Обзор лечения лейкемии от экспертов из doctor.
Понимание лейкемии - диагностика и лечение
Как узнать, есть ли у меня лейкемия?
Поскольку многие виды лейкемии не имеют явных симптомов на ранних стадиях заболевания, лейкемия может быть диагностирована случайно во время физического осмотра или в результате обычного анализа крови. Если человек выглядит бледным, у него увеличены лимфатические узлы, опухли десны, увеличена печень или селезенка, имеются синяки, кровотечения, высокая температура, постоянные инфекции, усталость или мелкая точечная сыпь, врач должен заподозрить лейкемию. Анализ крови, показывающий аномальное количество лейкоцитов, может подсказать диагноз. Чтобы подтвердить диагноз и определить конкретный тип лейкемии, необходимо провести биопсию иглой и аспирацию костного мозга из тазовой кости, чтобы проверить наличие лейкемических клеток, маркеров ДНК и хромосомных изменений в костном мозге.
Важными факторами при лейкемии являются возраст пациента, тип лейкемии и хромосомные аномалии, обнаруженные в лейкемических клетках и костном мозге.
Каковы методы лечения лейкемии?
Хотя зарегистрированная заболеваемость лейкемией не сильно изменилась с 1950-х годов, все больше людей выживают дольше, в основном благодаря достижениям в области химиотерапии. Детская лейкемия (3 из 4 случаев у детей - это ALL), например, представляет собой одну из самых впечатляющих историй успеха в лечении рака. Пятилетняя выживаемость детей с ALL сегодня составляет около 85%.
При остром лейкозе непосредственной целью лечения является ремиссия. Пациент проходит химиотерапию в больнице и находится в отдельной палате, чтобы снизить вероятность заражения. Поскольку у больных острым лейкозом количество здоровых клеток крови крайне мало, им делают переливания крови и тромбоцитов, чтобы предотвратить или остановить кровотечение. Они получают антибиотики для предотвращения или лечения инфекции. Также назначаются лекарства для борьбы с побочными эффектами, связанными с лечением.
Люди с острым лейкозом, скорее всего, достигнут ремиссии, если в качестве основного лечения используется химиотерапия. Чтобы держать болезнь под контролем, они будут получать консолидирующую химиотерапию в течение 1-4 месяцев, чтобы избавиться от оставшихся злокачественных клеток.
Пациенты с ALL получают прерывистое лечение обычно в течение двух лет.
После достижения полной ремиссии некоторым пациентам с острым миелоидным лейкозом (ОМЛ) может потребоваться аллогенная трансплантация стволовых клеток. Для этого необходим добровольный донор с совместимым типом ткани и генетическими характеристиками - предпочтительно член семьи. Другие источники донорства могут включать подходящего неродственного донора или пуповинную кровь.
Продолжение
Трансплантация стволовых клеток состоит из трех этапов: индукция, кондиционирование и трансплантация. Сначала уровень лейкоцитов в крови человека берется под контроль с помощью химиотерапии. Затем может быть введена однократная доза химиотерапии, после чего проводится режим кондиционирования с использованием высоких доз химиотерапии. Это уничтожит костный мозг человека и все остаточные лейкозные клетки, которые могут присутствовать. Затем вводятся донорские клетки.
Пока клетки донорского костного мозга не начнут вырабатывать новую кровь, у человека практически не останется клеток крови - белых, красных или тромбоцитов. Это делает смерть от инфекции или кровотечения весьма вероятной. Как только донорские стволовые клетки достаточно прорастут в костный мозг, обычно через две-шесть недель, становится вероятной длительная ремиссия. В дополнение к химиотерапии человек будет получать лекарства для профилактики и лечения болезни "трансплантат против хозяина". При этом заболевании донорские клетки атакуют клетки нормальной ткани человека. Лекарства также назначаются для предотвращения отторжения донорских стволовых клеток.
Аллогенная трансплантация стволовых клеток является дорогостоящей и рискованной, но она дает наилучшие шансы на длительную ремиссию при АМЛ высокого риска и некоторых случаях АЛЛ.
Если эти методы лечения не помогают детям и молодым взрослым, страдающим В-клеточным типом ALL, или рак возвращается, врач может предложить им попробовать новый вид генной терапии. С помощью CAR T-клеточной терапии определенные иммунные клетки могут быть "перепрограммированы" на атаку рака. Поскольку возможны серьезные побочные эффекты, такое лечение могут проводить только сертифицированные больницы и клиники.
Хронический лимфоцитарный лейкоз (ХЛЛ), форма лейкоза, которая обычно поражает пожилых людей, как правило, прогрессирует медленно. Поэтому лечение может быть консервативным. Не всем пациентам требуется немедленное лечение. К симптомам, требующим лечения, относятся так называемые симптомы В: лихорадка, ночная потливость в течение 14 дней подряд или непреднамеренная потеря массы тела на 10% в течение 6 месяцев. Другие симптомы, такие как болезненные опухшие лимфатические железы, болезненная опухшая печень или селезенка, или признаки недостаточности костного мозга, также требуют лечения.
Пероральная химиотерапия может эффективно контролировать симптомы ХМЛ в течение нескольких лет. В прошлом большинство случаев ХМЛ, несмотря на лечение, переходили в острую фазу, поэтому врачи рекомендовали пересадку костного мозга в хронической фазе. Аллогенная трансплантация стволовых клеток при ХМЛ по-прежнему является одним из вариантов лечения заболевания, устойчивого к терапии, или для людей, у которых болезнь находится в острой фазе.
Препарат иматиниб (Gleevec) радикально изменил лечение ХМЛ. Известный как препарат молекулярной направленности, он воздействует на генетические изменения, которые приводят к неконтролируемому росту белых кровяных клеток. Гливек не излечивает ХМЛ, но он может привести к длительной ремиссии и выживанию при ХМЛ. Этот препарат оказался лучше предыдущих методов лечения, таких как бусульфан, гидроксимочевина и интерферон альфа. В настоящее время существует еще пять препаратов (аскиминиб, босутиниб, дазатиниб, нилотиниб и понатиниб), которые можно использовать при ХМЛ, если лейкоз становится устойчивым к Гливеку. Нилотиниб (Tasigna) одобрен FDA для лечения ХМЛ в хронической фазе. Дазатиниб (Sprycel) одобрен FDA для первой линии терапии хронической фазы ХМЛ. Босутиниб (Bosulif) и понатиниб (Iclusig) могут использоваться в любой фазе ХМЛ, если человек устойчив к другим препаратам или не переносит их. Еще один препарат, омацетаксина мепесукцинат (Синрибо), одобрен для тех, у кого ХМЛ прогрессирует после лечения двумя или более предыдущими препаратами. Асциминиб (Сцембликс) также может быть использован после того, как два или более предыдущих лекарств уже были испробованы, или если раковые клетки человека имеют мутацию T315I.
