CAR T терапия показывает большие перспективы для людей с первичной медиастинальной В-клеточной лимфомой, но она подходит не всем. Узнайте, как понять, когда она может подойти именно вам.
Если у вас первичная медиастинальная В-клеточная лимфома (PMBL), вы, скорее всего, слышали о генной терапии CAR T. На это есть веские причины. Лоретта Наступил, доктор медицины, скажет вам: "Это самая захватывающая вещь, которая произошла за долгое время, и потенциально она может спасти жизнь многим [людям]".
Однако она поспешит добавить, что это не для всех.
Наступил является директором онкологического центра MD Anderson в Хьюстоне, где проводятся клинические испытания терапии. Пока только один тип CAR T, аксикабтаген цилолейцел (Yescarta), одобрен FDA для лечения ПМБЛ.
Все это очень ново, интересно и иногда запутанно. Начнем с того, что такое терапия и когда она может вам подойти.
Что такое CAR T?
Как говорит Наступил, мы используем естественную защиту организма, чтобы уничтожить опухоль. Именно здесь на помощь приходят Т-клетки. Они являются одним из основных видов убийц микробов в иммунной системе. Проблема в том, что они не всегда знают, что нужно делать с раковыми клетками.
Но теперь ученые могут изменить их гены, чтобы Т-клетки вырастили белок, называемый химерным антигенным рецептором (CAR). Это превращает ваши нормальные Т-клетки в Т-клетки CAR, что меняет ситуацию. Карон Джейкобсон, доктор медицины, медицинский директор Онкологического центра Дана-Фарбер/Бригхэм и Уоменс, говорит: "Т-клетки CAR были обучены распознавать и бороться с лимфомой так же, как они боролись бы с инфекцией.
Терапия проходит следующим образом:
-
Вас подключают к аппарату, который отфильтровывает ваши Т-клетки и отправляет остальную кровь обратно в организм.
-
Ваши Т-клетки отправляются в лабораторию, где ученые превращают их в CAR Т-клетки. Это занимает около недели.
-
Вы получаете раунд химиотерапии в течение 3 дней - не для лечения рака, а для того, чтобы CAR T-клетки имели наилучшие шансы сработать.
-
Через два дня вы получаете CAR T-клетки, которые начинают работать, атакуя ваш PMBL.
Самое сложное - это ждать, когда ваши клетки вернутся из лаборатории, говорит Наступил.
Это связано с тем, что за это время рак может усилиться, что является важной частью решения о том, подходит ли вам лечение. Ваше тело должно быть достаточно сильным, чтобы пережить это ожидание.
Когда CAR T может быть правильным решением
FDA имеет очень конкретные правила относительно того, когда врачи могут использовать CAR T для лечения ПМБЛ. Если вы не участвуете в клинических испытаниях, вы можете получить CAR T только после того, как два других метода лечения оказались неудачными, то есть не помогли вообще или рак вернулся.
Таким первым лечением часто является R-EPOCH, комбинация химиотерапии и иммунотерапии. R-CHOP - это еще одна схема лечения, которую иногда назначают первой.
В случае PMBL, говорит Наступил, подавляющее большинство [людей] излечиваются при первом лечении. Таким образом, существует небольшое меньшинство, для которого CAR T будет даже обсуждаться как вариант.
Второй курс лечения обычно состоит из другого вида химиотерапии. Но когда R-EPOCH не отправляет ваш рак в ремиссию, Джейкобсон говорит: "Это очень тревожный результат". Она добавила, что это также хороший признак того, что дополнительная химиотерапия не поможет.
Поэтому, если первое лечение не остановило ПМБЛ, поговорите со своим врачом о терапии CAR T-клетками как можно скорее. Возможно, вам все же придется попробовать другое лечение, но на всякий случай вы можете заложить основу для CAR T.
Почему бы не начать с CAR T?
Если вы являетесь хорошим кандидатом на CAR T, вы можете задаться вопросом, почему вы должны были сначала пройти химиотерапию. Это справедливый вопрос.
Наступил говорит: "У нас есть многолетний опыт, и мы точно знаем, сколько [людей] мы можем вылечить с помощью химиотерапии. Поэтому вы не решаетесь уничтожить все эти знания и достижения только потому, что у вас есть что-то новое".
R-EPOCH излечивает примерно 9 из 10 человек. Проблема в том, что врачи не могут заранее сказать, кому он не подойдет?
Когда следует избегать CAR T
Если два различных метода лечения не помогли вам вылечить ПМБЛ, CAR T все еще может вам не подойти.
Пока мы знаем, что если у вас активное аутоиммунное заболевание, то вы не подходите для этого, говорит Наступил. То же самое верно, если у вас активная инфекция или какие-либо проблемы, влияющие на мозг, например, припадки, которые плохо контролируются.
Мы хотим, чтобы сердечная деятельность была хорошей, - говорит Джейкобсон. "Мы хотим, чтобы функция дыхания была хорошей. Мы хотим, чтобы функции печени и почек были достаточно хорошими, чтобы пройти через эту терапию. Так что если они будут испытывать стресс, пусть даже в течение ограниченного периода времени, это будет менее потенциально опасно для жизни".
Кроме того, ПМБЛ может привести к образованию жидкости под легкими или вокруг сердца. Это может быть причиной для отказа от лечения, говорит Джейкобсон. Это потому, что CAR T может ухудшить ситуацию, что может привести к более серьезным проблемам".
Будет ли это работать?
CAR T терапия очень новая. И хотя в исследованиях участвовали люди с ПМБЛ, их было не так много. Поэтому трудно точно сказать, как все обернется.
Но мы знаем, что общие результаты, включающие и другие виды рака, были очень многообещающими. В исследовании Yescarta, которое привело к одобрению FDA, более чем у половины участников после лечения рак не был обнаружен.
Примерно через месяц после введения CAR T-клеток вам сделают ПЭТ-сканирование, которое о многом расскажет. Пациенты, у которых к этому моменту наблюдается полный ответ, обычно очень хорошо себя чувствуют, говорит Наступил.
Загляните в будущее, на всякий случай
Сколько бы внимания ни привлекал CAR T, его не везде можно получить. Кроме того, вам, возможно, придется тесно сотрудничать со своей страховой компанией, что может задержать лечение.
Поэтому Наступил советует: если вам кажется, что вы хотите получить терапию CAR T, начните говорить с врачами о том, куда вам нужно обратиться, чтобы получить доступ к ней?
