Иммунотерапия является частью лечения многих типов лимфомы. Узнайте больше о видах иммунотерапии лимфомы и о том, как они работают.
Виды иммунотерапии при лимфоме
Ваш врач может поговорить с вами об использовании иммунотерапии для лечения вашей лимфомы. Это новый вид лечения рака, который работает с вашей естественной иммунной системой, чтобы найти и уничтожить раковые клетки в вашем организме.
После успешной иммунотерапии вероятность возвращения рака снижается, поскольку ваша иммунная система научилась распознавать и уничтожать данный тип опухолевых клеток в случае их возвращения.
Некоторые виды иммунотерапии являются довольно высокотехнологичными, а побочные эффекты могут быть серьезными или опасными для жизни.
Вот различные виды иммунотерапии, которые вы можете получить при лимфоме:
-
Моноклональные антитела
-
Иммуномодулирующие препараты
-
Ингибиторы контрольных точек иммунитета
-
CAR T-клеточная терапия
Моноклональные антитела
Обычно ваша иммунная система вырабатывает антитела для борьбы с инфекцией. Антитела прилипают к белкам, называемым антигенами, на поверхности клеток. Различные виды клеток имеют разные антигены. Именно поэтому ваш организм может находить вещи, которые могут вызвать у вас болезнь, например, вирусы и бактерии. К каждому антигену подходит только один вид антител, как ключ в замке. Антитела помечают "плохие" клетки, чтобы ваша иммунная система могла найти и уничтожить их.
Моноклональные антитела создаются в лаборатории. Они предназначены для фиксации определенных антигенов, которых в раковых клетках слишком много. Это означает, что они воздействуют в основном на раковые клетки, практически не повреждая нормальные клетки.
Моноклональные антитела могут работать следующим образом:1. Они не дают раковым клеткам расти, блокируя сигналы, посылаемые раковыми клетками. Эти сигналы могут, например, побуждать раковые клетки расти и размножаться или побуждать близлежащие кровеносные сосуды расти в их сторону, чтобы они могли получать питательные вещества, необходимые для роста. Блокирование сигналов останавливает эти процессы.
2. Они также могут связываться с раковыми клетками и побуждать вашу иммунную систему убивать их. Они могут сделать это, пометив клетки, чтобы ваша иммунная система атаковала их. Или они могут блокировать сигналы, которые посылают раковые клетки, чтобы иммунная система оставила их в покое.
3. Моноклональные антитела могут быть прикреплены к токсинам, химиопрепаратам или радиоактивным веществам. Затем они переносят эти убивающие клетки вещества к раковым клеткам и фиксируют их на антигене. Это приводит к гибели раковых клеток, практически не влияя на нормальные клетки, не имеющие антигена.
Продолжение
Ритуксимаб (Ритуксан) - это моноклональное антитело, которое врачи чаще всего используют для лечения лимфомы. Этот препарат нацелен на антиген CD20, которого во многих типах лимфом слишком много. CD20 находится на одном из видов белых кровяных клеток, называемых В-клетками. Этот вид моноклональных антител действует на все В-клетки, а не только на те, которые поражены раком. Но после окончания лечения в вашем организме вырастут новые здоровые клетки.
Вы получаете его внутривенно или в виде инъекции под кожу. Вы можете получать только ритуксимаб, а можете получать его вместе с химиотерапией.
Врачи также могут использовать другие моноклональные антитела, направленные против CD20. Например, ибритумомаб тиуксетан (Zevalin), обинутузумаб (Gazyva) и офатумумаб (Arzerra).
Моноклональные антитела CD20 повышают иммунитет, поэтому во время или после инфузии вы можете чувствовать себя как при гриппе. Вы также можете заболеть серьезной инфекцией в дальнейшем.
Если у вас был гепатит В, препараты, нацеленные на антиген CD20, могут вызвать его повторное обострение, поэтому ваш врач может проверить наличие признаков старой инфекции до начала лечения.
Вы можете получить моноклональное антитело, направленное на другой антиген, который находится на клетках вашей лимфомы. Например, вы можете получать алемтузумаб (Campath), если ваши клетки имеют антиген CD52.
Врачи в основном используют алемтузумаб для лечения Т-клеточной лимфомы.
Вы получаете его в виде инфузии примерно три раза в неделю в течение 3 месяцев. Он может вызывать жар, озноб, тошноту и другие побочные эффекты, поэтому ваш врач может начать с низкой дозы и повышать ее.
Алемтузумаб может привести к очень низкому количеству клеток крови, и есть большая вероятность того, что вы подхватите серьезную инфекцию.
Существуют также моноклональные антитела, которые переносят убивающие рак вещества в клетки лимфомы. Клетки вашей лимфомы могут иметь антиген CD30, и в этом случае брентуксимаб ведотин (Adcetris), моноклональное антитело, присоединяемое к химиотерапии, может быть частью вашего плана лечения.
Вот некоторые способы применения моноклональных антител в зависимости от типа лимфомы:
Фолликулярная лимфома: Если у вас большая фолликулярная лимфома I или II стадии, или определенный вид фолликулярной лимфомы III или IV стадии, вашим первым лечением, скорее всего, будет ритуксимаб и химиотерапия. Возможно, вы также пройдете облучение. Затем, если лимфома уменьшится или исчезнет, вы можете получать только ритуксимаб в качестве поддерживающей терапии.
Продолжение
Вы можете получать ритуксимаб отдельно или вместе с другой химиотерапией, если лимфома возвращается после лечения или перестает реагировать на получаемое лечение.
Ибритумомаб (Zevalin) или обинутузумаб (Gazyva) - это другие моноклональные антитела, которые вы можете получать вместо ритуксимаба. Таземетостат может быть вариантом для пациентов, которые не справились с лечением или устойчивы к нему, и может использоваться для ФЛ с определенными типами мутаций.
Мантийно-клеточные лимфомы: Вы можете получить ритуксимаб вместе с химиотерапией в качестве первого лечения мантийно-клеточной лимфомы. Вы также можете получать ритуксимаб в качестве поддерживающего лечения или если лимфома возвращается.
Диффузная крупноклеточная В-крупноклеточная лимфома: Вы будете получать ритуксимаб вместе с химиотерапией при любой стадии диффузной крупноклеточной В-лимфомы (DLBCL). После этого вы также можете пройти облучение.
Если лимфома возвращается или не отвечает на лечение ритуксимабом, вы можете получить моноклональное антитело пембролизумаб (Keytruda). Другим вариантом может быть лонкастуксимаб тезирин-липил (Zynlonta), который является одноагентным препаратом, назначаемым после двух или более линий системной терапии.
Лимфома Беркитта: Врачи могут использовать ритуксимаб для лечения лимфомы Беркитта в качестве первого или последующего лечения. Вы получите его вместе с химиотерапией.
Лимфомы маргинальной зоны: Как желудочные, так и нежелудочные MALT-лимфомы можно лечить ритуксимабом. Также можно лечить узловые и селезеночные лимфомы маргинальной зоны. Если у вас любая стадия одного из этих видов рака, вы можете получить ритуксимаб, часто вместе с химиотерапией, в качестве одного из методов лечения. Вы также можете получить его, если рак вернется.
Ритуксимаб, отдельно или вместе с химиотерапией, может быть первым препаратом для лечения лимфомы кожи (кожной В-клеточной лимфомы). Вы получите это лекарство внутривенно, если лимфома находится на нескольких участках кожи. Врачи также могут сочетать его с препаратом гиалуронидазы (он называется Rituxan Hycela) и вводить его в виде укола прямо в лимфому, если она находится только на одном участке кожи.
Вы можете получить другое моноклональное антитело, брентуксимаб ведотин (Adcetris), внутривенно, если другие методы лечения не помогли. Алемтузумаб (Campath) - еще один вариант, если лимфома возвращается после других методов лечения. Его можно вводить внутривенно или в виде укола в кожу лимфомы.
Продолжение
Лимфома Ходжкина: Вы можете получить моноклональное антитело под названием брентуксимаб ведотин (Adcetris), если вам нельзя пересаживать стволовые клетки или классическая лимфома Ходжкина возвращается после лечения. Вы можете получить этот препарат в рамках первого курса лечения, если у вас есть определенные симптомы и результаты анализов крови. Этот препарат связывается с антигеном CD30, который часто встречается на клетках лимфомы Ходжкина. Он присоединяется к химиопрепарату, который затем убивает клетку.
Вы можете получать ритуксимаб вместе с химиотерапией и облучением, если у вас нодулярная болезнь Ходжкина с преобладанием лимфоцитов (NLPHD) на ранней стадии, которая вызывает симптомы или большие опухоли. Вы также можете получить препарат, если у вас более продвинутая стадия NLPHD, либо самостоятельно, либо вместе с химиотерапией и, возможно, облучением.
Т-клеточные лимфомы: Если ваша лимфома перестала реагировать на химиотерапию, ваш врач может поговорить с вами о том, чтобы попробовать моноклональное антитело алемтузумаб (Campath) или брентуксимаб ведотин (Adcetris).
Иммуномодулирующие препараты
Эти препараты помогают вашей иммунной системе работать лучше, но врачи не знают, как именно они действуют. Используются два препарата: леналидомид (Ревлимид) и талидомид (Таломид).
Вы можете получить один из этих препаратов, если у вас один из этих типов неходжкинских лимфом (НХЛ): Т-клеточная лимфома или фолликулярная, маргинальная зона, мантийная клетка или диффузная большая В-крупноклеточная лимфома. Вы также можете получить один из этих препаратов, если у вас лимфома Ходжкина, которая не реагировала на другие методы лечения или вернулась после лечения.
Эти иммуномодуляторы - таблетки, которые вы принимаете каждый день. Они могут иметь болезненные побочные эффекты, которые могут не пройти после лечения.
Вы можете получить эти препараты только в том случае, если согласитесь принимать особые меры предосторожности для предотвращения беременности, поскольку они вызывают серьезные врожденные дефекты. Ваш врач поговорит с вами об этом.
Продолжение
Ингибиторы контрольных точек иммунитета
На клетках есть белки, называемые контрольными точками. Они помогают иммунной системе отличать хорошие клетки от плохих. Клетки лимфомы могут создавать эти контрольные точки и обманывать вашу иммунную систему, заставляя ее не убивать их. Эти препараты помогают не допустить этого.
Например, PD-1 - это контрольная точка на ваших Т-клетках. Когда он связывается с белком PD-L1 на другой клетке, Т-клетки перестают убивать эту клетку. Клетки вашей лимфомы Ходжкина могут вырабатывать много PD-L1. Это говорит вашим Т-клеткам оставить их в покое. Существуют препараты, которые могут блокировать PD-1. Это означает, что ваши Т-клетки не будут отключены, и ваша иммунная система сможет атаковать раковые клетки.
Классическая лимфома Ходжкина: Если лимфома продолжала расти, пока вы получали другое лечение, включающее моноклональные антитела, возможно, вам подойдет ниволумаб (Opdivo).
Если у вас лимфома Ходжкина III или IV стадии, которая не отвечает на химиотерапию или моноклональные антитела, или вернулась после трансплантации, вам может помочь ниволумаб или пембролизумаб (Keytruda).
CAR T-клеточная терапия
Это очень новый метод лечения, применяемый для некоторых типов В-клеточной лимфомы. CAR означает химерный антигенный рецептор. CAR создаются в лаборатории. Они разработаны таким образом, чтобы фиксироваться на антигенах, обнаруженных на клетках вашей лимфомы. У каждого пациента есть свои собственные Т-клетки CAR, созданные специально для него.
Для этого некоторые Т-клетки отфильтровываются из вашей крови. Затем в лаборатории эти Т-клетки изменяют таким образом, чтобы они производили CAR. Затем в лаборатории выращивают большое количество таких клеток. Позже вы получаете их обратно, и CAR T-клетки путешествуют по вашей крови, чтобы найти, зафиксировать и убить раковые клетки. Они продолжают расти и размножаться в вашем организме, так что CAR T-клетки могут продолжать убивать раковые клетки в течение нескольких месяцев, а может быть, и лет.
FDA одобрило два метода лечения CAR T-клетками для людей с неходжкинской лимфомой. Аксикабтаген цилолейцел (Yescarta) предназначен для некоторых типов большой В-клеточной лимфомы, которая не ответила на лечение или вернулась после как минимум двух других видов лечения. Тисагенлейцел (Kymriah) применяется для лечения рецидива/рефрактерной диффузной крупноклеточной В-лимфомы (RR DLBCL), В-клеточной лимфомы высокого класса и DLBCL, которая начиналась как фолликулярная лимфома.
CAR T может иметь серьезные побочные эффекты, поэтому его можно получить только в специальных онкологических центрах. Кроме того, этот метод стоит дороже, чем почти любое другое медицинское лечение, и ваша страховка может его не оплатить.
