CAR T-терапия при диффузной крупноклеточной В-крупноклеточной лимфоме может стать спасением для жизни, но у нее есть и свои риски. Узнайте, какие побочные эффекты она может вызвать и как ваш врач будет их контролировать.
Если у вас диагностирована диффузная крупноклеточная В-лимфома (DLBCL), вы, вероятно, слышали об инновации под названием CAR T-cell treatment. Эта иммунотерапия на основе генов доступна для людей, которые не ответили на лечение, или у которых произошел рецидив после, по крайней мере, двух других видов лечения рака.
И да, у нее есть побочные эффекты, которые могут варьироваться от тех, которые не требуют лечения, до тех, которые могут быть опасны для жизни. К счастью, ваша команда специалистов может справиться с ними.
Эти потенциальные побочные эффекты поддаются лечению и обратимы, говорит Мэтью Фриго, доктор медицинских наук, онколог из Онкологического центра Массачусетской больницы общего профиля.
Существует два одобренных FDA метода лечения ДЛБКЛ с помощью CAR T-клеток: аксикабтаген цилолейцел (Yescarta) и тисагенлеклеуцел (Kymriah).
Обычно побочные эффекты от этих препаратов возникают в течение недели или двух после лечения. Но некоторые могут возникнуть и позже.
Поскольку некоторые из этих побочных эффектов могут быть очень серьезными, эти методы лечения имеют предупреждение "черного ящика" - самое серьезное предупреждение, которое дает FDA. Все учреждения, предоставляющие терапию CAR T-клетками, должны пройти специальную сертификацию, которая включает обучение распознаванию и устранению возникающих проблем.
[Люди могут быть уверены, что все члены их команды очень хорошо обучены и будут внимательно и тщательно следить за ними во время госпитализации и после выписки, - говорит онколог Паоло Ф. Кайми, доктор медицинских наук из Медицинского центра Кливлендского университета (University Hospitals Cleveland Medical Center).
Поскольку эти побочные эффекты могут быть серьезными, люди, получающие терапию CAR T-клетками, должны находиться рядом с местом лечения в течение некоторого времени после выписки, добавляет он.
Возможные побочные эффекты, которые обсудит с вами врач, включают:
Синдром высвобождения цитокинов (CRS)
Возможно, вы слышали о цитокиновой буре в 2018 году, когда многие люди серьезно заболели во время сезона гриппа. Эта буря также носит название синдрома высвобождения цитокинов, или CRS.
Цитокины - это молекулы, которые помогают организму бороться с инфекциями, такими как грипп. Но когда организм вырабатывает их слишком много, результатом становится широко распространенное воспаление. Это может привести к серьезным проблемам.
CRS является наиболее распространенным побочным эффектом лечения CAR T-клетками. Это связано с тем, что после получения CAR T-клеток иммунная система вашего организма планирует тотальную атаку на раковые клетки, причем борьбу ведут цитокины. Хотя это означает, что ваш организм борется с раком, массивный выброс цитокинов может вызвать CRS.
По словам Фриго, это означает, что хорошего слишком много.
Симптомы включают:
-
Лихорадка
-
Низкое кровяное давление
-
Затрудненное дыхание
-
Учащенное сердцебиение
-
Спутанность сознания
-
Проблемы с почками и печенью
В большинстве случаев эти симптомы довольно слабые, и с ними можно справиться с помощью стероидов, ацетаминофена и внутривенных вливаний. В более тяжелых случаях вам может быть назначен препарат тоцилизумаб (Actemra).
Неврологические проблемы
Вторая группа побочных эффектов относится к так называемым нейротоксическим эффектам. Это означает, что они могут повлиять на ваш мозг или нервную систему. Они могут включать в себя: ?
-
Тремор
-
Головные боли
-
Спутанность сознания
-
Потеря равновесия
-
Проблемы с речью
-
Судороги
-
Галлюцинации
Эти симптомы поддаются лечению и обычно длятся всего несколько дней. В тяжелых случаях вам могут назначить стероиды, чтобы справиться с ними.
Проблемы с иммунной системой
ДЛБКЛ поражает особый тип лейкоцитов, борющихся с инфекциями, называемый В-клетками. Лечение CAR T-клетками нацелено на молекулу ваших B-клеток под названием CD19. Оно воздействует как на раковые, так и на нераковые В-клетки, и иногда слишком много здоровых В-клеток погибает. Тогда у вас может развиться аплазия В-клеток, что делает вас более склонным к инфекциям.
Лечение заключается в терапии иммуноглобулинами, которые дают вашему организму антитела, необходимые для борьбы с инфекциями.
Синдром лизиса опухоли
Вы можете услышать, что это называется TLS. Когда раковые клетки разрушаются или умирают, они выделяют определенные вещества в кровь. Иногда, когда раковые клетки быстро умирают, ваши почки не могут достаточно быстро избавиться от этих веществ из крови. Это и есть TLS.
Симптомы включают:
-
Тошнота
-
Рвота
-
Диарея
-
Затрудненное мочеиспускание
-
Беспокойство
Серьезные аллергические реакции
После лечения CAR T-клетками ваша иммунная система может начать работать в усиленном режиме, пытаясь бороться с CAR, или химерными антигенными рецепторами. Это может привести к состоянию, называемому анафилаксией, которая представляет собой аллергическую реакцию - подобно тому, как у некоторых людей возникает сильная аллергическая реакция на укус пчелы,
Симптомы могут варьироваться от крапивницы и отека лица до затрудненного дыхания и снижения артериального давления. Это не такое распространенное явление, как другие побочные эффекты, но оно требует немедленного лечения, чтобы помочь вам дышать и облегчить реакцию.
