету с низким содержанием FODMAP, которая сокращает количество трудноперевариваемых углеводов, таких как пшеница, бобы, некоторые фрукты и овощи. ?

Лекарства

Для лечения СРК используются следующие типы лекарств:

• Сухие вещества, такие как псиллиум, пшеничные отруби и кукурузная клетчатка, помогают замедлить движение пищи по пищеварительной системе и могут также облегчить симптомы.

• Антибиотики, такие как рифаксимин (Xifaxan), могут изменить количество бактерий в вашем кишечнике. Вы принимаете таблетки в течение 2 недель. Это может контролировать симптомы до 6 месяцев. Если они возвращаются, вы можете пройти повторное лечение.

Другие методы лечения могут помочь справиться с симптомами СРК:

Боль и вздутие живота

• Спазмолитики могут контролировать спазмы мышц толстой кишки, но эксперты не уверены, что эти препараты помогают. Кроме того, у них есть побочные эффекты, такие как сонливость и запоры, что делает их плохим выбором для некоторых людей.

• Антидепрессанты также могут помочь облегчить симптомы у некоторых людей.

• Пробиотики - живые бактерии и дрожжи, которые полезны для здоровья, особенно для пищеварительной системы; врачи часто предлагают их для помощи при проблемах с пищеварением.

Запоры

• Линаклотид (Linzess) - это капсула, которую вы принимаете один раз в день натощак, не менее чем за 30 минут до первого приема пищи в день. Он помогает избавиться от запоров, помогая кишечнику чаще опорожняться. Препарат не предназначен для лиц в возрасте 17 лет и моложе. Наиболее распространенным побочным эффектом препарата является диарея.

• Лубипростон (Амитиза) может лечить СРК с запорами у женщин, когда другие методы лечения не помогают. Исследования еще не показали, что он хорошо работает у мужчин. Общие побочные эффекты включают тошноту, диарею и боль в животе. Более серьезные побочные эффекты могут включать обмороки, отеки рук и ног, проблемы с дыханием и учащенное сердцебиение.

• Плеканатид (Trulance), как показывает практика, лечит запоры без обычных побочных эффектов в виде спазмов и болей в животе. Таблетки, принимаемые один раз в день, можно принимать с пищей или без нее. Его действие направлено на увеличение количества желудочно-кишечной жидкости в кишечнике и стимулирование регулярного опорожнения кишечника.

• Полиэтиленгликоль (ПЭГ) является осмотическим слабительным и заставляет воду оставаться в стуле, что приводит к более мягкому стулу. Это лекарство лучше всего подходит тем, кто не переносит пищевые добавки с клетчаткой.

• Тегасерод - это препарат для женщин. Он действует, ускоряя движение в кишечнике. Это сокращает время пребывания кала в кишечнике и помогает уменьшить такие симптомы, как боль в животе и запор.

• Тенапанор (IBSRELA) усиливает опорожнение кишечника и уменьшает боль в животе.

Диарея

• Алосетрон (Лотронекс) может помочь облегчить боль в желудке и замедлить работу кишечника, чтобы облегчить диарею, но могут быть серьезные побочные эффекты, поэтому его следует использовать только женщинам с тяжелым СРК-Д, чьи симптомы не снимаются другими методами лечения.

• Секвестранты желчных кислот - это препараты, снижающие уровень холестерина. Принимаемые перорально, они действуют в кишечнике, связывая желчные кислоты и уменьшая выработку стула.

• Элюксадолин (Viberzi) назначается для уменьшения сокращений кишечника, спазмов в животе и диареи.

• Лоперамид (Имодиум) действует путем замедления движения кишечника. Это уменьшает количество опорожнений кишечника и делает стул менее водянистым.

Обязательно следуйте указаниям врача при приеме лекарств от СРК, включая слабительные средства, которые могут вызвать привыкание, если вы не будете использовать их осторожно.

10 вопросов, которые нужно задать своему врачу

Поход к врачу может быть пугающим. Вы можете чувствовать себя спешащим и забыть задать важные вопросы. Всегда полезно заранее знать, о чем спрашивать, и делать заметки во время беседы с врачом.

Некоторые из приведенных ниже вопросов, возможно, стоит задать. Распечатайте эти вопросы и возьмите их с собой на следующий прием:

1. Может ли какое-то другое заболевание вызывать симптомы СРК? Может ли у меня быть воспалительное заболевание кишечника или рак толстой кишки?

2. Следует ли мне вести дневник симптомов СРК, и если да, то что в него записывать?

3. Следует ли мне принимать слабительные или другие безрецептурные препараты? Если да, то какие, и как часто их безопасно принимать?

4. Поможет ли симптомам СРК добавление в рацион большего количества клетчатки? Если да, то сколько и какого вида?

5. Есть ли другие изменения в питании, которые вы бы рекомендовали при СРК, и следует ли мне проконсультироваться с диетологом?

6. Могут ли релаксационная терапия, консультации или физические упражнения помочь моему СРК?

7. Следует ли мне принимать прописанные лекарства для лечения симптомов СРК? Если да, то каких побочных эффектов мне следует ожидать?

8. Есть ли какие-либо тесты, которые вы бы рекомендовали пройти сейчас или в будущем?

9. Есть ли другие подходы или методы лечения, о которых мне следует знать?

10. Как скоро я должен прийти на повторный прием?

Осложнения СРК

Поскольку поиск эффективного лечения СРК может занять много времени, за это время могут возникнуть другие проблемы со здоровьем. Однако ни одно из осложнений не представляет угрозы для жизни. СРК не приводит к раку или другим более серьезным заболеваниям, связанным с кишечником. Вот некоторые из проблем со здоровьем, которые он может вызвать:

• Нарушение работы кишечника: Если вы страдаете запорами в течение длительного времени, кал может задерживаться в толстой кишке. Иногда он может стать настолько твердым, что вы не сможете его вытолкнуть. Это называется засорением кала. Это может причинять боль и вызывать такие явления, как головная боль, тошнота и рвота. Чаще всего это случается с пожилыми людьми. Если у вас есть признаки этого, немедленно обратитесь к врачу.

• Пищевая непереносимость: Определенные продукты питания могут усугубить симптомы СРК. Они могут быть разными для каждого. Но некоторые люди чувствуют себя лучше, когда исключают пшеницу, молочные продукты, кофе, яйца, дрожжи, картофель и цитрусовые. А жиры и сахара могут усилить диарею. Ваш врач может предложить вам попробовать FODMAP-диету, чтобы исключить некоторые трудноперевариваемые углеводы.

• Недоедание: Сокращение некоторых видов продуктов может облегчить симптомы СРК. Но ваш организм может не получать все необходимые питательные вещества. Врач-диетолог поможет вам подобрать подходящую для вас диету.

• Геморрой: Набухшие кровеносные сосуды вокруг ануса - отверстия, через которое выходит кал, - могут болеть и кровоточить. Очень твердый или очень рыхлый стул может усугубить ситуацию. Если набухшие сосуды находятся внутри ануса, они могут выпасть настолько, что будут торчать наружу.

• Часто геморрой можно лечить дома с помощью безрецептурного крема. Вы также можете попробовать приложить холодный пакет со льдом. И обязательно следите за чистотой области.

• Осложнения беременности: Гормональные изменения и физическое давление ребенка на стенки кишечника могут вызвать проблемы с пищеварением. Многие женщины также решают прекратить прием лекарств от СРК. Это может быть лучше для ребенка. Но это может повысить вероятность возникновения у будущих мам таких проблем, как изжога и несварение желудка.

• Качество жизни: Приступы могут возникать без предупреждения. Кроме того, у вас может быть понос в течение некоторого времени, а затем запор. Невозможность предсказать, как вы будете себя чувствовать, может затруднить вашу повседневную жизнь.

• Вам также, вероятно, нужно часто посещать врача, и вы, скорее всего, будете пропускать больше работы, чем другие люди. Вам может быть труднее сосредоточиться, когда вы на работе. Вам может помочь борьба со стрессом, например, с помощью физических упражнений или медитации.

• Депрессия и тревога: Людям с СРК свойственно чувствовать, что они теряют контроль над своей жизнью. Если у вас сильные симптомы, вы можете обнаружить, что постоянно пытаетесь найти ближайший туалет.

• Поскольку существует связь между мозгом и кишечником, такой стресс может ухудшить состояние вашего СРК. Боль и неудобные симптомы, с которыми вы сталкиваетесь, могут повлиять на ваше настроение. Возможно, вам поможет разговор с психологом о том, что с вами происходит.